劉倩倩，徐 姍，高 偉，史 可

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6周[1]。該期是產(chǎn)婦分娩后身心恢復的關鍵時期。初產(chǎn)婦由于無生育經(jīng)驗且需在產(chǎn)后面對繁重的育兒任務，亟需來自家庭的幫助與鼓勵，而配偶作為伴侶是家庭支持的重要來源。育兒參與是指通過參與嬰兒的日常生活照顧、互動溝通和關懷陪伴，滿足嬰兒身體、情緒、心理等方面的需求[2]。有研究顯示，配偶參與嬰兒的照護活動能夠增進夫妻親密關系，減輕父親壓力、焦慮，對嬰兒智力發(fā)育、性格培養(yǎng)以及平等的性別角色意識均具有良好的影響[3-5]。西方學界關于配偶育兒參與的研究已有40多年，相關的理論與成果已趨于成熟[2]。而我國對于配偶育兒參與的關注較晚，且研究領域主要集中在教育學及心理學，研究內(nèi)容主要是探討配偶在子女幼兒期、學齡前期或?qū)W齡期中的親職參與情況[6-8]，而從臨床醫(yī)學視角對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶的育兒參與研究尚不多見。因此，本研究從臨床醫(yī)學視角出發(fā)，通過對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析影響因素,以期為制定針對性的臨床干預提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2021年9月—2021年11月濟南市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診陪同產(chǎn)后復查的初產(chǎn)婦配偶為研究對象。要求產(chǎn)婦：單胎妊娠；分娩后6～8周。要求初產(chǎn)婦配偶：意識清楚，無認知障礙，能獨立完成調(diào)查；知情同意，自愿參與本研究。排除：有嚴重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)婦的配偶；嬰兒因各種原因不在身邊者。橫斷面調(diào)查樣本量至少為自變量的5～10倍[9]，本研究中共包括23個變量，故樣本量至少達到115～230人?？紤]到15%的無效問卷，本研究應收回問卷132～265份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 通過查閱文獻，結合研究目的和內(nèi)容自行設計，包含一般人口學資料及產(chǎn)科相關資料。其中，一般人口學資料包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、居住地；產(chǎn)科相關資料包括是否計劃中懷孕、分娩方式、期待嬰兒性別、有無陪產(chǎn)假。

1.2.2 父親育兒參與量表(Father Caretaking Inventory,FCI) 該量表由Nugent[10]編制，孫潔等[11]漢化，用于評估配偶育兒參與程度。共包括陪伴睡眠(2個條目)、護理身體(3個條目)、哼唱兒歌(1個條目)、陪伴玩耍(1個條目)、喂養(yǎng)(1個條目)和安撫(2個條目)6個維度，10個條目。采用5級評分法評分，從來沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分10～50分，分值越高表示其育兒參與程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.3 中文版育兒勝任感量表(Chinese Version of Parenting Sense of Competence,C-PSOC) 該量表由楊曉等[12]漢化用于評估產(chǎn)婦配偶的育兒勝任感。包括育兒自我效能和育兒滿意度2個維度，17個條目。采用6級評分法評分，絕對不同意、不同意、少許不同意、少許同意、同意、絕對同意分別計1分、2分、3分、4分、5分、6分，其中條目2～條目5、條目8、條目9、條目12、條目14、條目16 采用反向計分，總分17～102分，分值越高說明育兒勝任感越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 采用肖水源[13]編制的量表評估配偶的社會支持水平，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，10個條目，條目1～5、條目8～10每個條目按1～4分評分，條目6、條目7若回答“無任何來源”計0分，若從“9個問題”中選擇選幾個計幾分，總分為各條目的總和。分值越高說明配偶獲得的社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.2.5 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在配偶知情同意的情況下由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放紙質(zhì)問卷，問卷當場發(fā)放當場收回。本研究共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷268份，有效回收率為95.7%。

2 結果

2.1 孕產(chǎn)婦配偶育兒參與得分情況 本研究中孕產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分，各條目均分為(3.07±0.83)分。各維度得分見表1。

表1 初產(chǎn)婦配偶FCI得分情況(n=268) 單位：分

2.2 影響產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的單因素分析 268名初產(chǎn)婦配偶年齡22～36(28.80±5.21)歲。結果顯示，初產(chǎn)婦配偶年齡、文化程度、有無陪產(chǎn)假及孕產(chǎn)婦分娩方式與配偶育兒參與有關(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的單因素分析 單位：分

2.3 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與、育兒勝任感和社會支持相關性分析 初產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分、C-PSOC得分為(73.33±11.41)分、SSRS得分為(41.47±7.39)分，在社會支持的3個維度中，對支持的利用度維度得分最低，為(7.94±2.02)分。Pearson相關性分析顯示，初產(chǎn)婦配偶FCI得分與C-PSOC得分呈正相關(r=0.360，P<0.05)；初產(chǎn)婦配偶FCI得分與SSRS得分呈正相關(r=0.318，P<0.05)。

2.4 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與多因素線性回歸分析 以初產(chǎn)婦配偶FCI得分為因變量，將單因素分析及相關性分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多因素線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示初產(chǎn)婦配偶年齡、文化程度、育兒勝任感及社會支持4個因子進入回歸方程，可解釋配偶育兒參與變異的32.7%，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與現(xiàn)狀 本研究結果顯示，初產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分，條目均分為(3.07±0.83)分，處于中等水平。由于測量配偶育兒參與的工具、時間范圍不同，因此研究結果略有差異。陳榮等[14]采用中文版育兒聯(lián)盟量表對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶的育兒參與現(xiàn)狀進行調(diào)查。結果顯示，初產(chǎn)婦配偶育兒參與處于中等偏上水平。孫潔等[11]采用FCI測量3個月月齡內(nèi)嬰兒父親的育兒參與，結果顯示初產(chǎn)婦配偶育兒參與處于偏低水平。提示初產(chǎn)婦配偶的育兒參與度仍需提高。醫(yī)務人員應關注影響初產(chǎn)婦配偶育兒參與的因素，通過制訂針對性的干預方案和應對措施，促進其育兒參與。

3.2 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是配偶育兒參與的影響因素，越年輕的配偶育兒參與度越高，這與傅冰燕[2]的研究相一致。本研究中年齡22～30歲的配偶FCI得分高于年齡≥31歲的配偶。究其原因，一方面可能由于年輕的配偶對初次進入父親角色感到興奮，為新生命的到來投入更多的時間與精力。另外，年輕的配偶受傳統(tǒng)觀念影響較少，能以一種平等性別角色態(tài)度履行父親職責。另一方面可能由于年輕的配偶家庭壓力及職業(yè)壓力相對較小，而年齡較大且事業(yè)處于上升期的配偶不得不分出更多的精力在工作上。建議醫(yī)務人員要更關注年齡≥31歲的配偶，教育并鼓勵他們更多地承擔育兒職責。

3.2.2 文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶受教育程度越高，其參與育兒度越高，與古艷芳[15]的研究相一致。一方面可能由于文化程度高的配偶，自學能力強，能夠利用現(xiàn)有資源快速掌握嬰兒護理的相關知識及技能，而知識及技能水平的提高將促進育兒參與的實現(xiàn)[16]；另一方面文化程度高的配偶，對父親角色意義有更積極的認同，重視對孩子的陪伴與交流，并內(nèi)化為行為，具體體現(xiàn)在有較高的育兒參與。因此，醫(yī)務人員在進行健康宣教時應將文化程度較低的配偶作為重點的干預人群，在提高育兒知識與技能的同時，還需重視參與意識的培養(yǎng)與提升。

3.2.3 育兒勝任感 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶的育兒勝任感越好，其育兒參與度越高，這與Shorey等[17-18]的研究相一致。有研究表明，當父母認為自己有能力照顧嬰兒時，傾向于采取更加積極的態(tài)度和行動，不僅能對其心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，還能對家庭氛圍及嬰兒的健康成長產(chǎn)生積極效應[19]。本研究中部分初產(chǎn)婦配偶因缺乏照護嬰兒的知識和經(jīng)驗，信心不足，導致育兒勝任感處于較低水平。因此，建議醫(yī)務人員可采取線上及線下相結合的方式，通過孕婦課堂、手機APP或微信公眾號等多元化方式向配偶提供育兒信息及技能的指導，提高配偶的育兒知識水平，提升其育兒信心及育兒勝任感，以促進其育兒參與。

3.2.4 社會支持 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶的社會支持水平越高，其育兒參與度越高，這與李敏誼等[20]的觀點相一致。社會支持水平高意味著嬰兒父親從醫(yī)務人員、朋友、家人等處獲得的關心、幫助多，積累的經(jīng)驗多，就越能提升他們照顧嬰兒時的能力和信心，從而促進其育兒參與[21]。本研究社會支持的3個維度中，對支持的利用度維度得分最低，可能由于配偶受男性獨立性格的傳統(tǒng)觀念影響，在育兒參與的過程中遇到困難時，不積極向外界尋求幫助，而是自己設法解決，導致對社會支持資源的利用度低[22]。建議醫(yī)務人員可提供針對配偶的育兒教育資源，對其實施延續(xù)性護理，如建立微信群、QQ群，當碰到育兒問題時鼓勵配偶主動向支持資源尋求幫助，幫助其克服育兒過程中的困難及挑戰(zhàn)。

4 小結

本研究對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的現(xiàn)狀及影響因素進行初步探討，結果顯示配偶的育兒參與處于中等水平，與配偶的年齡、文化程度、育兒勝任感及社會支持等因素有關。醫(yī)務人員可據(jù)此為參考，針對影響因素采取有效干預措施，以提高配偶的育兒參與度。但受人力、物力所限，本研究僅采用量性研究的方法收集了濟南市1所三級甲等醫(yī)院的資料，造成了一定程度的選擇偏倚，表現(xiàn)為研究地區(qū)為城市，醫(yī)療資源相對豐富，研究對象整體文化程度較高，可能會對分析結果造成局限。未來可在農(nóng)村、低學歷的人群中進行進一步研究。同時，也可考慮結合質(zhì)性訪談，更加深入全面了解影響配偶育兒參與的因素，為提高其育兒參與度提供更多的參考依據(jù)。