劉書鳳，王 君，趙雪琴

近幾年隨著生育政策及婚育觀念的改變，臨床高齡初產(chǎn)婦日益增多，隨之高齡生育所產(chǎn)生的諸多問題接踵而來，已成為各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的關(guān)注重點(diǎn)[1]。受各種生育條件限制，剖宮產(chǎn)在高齡產(chǎn)婦中極為常見，屬于一種相對安全的分娩方式。但有報道指出，高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后初為人母的喜悅感、幸福感降低，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重心理問題[2-3]。且初產(chǎn)婦生產(chǎn)后需一定時間與孩子建立親密關(guān)系，部分適應(yīng)緩慢的產(chǎn)婦可能感受到的是痛苦與折磨，故對產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性展開深入研究同樣具有重要意義[4-5]。鑒于此，本研究從產(chǎn)婦的主觀幸福感和母親角色適應(yīng)性兩方面對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討兩者的關(guān)系，分析其主觀幸福感現(xiàn)狀和影響因素，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020年5月—2021年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35歲以上；②已實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩；③均為初產(chǎn)婦；④臨床資料完整；⑤具備良好溝通、閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①順產(chǎn)中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②精神障礙疾?。虎坌律鷥簢?yán)重疾病；④存在妊娠并發(fā)癥。研究對象年齡35～48(41.83±3.01)歲；孕周37～42(39.67±1.06)周；文化程度初中及以下34例，高中45例，?？萍耙陨?3例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包含產(chǎn)婦年齡、文化程度、妊娠并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、職業(yè)、家庭平均月收入、是否為計劃妊娠、流產(chǎn)史。

1.2.2 社會支持評定量表(SSRS)[6]該量表包含客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目計1～4分，總分10～40分，得分越高社會支持度越高。<20分表示社會支持度低，20～30分表示社會支持度一般，31～40分表示社會支持度高。

1.2.3 中國城市居民主觀幸福感量表(Subjective Well-bing Scale for Chinese Citizen，SWBS-CC)[7]該量表包含知足充裕體驗(yàn)、成長進(jìn)步體驗(yàn)、心理健康體驗(yàn)、自我接受體驗(yàn)、心態(tài)平衡體驗(yàn)、社會信心體驗(yàn)、目標(biāo)價值體驗(yàn)、身體健康體驗(yàn)、家庭氛圍體驗(yàn)、人際適應(yīng)體驗(yàn)10個維度，共54個條目，采用6級評分法，每個條目計1～6分，總分54～324分，得分越高表示主觀幸福感越高。180分以下表示主觀幸福感低，181～260分表示主觀幸福感中等，261～324分表示主觀幸福感高。

1.2.4 母親角色適應(yīng)問卷[8]該量表包含新生兒喂養(yǎng)知識、新生兒日常護(hù)理知識、新生兒生長發(fā)育監(jiān)護(hù)知識、母親營養(yǎng)及飲食知識、母親日常護(hù)理知識5個維度，共16個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目計1～5分，總分80分，得分越高表示角色適應(yīng)性越好。16～47分表示適應(yīng)性差，48～63分表示適應(yīng)性中等，64～80分表示適應(yīng)性良好。

1.3 調(diào)查方法 選擇我院婦產(chǎn)科5名實(shí)習(xí)護(hù)士作為調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后開始實(shí)施調(diào)查。在征求產(chǎn)婦知情同意后剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d，調(diào)查員現(xiàn)場為產(chǎn)婦發(fā)放一般資料調(diào)查表、SSRS量表、SWBS-CC量表、母親角色適應(yīng)問卷，講解本次調(diào)查的目的、意義及方法，以統(tǒng)一指導(dǎo)語協(xié)助產(chǎn)婦填寫調(diào)查表，填寫完畢后檢查無誤后收回。本次共發(fā)放一般資料調(diào)查表、SSRS量表、SWBS-CC量表、母親角色適應(yīng)問卷各112份，共448份，均全部收回，回收有效率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后主觀幸福感、母親角色適應(yīng)狀況 112例剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦的SWBS-CC得分為(231.57±13.64)分；母親角色適應(yīng)性得分為(49.72±5.03)分。剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦的主觀幸福感及母親角色適應(yīng)性均處于中等水平。

2.2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥、家庭平均月收入、流產(chǎn)史、社會支持度、母親角色適應(yīng)性水平及是否為計劃妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分的單因素分析 單位：分

2.3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分的多因素分析 以SWBS-CC評分為因變量，以文化程度、妊娠并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、家庭平均月收入、是否為計劃妊娠、流產(chǎn)史、社會支持度、母親角色適應(yīng)性水平為自變量，進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，文化程度、妊娠并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、家庭平均月收入、是否為計劃妊娠、流產(chǎn)史、社會支持度、母親角色適應(yīng)性水平為剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分的重要影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分的線性回歸分析

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分與母親角色適應(yīng)評分的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分與其母親角色適應(yīng)性評分呈正相關(guān)(r=0.769，P<0.05)。

3 討論

3.1 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后主觀幸福感、母親角色適應(yīng)現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦的主觀幸福感和母親角色適應(yīng)性均處于中等水平，仍具有較大提升空間。蔡賢華等[9]研究得出剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的幸福感同樣處于中等水平，與本研究結(jié)果一致。主觀幸福感是個體對生命質(zhì)量的一種主觀信念或感覺[10]。產(chǎn)婦孕育生命、初為人母，常被認(rèn)為是幸福的主體，但近幾年隨著臨床對心理學(xué)研究的關(guān)注和深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)產(chǎn)婦圍生期存在不同程度的負(fù)性心理，尤其高齡初產(chǎn)婦負(fù)性心理更加嚴(yán)重[11-12]。另外，剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源，為產(chǎn)婦帶來深重的身心折磨，對產(chǎn)婦的幸福感和母親角色適應(yīng)均帶來了不利影響[13-14]。因此，探索產(chǎn)婦幸福感的影響因素可對提升其幸福感產(chǎn)生積極影響。

3.2 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后主觀幸福感的影響因素分析 本研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦主觀幸福感的影響因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭平均月收入、妊娠并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、是否為計劃妊娠、流產(chǎn)史、社會支持度、母親角色適應(yīng)性水平為重要影響因素，對產(chǎn)婦的幸福感起關(guān)鍵作用(P<0.05)。原因分析如下：①有數(shù)據(jù)指出，受教育水平越低的女性，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高[15]。受教育程度高的女性具有更加科學(xué)、理性的婚育觀念，能積極主動通過各種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)知識，且年齡越大，認(rèn)知越豐富，其具有更多社會資源和社會地位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對雄厚，具備更優(yōu)質(zhì)的生育、養(yǎng)育條件，能承擔(dān)起生育及養(yǎng)育孩子的高昂花費(fèi)，給予產(chǎn)婦和孩子更加優(yōu)越的生活條件，進(jìn)而其幸福感高于普通人群[16-17]。故臨床護(hù)理人員針對經(jīng)濟(jì)條件差、教育程度低的產(chǎn)婦應(yīng)提升產(chǎn)后宣教內(nèi)容的專業(yè)性及科學(xué)性，可采取APP、講座、宣傳手冊等多種形式加強(qiáng)教育，同時依據(jù)產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)水平合理推薦安全、健康的母嬰產(chǎn)品，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其幸福感。②目前臨床公認(rèn)，高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于適齡女性，生育風(fēng)險較大[18]。妊娠糖尿病、子癇等妊娠并發(fā)癥不僅影響胎兒發(fā)育，且導(dǎo)致產(chǎn)婦生育難度變大，甚至有生命危險[19]。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦將遭受長期病痛折磨，影響產(chǎn)婦與新生兒培養(yǎng)感情，可降低產(chǎn)婦幸福感[20]。提示護(hù)理人員應(yīng)對存在妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦給予更多關(guān)注，通過飲食、運(yùn)動、健康生活等方式協(xié)助產(chǎn)婦保持孕期健康，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦可加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供細(xì)致、有效的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。③因婚育觀念的多元化發(fā)展，目前我國“丁克”家庭激增，未生育大齡女性明顯增多，但基于正常性需求，致使部分女性出現(xiàn)非計劃妊娠現(xiàn)象，計劃外的懷孕常打亂產(chǎn)婦的正常生活，為產(chǎn)婦造成一定經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，影響其主觀幸福感建立[21]。但本研究中有流產(chǎn)史的女性幸福感更強(qiáng)，可能原因在于該部分女性為渴望生育群體，流產(chǎn)史為女性造成了一定心理創(chuàng)傷，在真正生育后其喜悅感更強(qiáng)，期盼得到了滿足。護(hù)理人員面對非計劃妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)做好避孕指導(dǎo)，教導(dǎo)其采取正確的避孕方式，同時給予心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦正確面對現(xiàn)狀，積極樂觀接受新生命的到來。④高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦因缺乏生育、育兒經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)后恢復(fù)較慢，短時間內(nèi)身心無法專注于新生兒喂養(yǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵家屬給予產(chǎn)婦及新生兒更多關(guān)懷和照顧，幫助產(chǎn)婦分擔(dān)喂養(yǎng)壓力，家屬朋友的支持和幫助能為產(chǎn)婦減輕身心負(fù)擔(dān)，能提升其幸福感。

3.3 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后主觀幸福感與母親角色適應(yīng)性的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果中指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后高齡初產(chǎn)婦SWBS-CC評分與其母親角色適應(yīng)性評分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性越高其主觀幸福感越強(qiáng)，可將提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性作為增強(qiáng)其主觀幸福感的一種方法。護(hù)理人員應(yīng)在圍生期教導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)、專業(yè)的新生兒喂養(yǎng)知識，使孕婦多聽胎兒心跳，感知胎兒的生命，通過媽媽課堂逐步幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換母親身份，體會到初為人母的樂趣與幸福。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后主觀幸福感處于中等水平，且其主觀幸福感與母親角色適應(yīng)性呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)相關(guān)因素提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面增強(qiáng)產(chǎn)婦的主觀幸福感，改善其生活質(zhì)量。但本研究仍存在樣本量少，研究時間短等局限性，期待今后能擴(kuò)大樣本量，延長研究時間，獲得更有代表性的研究結(jié)果。