文瓊仙，容桂榮，蔣維連，范樂(lè)勇，易 華，唐 奕，伍娟英，李水冰

隨著“二孩政策”出臺(tái)，我國(guó)新生兒病房和學(xué)科建設(shè)也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)出臺(tái)了一系列相關(guān)指南，旨在規(guī)范新生兒科病房能力建設(shè)，以滿足國(guó)家戰(zhàn)略需要。新生兒科護(hù)士危重癥護(hù)理專業(yè)服務(wù)能力是新生兒科救治能力的重要組成部分，完善新生兒護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，是提升其專業(yè)素質(zhì)、保障新生兒健康利益和生命安全的現(xiàn)實(shí)需要，也是按照《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]要求積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然要求。研究顯示，我國(guó)西部地區(qū)新生兒科護(hù)士外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，對(duì)培訓(xùn)的需求高，新生兒科業(yè)務(wù)開展能力和技術(shù)水平低，需求高[2-3]。提示新生兒科護(hù)士危重癥護(hù)理亟待提高。國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒科護(hù)士危重癥護(hù)理培訓(xùn)研究關(guān)注敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建[4]、管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[5]。張艷紅等[4]構(gòu)建的兒童危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系涵蓋了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、34個(gè)三級(jí)指標(biāo)，未關(guān)注護(hù)士自身對(duì)危重癥護(hù)理培訓(xùn)的需求。為提高新生兒科護(hù)士危重癥護(hù)理技能，本研究針對(duì)新生兒科護(hù)士危重癥護(hù)理培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為制訂培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，于2021年6月方便抽樣法選取廣西桂北地區(qū)7所區(qū)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)(等級(jí)均為三級(jí))、11所縣人民醫(yī)院和9所縣婦幼保健院(等級(jí)為二級(jí)或以下)的新生兒科(病區(qū))護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒科工作時(shí)間<1年。

1.2 調(diào)查工具 依據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)2018年發(fā)表的《非危重新生兒救治中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒急診、分診、評(píng)估和治療工作指南》[6]、2015年發(fā)表的《中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》[7]、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2017年發(fā)表的《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》[8]等文件，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)士及所在單位基本情況、理論知識(shí)掌握情況、專業(yè)技能掌握情況、接受理論知識(shí)培訓(xùn)的意愿、接受專業(yè)技能培訓(xùn)的意愿、培訓(xùn)周期及形式。調(diào)查問(wèn)卷中所列理論知識(shí)24項(xiàng)，專業(yè)技能27項(xiàng)，每項(xiàng)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“完全不需要”“不需要”“無(wú)所謂”“需要”“非常需要”5個(gè)選項(xiàng)得分依次為1分、2分、3分、4分、5分。得分率=問(wèn)卷的最終實(shí)際得分/問(wèn)卷可能的最高得分×100%。理論知識(shí)培訓(xùn)需求總分為24～120分，專業(yè)技能培訓(xùn)需求總分為27～135分，得分越高得分率越高，培訓(xùn)需求越大。該調(diào)查表由課題組專家設(shè)計(jì)后再組織新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)等7名資深專家進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，修正和調(diào)整后進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)試驗(yàn)，一般護(hù)士完成該問(wèn)卷時(shí)間為25～30 min。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.893，內(nèi)容效度指數(shù)為0.854。

1.3 資料發(fā)放與收集方法 組織課題組成員對(duì)問(wèn)卷發(fā)放流程進(jìn)行培訓(xùn)，書寫問(wèn)卷調(diào)查說(shuō)明書，電話和微信同步向相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部主任進(jìn)行詳細(xì)介紹，之后由護(hù)理部主任再下發(fā)到該醫(yī)院的新生兒科護(hù)士長(zhǎng)，由其帶領(lǐng)本科室護(hù)士完成問(wèn)卷填寫，并于7 d內(nèi)收回。課題組負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人及時(shí)關(guān)注和督促問(wèn)卷填寫情況。共對(duì)桂北地區(qū)27個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300名新生兒科(病區(qū))護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)過(guò)核對(duì)、糾正后共獲得有效問(wèn)卷298份。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 298名護(hù)士中，護(hù)齡≤5年110人(36.91%)，6～10年97人(32.55%)，11～15年47人(15.77%)，16～20年24人(8.05%)，>20年20人(6.71%)；高級(jí)職稱15人(5.03%)，中級(jí)職稱135人(45.30%)，初級(jí)職稱及未評(píng)定148人(49.66%)；碩士1人(0.34%)，本科154人(51.68%)，?？萍耙韵?43人(47.99%)；市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)147人(49.33%)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)151人(50.67%)；綜合醫(yī)院222人(74.50%)，婦幼保健院76人(25.50%)。

2.2 理論知識(shí)培訓(xùn)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒科護(hù)士對(duì)24項(xiàng)急救理論知識(shí)的培訓(xùn)需求總分為(106.08±12.96)分，條目均分為(4.42±0.54)分，得分率為88.40%，培訓(xùn)需求處于較高水平。其中得分居前5位的理論知識(shí)分別為心律失常(4.51±0.51)分、休克(4.50±0.53)分、心力衰竭(4.50±0.53)分、出血(4.50±0.52)分、窒息(4.48±0.53)分。單因素分析顯示，工作年限、醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)院類型3個(gè)因素對(duì)于新生兒科護(hù)士的急救理論知識(shí)培訓(xùn)需求均無(wú)明顯影響(詳見表1)。

調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒科護(hù)士對(duì)于27項(xiàng)專業(yè)技能的培訓(xùn)需求總分為(117.72±18.09)分，均分為(4.36±0.67)分，得分率為87.20%，培訓(xùn)需求處于較高水平。其中得分居前5位的專業(yè)技能分別為輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理(4.81±0.40)分、新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用(4.80±0.42)分、新生兒靜脈穿刺和留置針(4.78±0.42)分、新生兒出入院管理(4.70±0.47)分、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理(4.62±0.53)分。單因素分析顯示，工作年限和醫(yī)院類型2個(gè)因素對(duì)新生兒科護(hù)士的急救專業(yè)技能培訓(xùn)需求無(wú)明顯影響(詳見表1)。

表1 不同類別新生兒科護(hù)士急救理論知識(shí)、急危重癥專業(yè)技能培訓(xùn)需求得分比較 單位：分

2.3 市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士急危重癥專業(yè)技能培訓(xùn)需求得分比較 結(jié)果顯示，市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒疾病重癥觀察和護(hù)理、新生兒疾病搶救配合技術(shù)、新生兒疾病營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)專業(yè)技能的培訓(xùn)需求處于相對(duì)較高水平，與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士急危重癥專業(yè)技能培訓(xùn)需求得分比較[M(P25，P75)] 單位：分

2.4 培訓(xùn)周期及形式 在培訓(xùn)時(shí)間上，選擇周中上班時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)較多，其構(gòu)成比為57.05%；在培訓(xùn)頻率上，選擇每月培訓(xùn)1次的護(hù)士人數(shù)較多，其構(gòu)成比為49.33%；在培訓(xùn)方式上，選擇專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)相對(duì)較多，其構(gòu)成比分別為40.60%和34.90%；在培訓(xùn)形式上，選擇技能培訓(xùn)、情景模擬的護(hù)士人數(shù)相對(duì)較多，其構(gòu)成比分別為43.96%和30.87%。而在阻礙護(hù)士接受培訓(xùn)的諸多因素當(dāng)中，選擇單位工作繁忙、單位組織的培訓(xùn)課程及資料不夠充足居前兩位，其頻率分別為76.85%和47.32%。見表3、表4。

表3 桂北地區(qū)市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士培訓(xùn)周期及形式等需求情況(n=298)

表4 桂北地區(qū)市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士培訓(xùn)阻礙因素(n=298)

3 討論

3.1 新生兒科護(hù)士急危重癥護(hù)理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查結(jié)果顯示，桂北地區(qū)新生兒科護(hù)士對(duì)急危重癥護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)需求均分分別為(4.42±0.54)分和(4.36±0.67)分，其得分率分別為88.40%和87.20%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果接近[9-10],新生兒科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)需求較為迫切。在具體培訓(xùn)項(xiàng)目上，心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息5項(xiàng)理論知識(shí)的培訓(xùn)需求得分居前5位，輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理、新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用、新生兒靜脈穿刺和留置針、新生兒出入院管理和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理5項(xiàng)專業(yè)技能的培訓(xùn)需求得分居前5位。該調(diào)查結(jié)果顯示，在理論知識(shí)方面，新生兒科護(hù)士對(duì)于急危重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)需求迫切，這一結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[11-13]，而在專業(yè)技能方面，新生兒科護(hù)士對(duì)于靜脈穿刺、輸液泵、新生兒溫箱等常規(guī)護(hù)理操作能力的培訓(xùn)需求較為迫切，這一方面可能與桂北地區(qū)新生兒科(病區(qū))醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)相對(duì)滯后有關(guān)，多數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危重新生兒的救治能力相對(duì)有限，收治量相對(duì)較少；另一方面也與當(dāng)前護(hù)士培養(yǎng)體系有關(guān)，大多護(hù)理人員的理論知識(shí)主要來(lái)自在校學(xué)習(xí)，而操作主要靠在臨床工作中摸索，少有系統(tǒng)化的培訓(xùn)。

3.2 新生兒科護(hù)士急危重癥培訓(xùn)需求存在差異 本調(diào)查結(jié)果顯示，在理論知識(shí)培訓(xùn)需求，不同工作年限、不同等級(jí)醫(yī)院或不同類型醫(yī)院新生兒科護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)需求比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),該調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果基本一致[10，14-17]，可能原因與護(hù)士終身學(xué)習(xí)職業(yè)特點(diǎn)特定有關(guān)。在專業(yè)技能培訓(xùn)上，市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.155，P=0.032)。與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒疾病重癥觀察和護(hù)理、新生兒疾病搶救配合技術(shù)、新生兒疾病營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)等的培訓(xùn)需求得分相對(duì)較高。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也表明兒童?？漆t(yī)院ICU護(hù)士對(duì)相對(duì)復(fù)雜設(shè)備儀器的培訓(xùn)需求迫切[18]，原因可能與市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兒童專科醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)危重新生兒的救治任務(wù)有關(guān)。

3.3 實(shí)施常態(tài)化、精準(zhǔn)化培訓(xùn)勢(shì)在必行 《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出“建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度”，要求各地根據(jù)護(hù)士能級(jí)水平和培訓(xùn)意愿，提供系統(tǒng)的、形式多元的、具針對(duì)性和前瞻性的在職分層培訓(xùn)設(shè)計(jì)，以滿足不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)效率[19]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，每月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或安排專家到現(xiàn)場(chǎng)開展一次技能培訓(xùn)或情景教學(xué)是多數(shù)護(hù)士的首選，而自身工作繁忙和單位培訓(xùn)組織課程及資料不夠充足是阻礙新生兒科護(hù)士接受培訓(xùn)的兩個(gè)主要原因。因此，桂北地區(qū)在建立和完善新生兒護(hù)士培訓(xùn)制度及配套措施過(guò)程中，既要以上述培訓(xùn)需求作為參考依據(jù)，實(shí)施精準(zhǔn)化培訓(xùn)，同時(shí)也要考慮阻礙因素，合理安排培訓(xùn)周期和時(shí)間，實(shí)施常態(tài)化培訓(xùn)。例如，對(duì)于市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士，則應(yīng)重點(diǎn)開展新生兒疾病重癥觀察和護(hù)理、新生兒疾病搶救配合技術(shù)等重癥監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)的培訓(xùn)；而對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科護(hù)士則應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息等理論知識(shí)以及輸液泵、新生兒溫箱、靜脈穿刺等常規(guī)護(hù)理操作能力的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

桂北地區(qū)市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科(病區(qū))護(hù)士急危重癥培訓(xùn)需求迫切，培訓(xùn)需求存在一定差異。各有關(guān)政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在完善護(hù)士畢業(yè)后教育模式,探索建立以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度過(guò)程匯總，實(shí)施精準(zhǔn)化、常態(tài)化培訓(xùn)，幫助其科學(xué)有效提升新生兒科護(hù)士服務(wù)能力。本研究對(duì)研究者所在區(qū)域的新生兒科護(hù)士急危重癥培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查， 由于調(diào)查局限于單個(gè)區(qū)域，整體樣本量偏小，可能導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象存在區(qū)域個(gè)體差異。希望今后針對(duì)多個(gè)區(qū)域護(hù)士開展更大范圍的調(diào)查研究，從而進(jìn)一步了解我國(guó)新生兒科護(hù)士急危重癥培訓(xùn)需求的總體情況。