高真真

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，致死率在我國(guó)婦科腫瘤中居第二位，在所有癌癥中居第四位[1]。目前宮頸癌臨床治療手段較多，如手術(shù)治療、放化療等，臨床療效均較好[2-3]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為一種全新的外科手術(shù)方式，于2005年獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于婦科手術(shù)[4]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹、腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]。由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是外科手術(shù)領(lǐng)域的新技術(shù),病人對(duì)此種術(shù)式了解較少，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人更是感到陌生，加上對(duì)宮頸癌疾病本身和手術(shù)效果的擔(dān)憂，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果以及術(shù)后快速康復(fù)[6]。臨床上手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視能夠有效緩解病人負(fù)性心理，促進(jìn)手術(shù)順利完成[7]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體潛能和自身資源的臨床干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)以病人為中心,通過(guò)發(fā)揮其潛能對(duì)病人展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，以滿足其需求，緩解負(fù)性情緒[8-9]。本研究將聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人宮頸癌根治術(shù)病人中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年12月我院收治的100例宮頸癌病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。為避免組間沾染，若兩組病人同時(shí)處于同一病房時(shí)則將其中一組調(diào)至其他病房。兩組病人年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理確診為宮頸癌，影像學(xué)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年臨床分期：IA2至ⅡA2期[10]；③能正常交流，聽(tīng)力視覺(jué)無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、心理疾病者；②患有其他惡性腫瘤、高血壓者；③生活不能自理者。所有病人對(duì)研究相關(guān)事宜知情，自愿加入本研究并簽署同意書(shū)。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)術(shù)前訪視，巡回護(hù)士訪視前通過(guò)電子病歷系統(tǒng)了解病人基本信息和病情，于術(shù)前1 d到病人床邊以手術(shù)室術(shù)前訪視單為內(nèi)容口頭向病人及家屬介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前1 d沐浴、修剪指甲、禁食禁飲時(shí)間、勿攜帶貴重物品等，向其講解手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)體位等相關(guān)知識(shí)，耐心解答病人和家屬的疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用聚焦解決模式聯(lián)合微視頻進(jìn)行訪視。具體如下。

1.3.1 微視頻制作 由工作5年以上專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫(xiě)微視頻腳本，由護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)后交由視頻制作人員制作。視頻內(nèi)容包括4個(gè)方面。①手術(shù)室介紹：包括手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)流程、手術(shù)體位、術(shù)后流程等。②術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)：告知病人術(shù)前所需做的準(zhǔn)備和進(jìn)入手術(shù)室后的注意事項(xiàng)，如手術(shù)床較窄，防止墜床，有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③手術(shù)相關(guān)信息介紹：介紹宮頸癌相關(guān)知識(shí)，加入以往成功手術(shù)案例，講解手術(shù)醫(yī)生的實(shí)力，給予病人積極的心理暗示[11]。④心理護(hù)理：手術(shù)治療使病人生殖系統(tǒng)完整性遭到破壞，給病人生理、心理上造成困擾，應(yīng)關(guān)注病人心理健康，樹(shù)立身體形象和社交信心。整個(gè)視頻的時(shí)長(zhǎng)控制在10 min內(nèi)，并配字幕信息以供理解[12]。

1.3.2 聯(lián)合聚焦解決模式的訪視方法 成立訪視小組，小組成員由工作3年以上的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士組成，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)水平、心理素質(zhì)和溝通應(yīng)變能力。由護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)訪視小組工作，對(duì)入組成員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并考核。術(shù)前1 d訪視小組成員攜帶手機(jī)或平板電腦到病區(qū)病人床邊，向病人自我介紹并說(shuō)明來(lái)歷，運(yùn)用聚焦解決模式對(duì)病人進(jìn)行訪視。①描述問(wèn)題：在訪視時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言耐心向病人介紹手術(shù)的相關(guān)信息、所需做的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，邊講解邊向病人播放微視頻。視頻播放結(jié)束后與病人進(jìn)行充分溝通，了解病人及家屬對(duì)宮頸癌根治術(shù)的認(rèn)知和態(tài)度，深入了解病人的心理需求，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的疑問(wèn)和擔(dān)憂，引導(dǎo)病人對(duì)自身具備的解決問(wèn)題的潛能進(jìn)行挖掘，使病人發(fā)揮內(nèi)在力量，提升對(duì)疾病治療的信心。②構(gòu)建目標(biāo)：病人描述問(wèn)題后訪視小組成員與病人共同探討解決問(wèn)題的方案，制定針對(duì)性措施并構(gòu)建目標(biāo)，幫助病人克服內(nèi)心焦慮、抑郁，從而更好地配合手術(shù)。③探查例外：構(gòu)建目標(biāo)后鼓勵(lì)病人回憶過(guò)往發(fā)生問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法和經(jīng)驗(yàn)，提醒病人負(fù)性情緒不利于疾病治療和術(shù)后康復(fù)，讓過(guò)去積極樂(lè)觀的例外情況再次出現(xiàn)，以增強(qiáng)病人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。④給予反饋：在訪視過(guò)程中及時(shí)關(guān)注病人情緒變化，對(duì)病人主動(dòng)表達(dá)自身問(wèn)題的勇氣給予肯定，鼓勵(lì)病人勇敢面對(duì)手術(shù)，戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼。⑤評(píng)價(jià)階段：訪視結(jié)束后詢(xún)問(wèn)病人的問(wèn)題是否得到解決，內(nèi)心的焦慮、恐懼是否減輕，對(duì)病人的改變提出贊賞，并引導(dǎo)病人保持良好的精神狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 所有指標(biāo)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士使用手術(shù)室專(zhuān)用的電子血壓計(jì)和秒表進(jìn)行采集，調(diào)查問(wèn)卷采用自填式方法，若病人不便則由訪視人員逐條閱讀，病人回答后訪視人員代為填寫(xiě)。①心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)：記錄并計(jì)算病人訪視前和進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前的HR、MAP。MAP=舒張壓+1/3脈壓差或MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。②焦慮、抑郁評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估[13]。SAS和SDS均包含正向項(xiàng)目和反向項(xiàng)目在內(nèi)的20個(gè)主觀感受項(xiàng)目，其中SAS包含15個(gè)正向項(xiàng)目，5個(gè)反向項(xiàng)目；SDS包含10個(gè)正向項(xiàng)目，10個(gè)反向項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目得分按1～4級(jí)評(píng)分，其中正向項(xiàng)目相應(yīng)按照分級(jí)進(jìn)行1分、2分、3分、4分正向計(jì)分，反向項(xiàng)目相應(yīng)按照分級(jí)進(jìn)行4分、3分、2分、1分反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分進(jìn)行累計(jì)求和，SAS評(píng)分以50分為分界值，<50分說(shuō)明沒(méi)有焦慮，≥50分即說(shuō)明存在焦慮情緒，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分以53分為分界值，<53分說(shuō)明無(wú)抑郁，≥53分即說(shuō)明存在抑郁心理，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS總分與各因子系數(shù)為0.86～0.85，SDS總分與各因子相關(guān)系數(shù)為0.84～0.93，信度均較好[14]。問(wèn)卷分別在訪視前、進(jìn)入手術(shù)室麻醉前進(jìn)行。③術(shù)前訪視滿意度：采用自制護(hù)理術(shù)前訪視滿意度問(wèn)卷于術(shù)后第2天評(píng)定病人術(shù)前訪視滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、溝通方式、知識(shí)宣教、心理支持5個(gè)維度，每個(gè)維度20分。

2 結(jié)果

表2 兩組病人訪視前、麻醉前HR、MAP比較

表3 兩組病人訪視前、麻醉前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人術(shù)前訪視滿意度 單位：分

3 討論

3.1 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能降低病人的應(yīng)激反應(yīng) 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，子宮是女性特征的重要表現(xiàn)，而宮頸癌根治術(shù)會(huì)對(duì)病人身心造成嚴(yán)重影響。病人恐懼術(shù)后疼痛、擔(dān)心影響夫妻生活，降低生活質(zhì)量，給病人造成一系列心理壓力[15]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，2018版的《手術(shù)護(hù)理實(shí)踐指南》明確說(shuō)明了術(shù)前訪視的職責(zé)和要求[16]。傳統(tǒng)術(shù)前訪視通常是通過(guò)語(yǔ)言、書(shū)面等方式與病人進(jìn)行交流，存在內(nèi)容抽象、形式單一，不同文化程度的病人掌握程度不一等缺陷，術(shù)前訪視效果欠佳，難以滿足不同病人的不同需求[17]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，微視頻逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。微視頻更加形象直觀，能將抽象、深?yuàn)W、晦澀的文字知識(shí)轉(zhuǎn)化成動(dòng)態(tài)畫(huà)面，能使病人清晰地看到達(dá)芬奇機(jī)器人的全貌。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前兩組病人HR和MAP都呈現(xiàn)一定程度的上升，表明病人在手術(shù)前病人會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓上升，孔嚴(yán)[18]的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。同時(shí)，觀察組上升程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能緩解病人的緊張，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因可能是因?yàn)榇朔N術(shù)前訪視模式讓病人在術(shù)前就對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)流程有了感性的認(rèn)知，降低了病人對(duì)手術(shù)室的陌生感和抵觸感，從而能以更好的心態(tài)迎接手術(shù)[19]。

3.2 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能減輕病人的負(fù)性情緒 手術(shù)是診斷與治療疾病的重要手段，但其作為應(yīng)激源，在給病人帶來(lái)心理應(yīng)激的同時(shí)也會(huì)增加病人的術(shù)后疼痛和焦慮，有研究證明擇期手術(shù)病人術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)56%[20]。本研究中兩組病人在訪視前的SAS評(píng)分均大于50分，SDS評(píng)分均大于53分，說(shuō)明兩組病人都存在焦慮、抑郁情緒。這是由于宮頸癌根治術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會(huì)增加病人心理負(fù)擔(dān)，加上病人對(duì)疾病本身的恐懼和手術(shù)效果的擔(dān)憂，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。病人進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前兩組病人SAS和SDS評(píng)分均下降至臨界值以下，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，這與高娜等[21]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能減輕病人的負(fù)性情緒。此術(shù)前訪視模式注重觀察病人的情緒變化，及時(shí)與病人進(jìn)行溝通，讓病人主動(dòng)表達(dá)自身的感受，利用病人自身資源，以病人為中心，護(hù)患共同構(gòu)建解決方案，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，能滿足病人的各種心理和情感需求，增強(qiáng)病人治療疾病的信心[22]。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解了病人心理的壓力，從而更有效減輕病人的負(fù)性情緒。

3.3 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能提高病人滿意度 滿意度不僅是病人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，高評(píng)分的滿意度也是對(duì)護(hù)理人員的正反饋，能大幅增加工作成就感和滿足感，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、溝通方式、知識(shí)宣教、心理支持5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)術(shù)前訪視相比，聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能提高病人對(duì)術(shù)前訪視工作的滿意度。聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視更加關(guān)注病人心理和情感需求，從常規(guī)訪視的禮節(jié)性、陳述性訪視轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷性、問(wèn)詢(xún)性的高層次高質(zhì)量訪視，使術(shù)前訪視更具體、更具針對(duì)性，從而提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度[24]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的微視頻應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人宮頸癌手術(shù)病人術(shù)前訪視中能有效緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)，減輕病人的焦慮和抑郁，提高術(shù)前訪視的滿意度。本研究重點(diǎn)是聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視對(duì)病人應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)和病人滿意度的應(yīng)用效果，具有一定的局限性，后期可進(jìn)一步探討此模式對(duì)病人睡眠質(zhì)量、術(shù)前準(zhǔn)備完善度等方面的影響。