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        強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿?qū)Π螂走^度活動癥病人癥狀改善及生活質(zhì)量的影響

        2022-09-26 09:40:24羅玉琴劉浩萍徐麗娟田曉縣
        全科護理 2022年27期
        關(guān)鍵詞:癥狀質(zhì)量護理

        曾 蓉,羅玉琴,劉浩萍,徐麗娟,田曉縣

        膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)屬于膀胱功能障礙性疾病,病人多伴有尿頻、尿急、夜尿等癥狀。流行病學數(shù)據(jù)顯示,我國成年人群中OAB發(fā)病率為5.9%,而40歲以上人群中發(fā)病率則高達11.3%[1-2]。OAB發(fā)生后病人伴有明確的病理性變化,對病人生活質(zhì)量影響較大,導致其心理負擔嚴重。文獻報道顯示,約有26.5%的OAB病人生活質(zhì)量受尿失禁影響[3-4]。臨床針對OAB強調(diào)對癥治療,且藥物治療為主,但為鞏固臨床療效,仍需強化行為訓練及相關(guān)護理干預。

        強化行為療法是指通過計劃性訓練促進相關(guān)行為形成,并強化病人對行為的適應。本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿,探究其對病人癥狀改善效果及生活質(zhì)量的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選擇我院2018年7月—2021年7月收治的80例OAB病人為研究對象。納入標準:符合OAB臨床診斷標準;經(jīng)膀胱過度活動癥問卷評分(OABSS)評價確定為中重度病情;對研究所涉干預措施耐受;既往無精神疾?。荒苷UJ知、溝通;對研究知情,且自愿加入。排除標準:存在尿路感染或神經(jīng)功能障礙;曾行膀胱或盆腔手術(shù)治療;患有其他可能誘發(fā)尿失禁的疾?。灰蛳嚓P(guān)原因中途退出研究。按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組40例。對照組:年齡(48.59±3.42)歲;病程(2.30±1.02)年;干預前OABSS評分(11.23±2.18)分;干預前尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評分(78.43±4.02)分。觀察組:年齡(49.02±3.25)歲;病程(2.14±1.14)年;干預前OABSS評分(11.40±2.04)分;干預前I-QOL評分(79.20±3.94)分。兩組病人年齡、病程及干預前OABSS評分、I-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預方法 對照組采取常規(guī)護理。①藥物治療:遵醫(yī)囑服用藥物,以M受體阻滯劑、α受體阻滯劑為主,所涉藥物有酒石酸托特羅定、特拉唑嗪等。②排尿日志:病人入院后即向其發(fā)放排尿日志,指導病人對院內(nèi)排尿情況進行詳細記錄,包括排尿時間、單次排尿量、排尿間隔時間、尿急狀況等,并定期上交日志[5]。③常規(guī)功能訓練:指導病人開展縮肛訓練(收緊30 s后放松20 s,每次20組,每天3次,連續(xù)訓練2周)、排尿中斷訓練(每次排尿時有意識中斷2次或3次,連續(xù)訓練2周)、膀胱訓練(每日定時排尿、延長排尿間隔時間)[6-7]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿,具體如下。

        1.2.1 OAB賦能準備 正式護理干預前面向OAB病人開展賦能教育,護士回顧性分析臨床OAB病人資料,對OAB康復護理措施進行橫向比較,包括常規(guī)功能訓練、強化行為療法、功能促進式磁刺激、“扳機點”導向式意念排尿,明確不同措施對應OABSS評分,指導病人對評分進行比較、確定結(jié)論,促使其對強化行為療法等措施的干預有效性有一定認知;教育結(jié)束后引導病人參與強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿方案制訂,先通過現(xiàn)場演示法介紹護理操作,明確病人配合要求,強化其對活動強度的了解,明確自身耐受程度,據(jù)此開展護患交流,經(jīng)討論確定護理細節(jié),如每次干預時長、每周干預頻率,了解病人其他護理需求,以實現(xiàn)對OAB病人的賦能,時長40 min。

        1.2.2 強化行為療法

        1.2.2.1 制訂行為訓練計劃 研究小組結(jié)合病人既往飲水、排尿習慣,制訂飲水、排尿計劃。飲水計劃:間隔4 h飲水1次,單次飲水量控制在200~250 mL,日飲水量控制在1 200~1 500 mL。排尿計劃:根據(jù)病人既往單次排尿情況制訂排尿計劃,既往每次自主排尿量為100~300 mL,則6 h排尿1次,連續(xù)2次排尿間尿液殘余量<200 mL,則8 h排尿1次。

        1.2.2.2 強化排尿行為訓練 引導病人取仰臥位,暴露恥骨上膀胱區(qū)、會陰區(qū),取無菌毛巾放入55 ℃熱水中浸透,而后取出稍擰干對膀胱區(qū)、會陰區(qū)實施熱敷,時長6 min,反復熱敷至產(chǎn)生排尿感。正式干預前護士通過演示教學法教授病人2種強化促排尿手法。手法A:病人排尿時雙手置于髂前上棘處,按由近至遠順序?qū)ο赂共繉嵤┌磯?;手法B:單手握拳,以近小指端叩擊恥骨膀胱區(qū)、大腿1/3內(nèi)側(cè),叩擊頻率為每分鐘60~70次,配合牽拉陰毛,以誘發(fā)膀胱反射性收縮。排尿間歇期病人交替采用上述2種手法開展排尿行為強化訓練,連續(xù)干預2周,以促進排尿行為形成。

        1.2.3 “扳機點”意念排尿 護理人員對病人膀胱容量實施監(jiān)測,待膀胱容量達到最大值,對恥骨上區(qū)、大腿上1/3內(nèi)側(cè)實施叩擊,叩擊頻率為每分鐘80次,并實時監(jiān)測膀胱壓力變化,如對某處實施叩擊時膀胱壓力達到最大值,則將其確定為“扳機點”。根據(jù)排尿計劃確定訓練時間,排尿前指導病人選取舒適排尿體位并放松全身,播放“泉水滴答”音頻,閉眼想象自身處于安靜、舒適衛(wèi)生間內(nèi),屏氣呼吸配合刺激扳機點,產(chǎn)生強烈排尿感時,暫停播放音頻、停止想象,并放松下腹部、恢復正常呼吸,間歇2 min后再行意念排尿訓練,反復練習2次后按計劃排尿,連續(xù)干預2周。

        1.3 評價指標

        1.3.1 癥狀改善 護理人員分別于干預前、干預后2周采用OABSS對病人癥狀表現(xiàn)進行評價。正式評價前由科室護士長對問卷評價護士進行統(tǒng)一培訓,培訓內(nèi)容包括OABSS、問卷評價方法、癥狀改善分級等,培訓結(jié)束后由參訓護理人員演示問卷使用及癥狀改善分級方法,護士長觀看、評價,如符合統(tǒng)一規(guī)范,則通過考核,反之繼續(xù)受訓直至合格。OABSS共有4個問題,涉及白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急情況、急迫性尿失禁,總分15分,≤5分為輕度,6~11分為中度,≥12分為重度。比較干預前、干預后2周癥狀分級,如分級無變化或升級表示無改善,如下降1級表示有改善,下降2級或0分表示有明顯改善。改善有效率=(有改善+明顯改善)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.963,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.870~0.940[8-9]。

        1.3.2 生活質(zhì)量 干預后2周采用I-QOL評價病人生活質(zhì)量,問卷分為行為限制、心理影響、社會障礙3個維度,共22個條目,維度條目數(shù)分別為8個、9個、5個,均采取5級評分法,包括一點也不(5分)、輕度(4分)、中度(3分)、相當多(2分)、極端地(1分),評分越高則生活質(zhì)量越好[10-11]。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預后癥狀改善比較

        表2 兩組病人干預后生活質(zhì)量比較 單位:分

        3 討論

        OAB屬于中年女性高發(fā)性疾病,而憋尿、不良排尿姿勢、夜間排尿習慣均屬于其主要誘發(fā)因素。臨床針對OAB提出了多樣化療法,范天麗等[12-13]研究顯示,藥物治療下OAB病人治愈率為70.19%,而配合行為干預與物理療法下治愈率可達到86.30%,提示強化行為訓練、物理療法的有效性。

        3.1 強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿能緩解癥狀表現(xiàn) 本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿,結(jié)果顯示觀察組癥狀改善有效率為97.50%,高于對照組的75.00%(P<0.05)。本研究針對OAB病人實施強化行為訓練,根據(jù)病人實況制訂飲水、排尿計劃,能促進規(guī)律性排尿習慣的形成;而采用按壓、叩擊干預可增強排尿感,改善尿道括約肌與筋膜張力,配合熱敷操作對膀胱壁組織實施干預,可抑制外括約肌痙攣,促進膀胱功能恢復,有助于緩解尿頻、尿急、尿失禁癥狀。研究針對膀胱過度活動癥病人實施“扳機點”意念排尿訓練,通過叩擊試驗確定“扳機點”,能確保排尿刺激針對性及有效性,而播放“泉水滴答”音頻能實現(xiàn)對病人的感官刺激,誘導排尿感覺的產(chǎn)生;同時,通過意念排尿訓練反復想象排尿動作,以強化外周感覺信息輸入、中樞神經(jīng)沖動輸出,對相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)或功能的重塑有促進作用,有助于排尿反射弧的形成,可緩解尿頻、尿急癥狀[14-15]。

        3.2 強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿可改善生活質(zhì)量 本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿,結(jié)果顯示觀察組病人I-QOL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。膀胱過度活動癥病人夜尿頻繁、伴或不伴急迫性尿失禁等,對病人夜間睡眠質(zhì)量影響較大,夜間易醒、持續(xù)睡眠時間短等問題突出;同時,尿急問題也會導致病人日間行為受限,正常社交活動行為受到不同程度的影響,生活質(zhì)量顯著下降[16-17]。相關(guān)研究顯示,OAB病人焦慮、抑郁情緒嚴重,證實了OAB對病人心理狀態(tài)影響較大,可造成病人生活質(zhì)量下降[18]。研究基于賦能理論開展OAB賦能準備,引導病人了解OAB康復護理干預措施及其效果,向病人賦權(quán)參與護理方案制訂,確定護理干預內(nèi)容、強度及頻次,充分考慮病人需求,保證了護理方案的適用性,能促進其內(nèi)在動機向行為轉(zhuǎn)化,緩解其心理影響、解除社會障礙,有助于提高病人生活質(zhì)量。通過強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿能促進病人排尿發(fā)射弧的形成,加快病人膀胱功能恢復,可緩解尿失禁等相關(guān)癥狀,有助于解除病人行為限制,進而提高病人生活質(zhì)量。

        綜上所述,強化行為療法聯(lián)合“扳機點”意念排尿在OAB病人中的應用,能促進癥狀改善,有助于提高病人生活質(zhì)量。

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