付洋

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性疾病，臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均居高不下[1]。腦卒中后采取緊急有效的處理措施可促進(jìn)病情穩(wěn)定，但是遺留各類(lèi)癥狀的概率較高，50%～70%患者可伴隨不同程度的后遺癥及并發(fā)癥[2-3]。失眠為常見(jiàn)并發(fā)癥，原因可能為腦卒中患者調(diào)節(jié)睡眠的大腦組織結(jié)構(gòu)受損，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、組織水腫及心理因素等容易誘發(fā)睡眠障礙，不但會(huì)導(dǎo)致患者身心健康受損，還會(huì)影響其身體功能恢復(fù)，睡眠質(zhì)量不高還容易誘發(fā)疲倦、焦慮及精神緊張等表現(xiàn)，對(duì)患者健康恢復(fù)可產(chǎn)生直接影響[4-5]。腦卒中后患者睡眠質(zhì)量良好能夠縮短其康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者預(yù)后改善，因此，為腦卒中后失眠患者實(shí)施對(duì)癥治療與干預(yù)至關(guān)重要。本次研究對(duì)象為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院60例腦卒中后失眠患者，患者2020年4月-2021年8月進(jìn)行治療，觀察并分析患者應(yīng)用酸棗仁湯加減方聯(lián)合針灸治療的效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年8月本院治療的60例腦卒中后失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠與文獻(xiàn)[7]《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總評(píng)分≥11分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重度器質(zhì)性疾?。荒X卒中發(fā)病前即患有精神類(lèi)疾病或伴隨失眠癥狀；入組前1周服用過(guò)可能對(duì)睡眠造成影響藥物或者出現(xiàn)感染；治療過(guò)程中由于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止試驗(yàn)；治療過(guò)程中參與其他試驗(yàn)或者研究；合并腎臟衰竭、心力衰竭等臟器功能障礙。按照入院順序?qū)嵤┚幪?hào)并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男、女各17、13例；年齡24～73歲，平均（45.38±3.09）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.45±0.24）個(gè)月。觀察組男、女各16、14例；年齡23～75歲，平均（45.20±3.04）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.47±0.22）個(gè)月。兩組基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊吲c其家屬自愿加入本次研究，且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑科學(xué)、合理用藥，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予酸棗仁湯加減治療，組方如下，酸棗仁 30 g，川芎 20 g，茯苓 15 g，知母 10 g，甘草 6 g。有腹脹表現(xiàn)者加大腹皮 15 g，豬苓 15 g；合并多痰者加膽南星 20 g，陳皮 20 g，半夏 20 g；焦慮、煩躁者加梔子 8 g，川連 6 g；血虛者加當(dāng)歸 12 g，龍眼肉 10 g；盜汗者加浮小麥 12 g，五味子 8 g。每日煎制 1 劑，取汁 400 ml，早晚各服用 200 ml，2 周1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

觀察組：接受對(duì)照組治療的同時(shí)應(yīng)用針灸治療，方法如下：取穴上星、太沖、合谷、風(fēng)市、環(huán)跳、血海、三陰交、極泉及頰車(chē)，應(yīng)用一次性無(wú)菌針灸針實(shí)施針刺，極泉及頰車(chē)、上星穴直刺1～1.5 cm；風(fēng)市、血海及三陰交穴直刺3～4.5 cm；環(huán)跳直刺6～7 cm；太沖、合谷直刺 1.5～3 cm 應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法并于得氣后留針半小時(shí)。治療頻率為1次/d，每周治療5次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后評(píng)定兩組臨床療效，臨床治愈為失眠癥狀消失，PSQI評(píng)分減分率≥75%；顯效為失眠癥狀明顯減輕，50%≤PSQI評(píng)分減分率＜75%；有效為失眠癥狀減輕，25%≤PSQI評(píng)分減分率＜50%；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)明顯變化或者進(jìn)一步加重，PSQI評(píng)分減分率＜25%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量、生活能力及神經(jīng)功能：對(duì)比兩組治療前后睡眠質(zhì)量、生活能力及神經(jīng)功能，分別采用PSQI、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，其中，PSQI總分為21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；Barthel指數(shù)總分為100分，分值越高生活能力越高；NIHSS總分為42分，分值越低則神經(jīng)功能越好。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，計(jì)算兩組出現(xiàn)的嗜睡、頭暈乏力、惡心、嘔吐及腹瀉，總發(fā)生率=（嗜睡+頭暈乏力+惡心、嘔吐+腹瀉）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量、生活能力及神經(jīng)功能比較

治療前，兩組PSQI、BI、NIHSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組PSQI、BI、NIHSS評(píng)分均改善，觀察組PSQI、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活能力及神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活能力及神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

組別 PSQI評(píng)分BI評(píng)分NIHSS評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30）17.95±1.40 10.68±2.03 16.148 0.000 35.48±3.72 38.45±3.59 3.147 0.003 11.26±2.05 10.05±1.27 2.748 0.008觀察組（n=30）17.93±1.38 7.59±1.96 23.626 0.000 35.46±3.70 42.36±3.57 7.351 0.000 11.24±2.03 9.03±1.25 5.077 0.000 t值 0.056 5.998 0.021 4.230 0.038 3.135 P值 0.956 0.000 0.983 0.000 0.970 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后失眠歸入“不寐”范疇，患者情志失調(diào)造成心神紊亂、氣血運(yùn)行不暢、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、肝氣郁結(jié)，最終造成失眠發(fā)生[8-9]。西醫(yī)認(rèn)為，失眠與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放存在重要關(guān)聯(lián)，多巴胺（DA）具有維持興奮及促進(jìn)覺(jué)醒的功效，含量下降可有效降低肌肉控制能力，使患者覺(jué)醒次數(shù)得到減少，改善其睡眠質(zhì)量。

此次研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組PSQI、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。此項(xiàng)研究與陳鑫成等[3]已經(jīng)取得的成果，即酸棗仁湯加味治療老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠效果佳相似。針灸療法屬于中醫(yī)治療的重要組成部分，針刺血海、三陰交能夠養(yǎng)血、健脾。頰車(chē)穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，乃多血多氣之經(jīng)，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺治療能夠補(bǔ)益正氣、通調(diào)氣血[11]。極泉穴可調(diào)和氣血、通利血脈。太沖、合谷為四關(guān)穴，合谷活血、補(bǔ)氣，太沖調(diào)血、補(bǔ)血。風(fēng)市及環(huán)跳穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺上述穴位能夠使少陽(yáng)生發(fā)之機(jī)得到鼓舞，可取得活血益氣的效果。上星屬于督脈經(jīng)穴，能夠活絡(luò)通經(jīng)、養(yǎng)血益氣、明神利竅。針刺上述穴位可發(fā)揮通絡(luò)活血及養(yǎng)血益氣的作用。酸棗仁湯主要成分包括酸棗仁、川芎、茯苓、知母及甘草。酸棗仁為君藥，黃酮為酸棗仁中有效藥理成分，具有鎮(zhèn)靜、安神及養(yǎng)肝的功效，通過(guò)麻痹中樞神經(jīng)的方式能夠使腦部興奮性得到抑制，可改善大腦睡眠狀態(tài)[12]。川芎、茯苓及知母為臣藥，其中，川芎能夠祛風(fēng)疏肝、行氣活血，與酸棗仁配伍具有安神養(yǎng)血的效果。茯苓能夠健胃健脾、安神固精，知母能夠除燥滋陰。甘草為佐藥，能夠解毒清熱、益脾補(bǔ)氣，可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和[13]。酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸治療能夠減少DA含量，可改善睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能等，值得臨床應(yīng)用。本項(xiàng)研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸治療具有較好的治療安全性。

綜上所述，為腦卒中后失眠患者實(shí)施酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸治療可有效提升患者睡眠質(zhì)量與生活能力，而且不增加不良反應(yīng)，同時(shí)還有助于改善患者神經(jīng)功能缺損，值得應(yīng)用。