趙瑞軍 程若川

甲狀腺疾病是由甲狀腺部位功能或結(jié)構(gòu)異常所引起，其發(fā)病率為0.6%～1.1%[1]。目前，臨床對(duì)甲狀腺疾病多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)中多采用電刀燒灼或結(jié)扎進(jìn)行止血，易對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)造成不可避免的損傷，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，雙極電凝系統(tǒng)在甲狀腺疾病的手術(shù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，雙極電凝系統(tǒng)能提高手術(shù)操作精細(xì)性，且具有切割速度快，對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷小等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)雙極電凝系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)治療中的治療效果及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬德宏醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有甲狀腺手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌證；（2）術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，且甲功檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；（2）凝血功能障礙；（3）既往甲狀腺或頸部手術(shù)史；（4）精神異常、治療依從性差；（5）自身原因中途退出研究?；颊咧橥猓芯糠蟼惱硪?。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54）。對(duì)照組，男20例，女34例；年齡29～71歲，平均（38.25±6.33）歲；病程2～9年，平均（4.25±1.17）年；疾病類(lèi)型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺瘤19例，甲狀腺囊腫7例。觀察組，男23例，女31例；年齡33～75歲，平均（39.08±6.25）歲；病程2～11年，平均（4.38±1.25）年；疾病類(lèi)型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺瘤20例，甲狀腺囊腫9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)。采用超聲刀行甲狀腺手術(shù)，選用美國(guó)Johnson & Johnson公司超聲切割止血系統(tǒng)，刀頭型號(hào)：Focus，頻率55.5 kHz，振幅55～100 mm?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前消毒后給予氣管插管麻醉，采用頸前區(qū)切口入路方式，在胸骨上窩一橫指處沿皮紋作弧形切口，切開(kāi)頸白線，充分暴露甲狀腺，并對(duì)甲狀腺雙側(cè)葉及周?chē)M織進(jìn)行探查，隨后利用超聲刀在甲狀腺真假包膜間隙自上而下依次凝閉甲狀腺上動(dòng)脈前支、下動(dòng)脈，上、中、下靜脈，對(duì)甲狀腺三級(jí)血管及分支血管使用絲線結(jié)扎，隨后切除甲狀腺峽部、腺葉，將游離腺體脫出，術(shù)畢用0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗，負(fù)壓吸引后，放置硅膠引流管，采用可吸收線逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用雙極電凝系統(tǒng)。手術(shù)體位、麻醉方式及解剖方法同對(duì)照組，采用雙極電凝鉗鑷凝閉小血管，并對(duì)甲狀腺進(jìn)行精細(xì)化被膜解剖，分離出甲狀腺上動(dòng)脈前支、下動(dòng)脈，上、中、下靜脈，用雙極電凝凝閉，隨后以顯微鑷依次鈍性分離原位保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)出血情況及時(shí)采用雙極電凝鑷止血處理，特別是對(duì)于Berry韌帶附近小血管的止血處理，尤其注意對(duì)于喉返神經(jīng)入喉處的保護(hù)，術(shù)畢用生理鹽水持續(xù)沖洗，負(fù)壓吸引后，放置硅膠引流管，采用可吸收線逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組空腹靜脈血5 ml，置于EDTA抗凝真空采血管中，采用離心過(guò)濾機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司），3 500 r/min，離心10～15 min，分離血清，采用生化分析儀檢測(cè)兩組血清鈣、磷水平。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 引流管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=54） 90.66±5.81 31.08±3.52 3.84±1.27 11.08±2.35觀察組（n=54） 86.05±5.49 23.16±3.40 2.56±1.18 9.22±2.31 t值 4.238 11.892 5.426 4.148 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷發(fā)生率分別為0、3.70%，均低于對(duì)照組的11.11%和14.81%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后血清鈣、磷水平比較

術(shù)前，兩組血清鈣、磷水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組血清鈣、磷水平較術(shù)前均降低，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清鈣、磷水平比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組手術(shù)前后血清鈣、磷水平比較[mmol/L，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 血鈣 血磷術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=54） 2.41±0.54 1.35±0.18*1.66±0.35 0.84±0.16*觀察組（n=54） 2.43±0.52 1.72±0.23*1.62±0.38 1.13±0.21*t值 0.196 9.309 0.569 13.639 P值 0.845 0.000 0.571 0.000

3 討論

甲狀腺全切術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病常用術(shù)式，但由于甲狀腺解剖位置復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)操作易對(duì)甲狀旁腺造成不可避免的損傷，且術(shù)中牽拉、擠壓甲狀腺易引起出血癥狀，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。近年來(lái)，有部分學(xué)者嘗試?yán)贸暤哆M(jìn)行切割、止血，獲得了較為理想的療效，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量[5-6]。然而超聲刀切頭直徑較大，加之甲狀腺血管、神經(jīng)較為豐富，超聲刀操作過(guò)程中可對(duì)甲狀腺周?chē)M織造成熱損傷效應(yīng)，增加了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步改善甲狀腺手術(shù)效果，本研究將雙極電凝系統(tǒng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。王迎春等[7]在開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用雙極電凝系統(tǒng)，提高了手術(shù)治療效果，且具有良好的安全性。江德全等[8]將雙極電凝系統(tǒng)應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)中，也取得了理想效果。本研究結(jié)果與上述研究一致。筆者分析認(rèn)為，雙極電凝系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）雙極電凝尖端直徑僅0.7 mm，有利于精細(xì)化操作，可避免損傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等組織；（2）放電僅在2個(gè)電極間，對(duì)周?chē)M織熱損傷小，降低了患者術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）通過(guò)及時(shí)電凝止血，保證操作視野清晰，甲狀腺組織切除速度更快、更徹底，進(jìn)而提高了手術(shù)效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，雖然兩組血清鈣、磷水平較前均降低，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示雙極電凝系統(tǒng)利于術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能。國(guó)外文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，甲狀腺切除術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷發(fā)生率分別為0.5%～5.0%和2%～53%。本研究中，觀察組術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷發(fā)生率為0、3.70%，低于對(duì)照組的11.11%、14.81%（P＜0.05）。提示雙極電凝系統(tǒng)能降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。甲狀腺術(shù)中采用雙極電凝系統(tǒng)精細(xì)度更高，可緊貼甲狀腺真被膜處對(duì)三級(jí)血管進(jìn)行電凝止血操作，避免了對(duì)甲狀旁腺等組織造成損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，雙極電凝系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用效果良好，能提高手術(shù)效率，改善甲狀旁腺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究尚存在一些不足，（1）納入樣本量較少，且均來(lái)源于一家醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定偏差，今后需繼續(xù)收集病例進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析；（2）未對(duì)雙極電凝系統(tǒng)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行評(píng)估，今后將加強(qiáng)隨訪工作進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。