江華潔 翁燕戀 許淑君 蘇毅 何朝升

日間手術(shù)是指患者從入院手術(shù)到出院在一個(gè)工作日中完成的診療過(guò)程，在發(fā)達(dá)國(guó)家，日間手術(shù)已開(kāi)展十幾年，且50%以上的手術(shù)是在日間手術(shù)室完成的[1]。日間手術(shù)具有住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低、床位周轉(zhuǎn)率高的特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)院的工作效率具有重要的意義。相對(duì)而言，日間手術(shù)患兒及家長(zhǎng)多存在焦慮心理，且日間手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間較短[2]。因此日間手術(shù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理難以滿(mǎn)足日間手術(shù)需求，因此為提高日間手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量及效率，維持和諧的護(hù)患關(guān)系，采用有效的日間護(hù)理模式非常有必要。精細(xì)化流程管理是日間手術(shù)護(hù)理管理模式的一種，其在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上使護(hù)理分工更加精細(xì)化，可顯著提高手術(shù)工作效率[3]。本研究為探討精細(xì)化流程管理對(duì)日間手術(shù)患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的100例日間手術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在12歲以下；（2）需手術(shù)治療的單病種；（3）術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備或治療的擇期手術(shù)；（4）具有正常的語(yǔ)言交流能力；（5）對(duì)本研究配合等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染性疾病；（2）合并其他嚴(yán)重全身性疾病和神志不清等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡8～11歲，平均（9.64±0.47）歲；腹股溝斜疝41例，鞘膜積液5例，其他4例。觀察組男27例，女23例；年齡8～11歲，平均（9.62±0.46）歲；腹股溝斜疝39例，鞘膜積液6例，其他5例。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患兒及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法管理。包括核對(duì)手術(shù)患兒信息，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)手術(shù)患兒的生命體征，術(shù)后常規(guī)健康宣教。

觀察組給予精細(xì)化流程管理，（1）人員管理：培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員高尚的醫(yī)德和高度的責(zé)任心，以解除患者的痛苦為己任，取得患者的信任和認(rèn)可；定期選派有責(zé)任心的醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升理論與實(shí)踐操作能力，同時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的合作默契，減少手術(shù)時(shí)間。成立日間手術(shù)接診中心，各中心指定一名護(hù)師參與檢查過(guò)程中的護(hù)理工作。對(duì)日間手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)應(yīng)急搶救能力、病情觀察能力、護(hù)理技能以及綜合專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。（2）環(huán)境衛(wèi)生管理：手術(shù)室做到責(zé)任到人，每天均需要檢查手術(shù)室中醫(yī)療設(shè)備、地面、手術(shù)器械等衛(wèi)生情況，定期開(kāi)展滅菌處理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室必須進(jìn)行消毒，無(wú)菌操作手術(shù)。對(duì)于手術(shù)用品和地面均使用消毒液擦拭，定期更換濾網(wǎng)，確?？諝鈨艋Ч６ㄆ跈z修日間手術(shù)室的儀器和設(shè)備，消除安全隱患，消毒隔離制度落實(shí)到位。（3）器械管理：將手術(shù)所需物品提前準(zhǔn)備好，按手術(shù)流程，詳細(xì)記錄各種器械，及時(shí)處理手術(shù)后污染的手術(shù)器械和敷料，為下一次手術(shù)提供良好的手術(shù)環(huán)境。（4）術(shù)后支持護(hù)理：在患兒出院前，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬告知出院后的注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康宣教資料，出院后，每周進(jìn)行2次電話隨訪，指導(dǎo)家屬督促患兒按醫(yī)囑服藥，進(jìn)行合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。患者若有不適應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理工作效率：包括首臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間（上班時(shí)間至第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間）、連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間（第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束至第二臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間）、接送患兒的時(shí)間。（2）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量，問(wèn)卷包括手術(shù)環(huán)境、儀器管理、手術(shù)室物資管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、護(hù)理技能6個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～10分，總分值為60分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。（3）心理狀態(tài)：評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后7 d焦慮程度，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有41個(gè)條目，0～2級(jí)評(píng)分，得分與患兒的焦慮程度正相關(guān)。（4）家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度：為患兒家長(zhǎng)發(fā)放自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、操作技能、術(shù)前信息交流情況、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中銜接、術(shù)后護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意在8個(gè)以下為不滿(mǎn)意，9～12個(gè)為一般滿(mǎn)意，13個(gè)及以上為滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。（5）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：包括患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、跌倒墜床、手術(shù)器械準(zhǔn)備有誤、用藥輸血錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作效率、心理狀態(tài)比較

兩組首臺(tái)手術(shù)患兒均為31例，觀察組首臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間為（45.67±4.53）min，短于對(duì)照組 的（78.77±5.52）min（t=32.777，P=0.000）。兩組連臺(tái)手術(shù)患兒均為19例，觀察組連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間為（34.11±4.12）min，短于對(duì)照組的（36.54±4.01）min（t=2.989，P=0.004）。觀察組接送患兒的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)前兩組SCARED評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d觀察組SCARED評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理工作效率、心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理工作效率、心理狀態(tài)比較（±s）

組別 接送患兒的時(shí)間（min）SCARED評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后 7 d對(duì)照組（n=50） 50.74±5.34 46.63±2.32 35.68±3.57觀察組（n=50） 46.96±5.29 45.42±2.21 26.71±3.29 t值 3.556 0.553 5.992 P值 0.001 0.641 0.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)環(huán)境、儀器管理、手術(shù)室物資管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 手術(shù)環(huán)境 儀器管理 手術(shù)室物資管理 衛(wèi)生消毒 護(hù)理記錄 護(hù)理技能對(duì)照組（n=50） 4.20±1.57 5.13±2.17 6.28±2.17 7.52±1.46 6.28±2.25 7.25±1.34觀察組（n=50） 5.18±2.34 6.02±2.19 7.22±2.28 8.11±1.43 7.34±2.19 8.12±1.44 t值 2.130 2.041 2.112 2.041 2.387 3.127 P值 0.036 0.044 0.037 0.044 0.019 0.002

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較[例（%）]

3 討論

日間手術(shù)在國(guó)外有較成熟的管理模式，但我國(guó)開(kāi)展日間手術(shù)的時(shí)間較短，需要采用先進(jìn)的管理方案，輔助手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。精細(xì)化流程管理源自發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)管理理念，要求社會(huì)分工服務(wù)質(zhì)量的雙重精細(xì)化。手術(shù)室的精細(xì)化流程管理要求以患者為中心，同時(shí)根據(jù)手術(shù)室的具體情況，制定行之有效的管理方案，通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員的理論與實(shí)踐技能，使手術(shù)能夠有條不紊地進(jìn)行，減少手術(shù)操作失誤[5]。環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理模式，保證了信息傳遞的快速性和準(zhǔn)確性，各部門(mén)的默契配合一定程上解決了患者“住院難”的矛盾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、接送患者的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)前兩組SCARED評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d觀察組SCARED評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理后手術(shù)環(huán)境、儀器管理、手術(shù)室物資管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、護(hù)理技能評(píng)分及家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化流程管理可有效提高日間手術(shù)的護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，與董洋[6]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，開(kāi)展精細(xì)化流程管理，提高了醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)和操作技能，使術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)中操作能夠有條不紊地完成。專(zhuān)人管理手術(shù)器械，正確分類(lèi)及標(biāo)識(shí)，減少了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，進(jìn)而提高了工作效率[7]。精細(xì)化流程管理規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，提高了執(zhí)行護(hù)理操作的自覺(jué)性，有效減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生；同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效防止患者出現(xiàn)意外損傷，例如錯(cuò)誤手術(shù)部位、錯(cuò)誤手術(shù)方式、皮膚損傷及切口感染等，從而對(duì)患者的焦慮情緒有一定的緩解作用[8-9]。手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生，以降低手術(shù)感染發(fā)生情況[10]。在精細(xì)化流程管理中，定期開(kāi)展滅菌處理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室必須進(jìn)行消毒，對(duì)于手術(shù)用品和地面均使用消毒液擦拭，定期更換濾網(wǎng)，確?？諝鈨艋Ч鸞11]。精細(xì)化流程管理以準(zhǔn)確、細(xì)致、嚴(yán)格為執(zhí)行準(zhǔn)則，將手術(shù)前后的各個(gè)流程嚴(yán)格化、細(xì)微化，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的高度可控性，使日間手術(shù)室的管理朝著更好的方向發(fā)展[12]。我國(guó)日間手術(shù)的開(kāi)展和完善還需要一個(gè)過(guò)程，后期應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)院和社區(qū)一體化，確?；颊咴诔鲈汉蟪霈F(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠得到有效的救治和護(hù)理。

綜上，精細(xì)化流程管理可有效提高日間手術(shù)的護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量及家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。