王麗華，林仲秋，肖 艷，楊秋蓮，徐 琳△

1 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,廣東 廣州 510000；2 廣東省人民醫(yī)院；3 廣州市第一人民醫(yī)院

高血壓作為臨床較常見(jiàn)的心血管疾病，中醫(yī)學(xué)將其歸于“頭痛”和“眩暈”范疇［1］。高血壓發(fā)病率高、控制率低，同時(shí)也是引發(fā)冠心病、腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)中老年人的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，故而對(duì)高血壓的防治和護(hù)理具有特別重要的意義［2］。近些年隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，醫(yī)療關(guān)注的重點(diǎn)已從疾病逐步轉(zhuǎn)向患者，即在控制血壓的同時(shí)，更多地關(guān)注患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，中醫(yī)在改善這方面有一定優(yōu)勢(shì)。穴位按壓是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，對(duì)患者穴位處進(jìn)行按壓，能有效疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣行血［3］。本研究在穴位按壓基礎(chǔ)上聯(lián)合陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式，觀察其在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，以期為高血壓患者中的臨床護(hù)理模式提供可靠的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年10月在中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的198例老年高血壓患者，根據(jù)不同治療方式分為觀察組113例和對(duì)照組85例。觀察組中男68例，女45例；平均年齡（78.12±9.79）歲；平均病程（3.57±0.68）年；已婚79例，喪偶34例；文化程度：大學(xué)本科及以上40例，初高中51例，小學(xué)22例；有吸煙史者79例，有飲酒史者86例。對(duì)照組中男49例，女36例；平均年齡（77.65±10.38）歲；平均病程（3.48±0.75）年；已婚62例，喪偶23例；文化程度：大學(xué)本科及以上29例，初高中38例，小學(xué)18例；有吸煙史54例，有飲酒史者60例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合原發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］者；2）年齡＞60歲者；3）對(duì)研究了解知情，簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）繼發(fā)性高血壓者；2）合并嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、阿爾茨海默癥及精神類疾病者；3）依從性差或拒絕接受護(hù)理方案者。

1.4 干預(yù)方法兩組均采用常規(guī)降壓藥治療，如替米沙坦、纈沙坦等，根據(jù)個(gè)人情況遵照醫(yī)囑服用。同時(shí)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行健康管理，如戒煙戒酒，科學(xué)飲食，適當(dāng)鍛煉、運(yùn)動(dòng)，按時(shí)就寢等。對(duì)照組由護(hù)理人員實(shí)施穴位按壓，具體方法：讓患者自然端坐，手臂下垂，兩腳打開(kāi)，肌肉放松。取穴包括神門、太溪、百會(huì)、涌泉。雙手輕柔按壓兩側(cè)神門、太溪穴，手臂帶動(dòng)腕部、手指發(fā)力，由輕至重共15次；雙手按壓百會(huì)穴15次；同樣方式由左至右按壓兩側(cè)太沖、涌泉穴，以局部有酸麻、發(fā)熱或脹感為宜，共15次。上述操作每日1次，共4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理干預(yù)。1）由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，高年資護(hù)士為組員，護(hù)理人員自身具備積極健康、樂(lè)觀向上、關(guān)愛(ài)感恩的陽(yáng)光心態(tài)，品德高尚，勇于奉獻(xiàn)，樂(lè)業(yè)敬業(yè)，并擁有較好的表達(dá)、溝通能力。2）第1周，患者入組時(shí)，護(hù)理人員運(yùn)用較高的職業(yè)素養(yǎng)、熱情的態(tài)度，迅速消除患者的疑慮和陌生感；在患者緊張感消除后詢問(wèn)患者的病情，收集相關(guān)資料，在溝通后盡量安排性格開(kāi)朗外向、熱心的病友同室，介紹同病房的病友給患者，使其較快適應(yīng)環(huán)境，同時(shí)根據(jù)患者情況制定干預(yù)方案。3）第2～3周，定期觀察患者的血壓，向患者耐心講解降壓藥的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；叮囑患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，高齡患者應(yīng)發(fā)藥到口，同時(shí)觀察患者服藥后的情況；在適度鍛煉、運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)壓力，適度宣泄不良情緒，并幫助患者培養(yǎng)樂(lè)觀積極的陽(yáng)光心態(tài)，配合治療。4）第4周，患者出院時(shí)護(hù)理人員因根據(jù)其情況進(jìn)行健康宣教，由淺入深地講解高血壓預(yù)后等知識(shí)，告知患者保持陽(yáng)光心態(tài)的重要性，培養(yǎng)其興趣愛(ài)好，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)1）血壓：入組后每天多時(shí)段（3、6、11、16、21時(shí)）監(jiān)測(cè)血壓，并比較患者干預(yù)前后的血壓控制情況。2）中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)患者眩暈、頭痛、心悸氣短進(jìn)行量化評(píng)分，各證候積0～3分，得分越高提示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。3）心理狀況：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［6］、貝克抑郁問(wèn)卷（Beck depression inventory，BDI）［7］評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀，得分越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。4）采用個(gè)體生活質(zhì)量評(píng)估量表（quality of life，QOL）評(píng)估患者干預(yù)后生活質(zhì)量［8］，內(nèi)容主要有生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面，26個(gè)條目，得分越高提示個(gè)體生活質(zhì)量越好。5）遵醫(yī)行為：主要有用藥治療、飲食指導(dǎo)、鍛煉運(yùn)動(dòng)。6）護(hù)理滿意度：分為滿意、一般和不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，收縮壓、舒張壓進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以n，（%）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓收縮壓、舒張壓干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均低于對(duì)照組，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血壓逐漸降低（P＜0.05）；干預(yù)后相同時(shí)間點(diǎn)兩組收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后相同時(shí)間點(diǎn)兩組舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間血壓值比較（±s） mm Hg

表1 兩組不同時(shí)間血壓值比較（±s） mm Hg

注：1 mm Hg≈0.133 kPa；*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組干預(yù)后同組比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)113 85血壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓干預(yù)前143.28±15.41 92.86±9.91 142.34±13.62 92.37±8.48干預(yù)后1周134.02±13.20*△85.59±6.15*138.30±11.57*87.37±7.41*干預(yù)后2周128.12±9.07*△80.56±8.67*135.95±10.48*81.09±9.30*干預(yù)后3周126.97±8.98*△74.97±7.50*134.54±9.39*75.54±8.27*干預(yù)后4周121.75±7.84*△72.91±6.28*130.58±10.20*73.58±7.07*

2.2 中醫(yī)證候積分眩暈、頭痛、心悸氣短等中醫(yī)證候積分干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＞0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)113 85眩暈干預(yù)前2.60±0.71 2.59±0.63干預(yù)后1.82±0.31*△1.93±0.37*頭痛干預(yù)前2.70±0.69 2.65±0.73干預(yù)后1.64±0.23*△1.73±0.40*心悸氣短干預(yù)前2.40±0.68 2.38±0.64干預(yù)后1.37±0.27*△1.46±0.31*

2.3 心理癥狀評(píng)分HAMA、BDI評(píng)分干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)113 85 HAMA評(píng)分干預(yù)前60.05±8.77 60.13±9.45干預(yù)后40.33±4.65*△46.05±6.32*BDI評(píng)分干預(yù)前55.10±6.94 54.47±7.28干預(yù)后33.14±4.03*△37.36±5.52*

2.4 遵醫(yī)行為用藥治療、飲食指導(dǎo)、鍛煉運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后兩組組內(nèi)比較及干預(yù)后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較［n，（%）］

2.5 QOL評(píng)分觀察組干預(yù)后QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)后QOL評(píng)分比較（±s） 分

表5 兩組干預(yù)后QOL評(píng)分比較（±s） 分

注：△表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)113 85生理65.21±11.40△60.48±10.15心理61.63±10.67△56.16±9.34社會(huì)64.32±12.61△60.46±9.87環(huán)境61.20±10.75△57.18±11.52

2.6 滿意度觀察組滿意80例，一般24例，不滿意9例，患者滿意度為92.04%（104/113）；對(duì)照組組滿意60例，一般10例，不滿意15例，患者滿意度為82.35%（70/85），觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

穴位按壓通過(guò)手法按壓患者體表穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)整臟腑的功效［9］。合理的穴位推拿可抑制大腦皮層功能，具有鎮(zhèn)靜、解除緊張和緩解疲勞的效果。陽(yáng)光心態(tài)是一種知足感恩的健康心態(tài)，它可以增強(qiáng)人適應(yīng)環(huán)境、改變環(huán)境的能力，也能塑造良好的人格。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的推廣，陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用前景廣泛［10］。但在老年高血壓相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用未完全成熟。

在治療高血壓的過(guò)程中，只以降血壓為治療目的而采取單一的治療、護(hù)理方式，療效和護(hù)理效果多數(shù)不甚理想［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后兩組收縮壓有明顯改善，其中觀察組的收縮壓低于常規(guī)組，提示觀察組降壓效果更好。分析原因，可能是穴位揉壓可行氣活血，調(diào)整陰陽(yáng)，進(jìn)而有效調(diào)整血壓至正常水平。干預(yù)后兩組舒張壓比較無(wú)明顯差異，與劉曦等［12］的研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組中醫(yī)證候積分均有不同程度下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種干預(yù)方法對(duì)中醫(yī)證候的改善效果大體相當(dāng)，也可能與對(duì)照組納入研究對(duì)象的樣本量不足有關(guān)。

研究顯示，高血壓與心理緊張有重要聯(lián)系，同時(shí)心理因素也是影響高血壓患者預(yù)后的重要原因之一［13-14］。進(jìn)行正確科學(xué)的干預(yù)，能改善患者的不良情緒。本研究結(jié)果表明，觀察組HAMA、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這一點(diǎn)在周福珍等［15］的研究中亦得以體現(xiàn)。分析原因，可能是在常規(guī)治療和穴位按壓的基礎(chǔ)上，陽(yáng)光心態(tài)的塑造更能教會(huì)患者發(fā)現(xiàn)自我積極的一面，使其擁有樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)高血壓，從而配合治療工作。另外，本研究結(jié)果表明，觀察組的用藥治療、飲食指導(dǎo)、復(fù)診等遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)組，表明陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式可有效提高患者遵醫(yī)行為，而兩組在鍛煉運(yùn)動(dòng)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與部分患者的文化程度不高、年齡偏大及接受度較低有關(guān)，提示今后實(shí)施陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式應(yīng)配合更個(gè)性化的健康宣教，以滿足各層次病患的需求。

本研究結(jié)果表明，觀察組QOL評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示穴位按壓聯(lián)合陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式，可有效提高高血壓老年患者的生活質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者采用穴位按壓聯(lián)合陽(yáng)光心態(tài)護(hù)理模式，能較好地降低血壓，改善心理癥狀和生活質(zhì)量，提高患者滿意度。