霍文茜

產(chǎn)婦分娩為一個自然又復雜的生理機制，由于初產(chǎn)婦為初次妊娠生產(chǎn)，對生產(chǎn)的認知度較低，缺少分娩經(jīng)驗，不由自主地對分娩存在恐懼、焦慮等情緒[1]。在生產(chǎn)前過分地擔憂胎兒的安危，且在臨產(chǎn)前出現(xiàn)過度焦慮及緊張等不良情緒[2]，導致患者的敏感度降低，增加分娩時疼痛的敏感度及不良結(jié)局發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩結(jié)局可受多種因素的影響，例如產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、體質(zhì)情況、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小、位置及圍產(chǎn)期照護等[3]。因此，需對初產(chǎn)婦給予有效的助產(chǎn)護理，緩解患者不良情緒，使產(chǎn)婦達到一個良好的身心狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。分娩護理是婦產(chǎn)科中重要的組成部分，文獻[4]指出，有效的助產(chǎn)護理可直接影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及生命安全。對此，本文選取電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例為研究對象，并對其進行“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法進行干預，觀察其在臨床中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月至本院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組60例。納入標準：（1）單胎、足月、初次妊娠；（2）無嚴重的妊娠并發(fā)癥、合并癥；（3）胎兒均為頭位；（4）精神系統(tǒng)無異常，無理解、交流及認知障礙；（5）住院待產(chǎn)，有陰道分娩指征。排除標準：（1）雙胎或多胎妊娠；（2）患有血液系統(tǒng)疾病；（3）合并有心、肝、腎等實質(zhì)性臟器功能障礙；（4）在研究過程中中途退出。本次研究經(jīng)倫理學會批準，且家屬及產(chǎn)婦均了解研究目的與方法，均簽署知情同意書。觀察組年齡21～32歲，平均（27.46±2.81）歲；孕周37～42周，平均（39.10±1.24）周；既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦23例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中專27例，大學及以上20例。對照組年齡22～32歲，平均（28.10±2.27）歲；孕周37～42周，平均（39.24±1.12）周；既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦20例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中專25例，大學及以上19例。兩組年齡、孕周、既往流產(chǎn)史、受教育程度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予婦產(chǎn)科臨床常規(guī)護理，即產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時將其送至待產(chǎn)室待產(chǎn)，多位助產(chǎn)護理人員對多名待產(chǎn)產(chǎn)婦進行共同管理，觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時長、宮縮狀況及分娩情況。

觀察組給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，具體內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)前護理，全方位評估產(chǎn)婦的實際情況，根據(jù)評估內(nèi)容對產(chǎn)婦配備一名臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護士，并告知產(chǎn)婦，其會全程進行陪護，要求助產(chǎn)護士主動與產(chǎn)婦溝通，給予鼓勵，提高產(chǎn)婦的信任感及安全感，消除產(chǎn)婦的顧慮。詳細向產(chǎn)婦講解分娩的方法、體位、呼吸調(diào)節(jié)及注意事項。并通過溝通知曉產(chǎn)婦所喜愛的歌曲類型與歌曲名單，與產(chǎn)婦共同制定在分娩時采用音樂放松療法的歌曲名單，與產(chǎn)婦所喜愛的歌曲類型相結(jié)合，選擇旋律優(yōu)美、柔和的歌曲和輕音樂為主。在待產(chǎn)時，可指導產(chǎn)婦進行漸進性肌肉放松，首先指導產(chǎn)婦繃緊全身肌肉，時長為5～7 s，而后由手、雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢的順序依次進行肌肉放松，帶動作重復5～6次，該動作可使產(chǎn)婦身心放松，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒。通常初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程較長，助產(chǎn)護士可為產(chǎn)婦播放音樂，并協(xié)助其選擇適宜及舒適體位，指導產(chǎn)婦進行節(jié)律性呼吸，同時可引導產(chǎn)婦可根據(jù)音樂的曲調(diào)進行內(nèi)容想象，想象快樂、幸福的內(nèi)容，全面地放松身心。同時可指導產(chǎn)婦進行下床走動，在他人的攙扶下解小便，利于胎頭下降至宮口。及時解答產(chǎn)婦的疑問，并進行疏導，陪產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)科內(nèi)環(huán)境，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)房待產(chǎn)。（2）產(chǎn)時護理，助產(chǎn)護士指導并協(xié)助產(chǎn)婦保持最佳舒適及適宜的體位，安撫產(chǎn)婦的情緒，必要時允許家屬陪伴，以增強產(chǎn)婦的安全感，并在此期間播放輕音樂，以幫助產(chǎn)婦緩解情緒。告知產(chǎn)婦在分娩期間需重點關注的事項，例如發(fā)力的時間點、盡量閉眼預防頭暈等。待產(chǎn)婦宮口全開時，指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇期指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率，直至胎兒娩出。在分娩期間，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗，適當進行腹部按揉，耐心且細心地安撫與引導，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，降低對疼痛的關注度。密切觀察產(chǎn)程進展，做好并發(fā)癥的早期觀察與預防。在胎兒娩出后，協(xié)助清理新生兒呼吸道，進行臍帶檢查、稱體重、按腳印等操作。在產(chǎn)房觀察2 h無異常后，送至母嬰室。（3）產(chǎn)后護理，助產(chǎn)護士密切觀察產(chǎn)婦及新生兒情況，全面評估產(chǎn)婦的恢復情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。細心安撫產(chǎn)婦，仔細向其講解產(chǎn)后護理、新生兒護理內(nèi)容等。嬰兒清理干凈后便與母親進行皮膚接觸，早吸吮。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組分娩方式，記錄并統(tǒng)計兩組陰道分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

比較兩組陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛程度，待產(chǎn)婦分娩完成后，在產(chǎn)房觀察2 h內(nèi)進行評估，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦的疼痛程度[5]，總分為10分，分值越高表示產(chǎn)婦的疼痛越劇烈，將疼痛評分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

比較兩組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，記錄并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦在分娩時的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，并進行比較。

比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局主要包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息或死亡等。

比較兩組應激激素水平，在產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后均采集產(chǎn)婦靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測產(chǎn)婦的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（ADR）、去甲腎上腺素（NE）的表達水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。兩組產(chǎn)程時間、應激激素水平等數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t檢驗，兩組分娩方式、妊娠結(jié)局等數(shù)據(jù)以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道順產(chǎn)率為86.67%，陰道助產(chǎn)率10.00%，剖宮產(chǎn)率為3.33%，對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度評分比較

觀察組無疼痛14例，輕度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，對照組無疼痛3例，輕度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度評分比較[例（%）]

2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）觀察組（n=58） 13.64±2.41 1.54±0.27 10.63±2.81 15.23±2.47對照組（n=51） 16.28±3.73 1.89±0.36 12.22±2.35 18.21±2.68 t值 4.440 6.024 3.719 6.040 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，對照組胎盤早剝4例，產(chǎn)后出血7例，新生兒窒息8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.5 兩組應激激素水平比較

分娩前兩組應激激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組應激激素水平均上升，觀察組各項應激激素水平均較對照組低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組應激激素水平比較[pg/ml，（±s）]

表5 兩組應激激素水平比較[pg/ml，（±s）]

*與本組分娩前比較，P＜0.05。

組別 ACTH ADR NE分娩前 分娩后 分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組（n=60） 31.25±3.52 40.26±3.24* 70.26±5.51 85.84±6.52* 276.25±36.65 378.88±40.52*對照組（n=60） 31.54±3.58 45.58±4.40* 70.28±5.53 92.41±6.77* 275.40±36.32 446.54±41.23*t值 0.447 7.541 0.019 5.414 0.127 9.066 P值 0.655 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.898 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦在分娩期間，子宮的收縮活動所帶來的劇烈疼痛給產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦，也是產(chǎn)婦因恐懼劇烈的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的原因[6]。由于剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性操作，對產(chǎn)婦本身及胎兒帶來眾多不利因素[7]。同時由于產(chǎn)婦為初次分娩，會出現(xiàn)過度緊張、恐懼等情況，影響產(chǎn)婦的飲食、睡眠及身體狀況，影響產(chǎn)婦的分娩情況[8]。在臨床常規(guī)護理中，是以多名助產(chǎn)護士共同管理多名產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)照護遺漏、不及時等問題，導致產(chǎn)婦對臨床的護理滿意度較低[9]。因此，對產(chǎn)婦進行有效的護理干預，以達到降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰安全、改善妊娠結(jié)局具有重要意義[10]?！耙粚σ弧比讨a(chǎn)護理是在產(chǎn)婦的分娩過程中進行一對一、全程、全方位的助產(chǎn)護理內(nèi)容，根據(jù)產(chǎn)婦在不同的產(chǎn)程時期的特點進行從心理及生理層面上的護理干預，達到降低產(chǎn)婦疼痛程度及促使產(chǎn)程順利、安全地進行[11]。放松療法是采用音樂及肌肉鍛煉等方法達到鎮(zhèn)靜、降壓、緩解情緒等目的，調(diào)節(jié)情緒及精神狀態(tài)[12]。

在本次研究中，觀察組無疼痛14例，輕度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，對照組無疼痛3例，輕度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，可滿足產(chǎn)婦在分娩前對分娩指導的需求，使產(chǎn)婦更加細致地了解分娩各個過程的細節(jié)、配合事項及注意事項，同時助產(chǎn)護士對產(chǎn)婦的整個分娩時期的細節(jié)有更加細致的了解，更有利于助產(chǎn)護士及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，提升產(chǎn)婦的信任度，同時與放松療法相結(jié)合，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，降低產(chǎn)婦的疼痛程度；兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組短（P＜0.05），可見通過初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法對產(chǎn)程進展有促進作用，分析原因為在產(chǎn)婦分娩前，便對產(chǎn)科環(huán)境、分娩方式、分娩細節(jié)、注意事項及配合事項均有了解，同時一對一的助產(chǎn)護士可及時解決在分娩期間的各個問題，并通過放松療法緩解產(chǎn)婦的不良情緒并轉(zhuǎn)移對疼痛的關注度，利于產(chǎn)婦分娩進程的縮短。觀察組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率為86.67%，陰道助產(chǎn)率為10.00%，剖宮產(chǎn)率為3.33%，對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，可降低產(chǎn)婦的心理壓力，在分娩前調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，幫助產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)進行分娩，同時產(chǎn)婦對分娩相關知識就有一定的了解，從而確保分娩的順利進行，降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，對照組胎盤早剝4例，產(chǎn)后出血7例，新生兒窒息8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，可明顯地改善妊娠結(jié)局，促使母嬰盡快恢復；分娩后，兩組應激激素水平均上升，觀察組各項應激激素水平均較對照組低（P＜0.05），表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，滿足產(chǎn)婦在分娩前對分娩指導的需求，提升產(chǎn)婦的信任度，通過放松療法的肌肉放松與聽輕松、舒緩的音樂，改善患者的情緒，誘發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)心潛能，提高多疼痛的敏感力，激發(fā)正面積極的內(nèi)心信念，從而降低產(chǎn)婦的應激激素水平。

綜上所述，對初產(chǎn)婦患者中給予“一對一”全程助產(chǎn)護理聯(lián)合放松療法，可提高患者對疼痛的耐受度，改善患者的疼痛程度及應激激素水平，促進產(chǎn)程的進展和降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善患者的妊娠結(jié)局。