書 名：《心內(nèi)科疾病臨床診治學(xué)》

主 編：李俊民、張?zhí)炀S、關(guān)思虞、陳慧、員小利、趙文霞

出版社：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787538897517

根據(jù)《心內(nèi)科疾病臨床診治學(xué)》數(shù)據(jù)表明隨著我國(guó)人口老齡化和居民生活方式的改變，中國(guó)心血管疾病人數(shù)持續(xù)上升,已成為威脅人民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題。心血管病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，以缺血性心臟病和缺血性卒中為主的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病死亡率升高更為明顯?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)能夠診斷心肌梗死，但由于冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌缺氧，長(zhǎng)期剝奪心肌的氧氣供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡和壞死，而進(jìn)一步導(dǎo)致患者的病情的不斷惡化。

現(xiàn)階段臨床診斷與治療的主流理念推薦2D-STI結(jié)合CMR評(píng)估心肌存活，即運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和心臟核磁檢查，更精準(zhǔn)識(shí)別心肌異常，在評(píng)估冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死病例時(shí)，能區(qū)分心肌病或左室心尖血栓形成與缺血性事件；評(píng)估心肌收縮力和微血管功能障礙，梗死區(qū)域內(nèi)左心室局部收縮功能，腔內(nèi)血栓和微血管流量，識(shí)別其他潛在病因及預(yù)后評(píng)價(jià)。同時(shí)，也是一種低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的非侵入性診斷技術(shù)，從而能夠提供給患者更加具有針對(duì)性的評(píng)估。通過2D-STI結(jié)合CMR評(píng)估心肌存活，為臨床診斷與治療提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)，對(duì)于推進(jìn)治療有著重要的作用，體現(xiàn)2021年度公益類金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2021-4-066）。

《心內(nèi)科疾病臨床診治學(xué)》由黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社2018年2月份出版，李俊民、張?zhí)炀S、關(guān)思虞等主編的關(guān)于常見心臟病的診療的書籍。本書主要介紹了常見心臟病的診斷和治療方法，并對(duì)一些常見心臟病的介入治療方法進(jìn)行了相關(guān)描述。本書圍繞常見的心內(nèi)科疾病，以其常見病癥、病因、病理以及常見的診治方法，在參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、建議和專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，及時(shí)納入了當(dāng)前心內(nèi)診治的新概念、新成果以及新進(jìn)展。本書內(nèi)容是心肌梗死檢查的入門書籍，其知識(shí)內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)評(píng)估心肌梗死后存活心肌理論的相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員。

本文結(jié)合《心內(nèi)科疾病臨床診治學(xué)》的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以下簡(jiǎn)要介紹2D-STI結(jié)合CMR在評(píng)估心肌梗死后存活心肌的價(jià)值。

1.2D-STI結(jié)合CMR

心肌梗塞是由部分心肌的血流減少或完全停止引起的。大多數(shù)心肌梗塞是由于潛在的冠狀動(dòng)脈疾病引起的，心肌梗死的基礎(chǔ)病因是由于器質(zhì)性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，狹窄或動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈痙攣狹窄引起的，絕大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，出血和血栓形成，同時(shí)伴或不伴冠狀動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致。2D-STI技術(shù)是通過識(shí)別心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)信號(hào)進(jìn)而追蹤心肌的形變及運(yùn)動(dòng)軌跡。它利用心肌斑點(diǎn)追蹤的方法將左室壁細(xì)分為17個(gè)節(jié)段，逐段評(píng)價(jià)心肌的形變運(yùn)動(dòng)。2D-STI技術(shù)是能夠?qū)π募〉拇婊钸M(jìn)行分析，具有重要臨床意義的技術(shù)突破，可用于評(píng)價(jià)心肌梗死后心肌功能。冠心病心肌血流量灌注不足會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)、外膜下心肌纖維的收縮舒張功能受損，2D-STI可以對(duì)其作出半定量分析輕中度狹窄時(shí)心肌出現(xiàn)在縱向應(yīng)變的減低，隨著狹窄程度的增加，徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變也會(huì)有所減少。大面積急性透壁性心肌梗死是左室縱向和圓周應(yīng)變同時(shí)受損的經(jīng)典病例，導(dǎo)致左室收縮功能受損。2D-STI技術(shù)可以通過定量分析心肌在縱向、徑向及圓周方向上的應(yīng)變，檢出缺血心肌范圍，較目測(cè)法更為敏感而準(zhǔn)確地識(shí)別運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段。心肌梗死患者因心肌持久而嚴(yán)重急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，進(jìn)而發(fā)生心肌的重構(gòu)。能夠客觀評(píng)價(jià)心肌梗死后左室重構(gòu)參數(shù)，準(zhǔn)確地判斷左室收縮功能并預(yù)測(cè)其重構(gòu)的發(fā)生。CMR的優(yōu)勢(shì)包括可避免電離輻射，對(duì)心臟形態(tài)和功能的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度和可重復(fù)性高等。CMR可通過多種參數(shù)對(duì)心臟的組織學(xué)特征進(jìn)行刻畫并使纖維化的程度和范圍得到良好顯示對(duì)患者發(fā)生的危險(xiǎn)分級(jí)有重要意義。

2.在評(píng)估心肌梗死后存活心肌的價(jià)值

2D-STI結(jié)合CMR逐漸成為心肌梗死患者存活心肌評(píng)估的有力手段。心肌梗死屬于心臟比較常見疾病之一。根據(jù)臨床病理學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)人體心臟內(nèi)冠脈閉塞1至2小時(shí)后，閉塞病灶周圍的心肌細(xì)胞即會(huì)出現(xiàn)凝固性壞死的情況，進(jìn)一步引發(fā)心肌間充血的情況，且隨著時(shí)間的增加壞死面積會(huì)快速擴(kuò)張，因此運(yùn)用2D-STI結(jié)合CMR檢查分析心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的早期診斷意義甚大。根據(jù)心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率，進(jìn)行定量分析，能夠?qū)π膭?dòng)特征進(jìn)行實(shí)時(shí)的連續(xù)性的觀察，利于觀察室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，其實(shí)用性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性好，而且克服了角度依賴性，并且其不受周圍節(jié)段心肌及心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響，有利于心梗后心肌存活性的評(píng)估，已成為臨床評(píng)價(jià)冠心病方面不可缺少的一項(xiàng)檢查。