鐘斌，陳青，陳小松，李明明，廖澤輝，陳婕

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西，梧州543002；2.廣西藤縣婦幼保健院，廣西藤縣543300）

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、急救技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的突飛猛進(jìn)，早產(chǎn)低出生體重兒的存活率雖逐漸升高，但仍面臨一系列的營養(yǎng)問題。相關(guān)研究顯示，體質(zhì)量2001～2500g早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為50%、體質(zhì)量≤2 000g早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為73.7%，嚴(yán)重影響生長發(fā)育[1]。喂養(yǎng)不耐受嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，延長患兒的住院時(shí)間，甚至影響患兒的遠(yuǎn)期生長發(fā)育，因此，預(yù)防、治療早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生具有重大意義[2]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對集中于多發(fā)生喂養(yǎng)不耐受后治療的研究[3-5]，但治療前移干預(yù)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生具有重大意義，基于此，本研究對在我院進(jìn)行治療的早產(chǎn)低出生體重兒為研究對象，探究早期預(yù)防性手指點(diǎn)穴配合中藥涂抹對早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月到2021年12月在梧州市中醫(yī)醫(yī)院和藤縣婦幼保健院出生的早產(chǎn)低出生體重兒為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各50例。兩組患兒一般臨床資料具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（f，±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

組別觀察組對照組性別（男/女）20/30 21/29胎齡（周）32.83±2.94 32.57±3.08出生體質(zhì)量（g）1945.43±295.43 1962.43±303.43出生身長（cm）44.01±2.84 43.88±2.84出生頭圍（cm）29.97±1.84 30.11±2.03 Apgar評分8.83±1.45 8.93±1.58

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①出生時(shí)胎齡＜37周，＞28周的早產(chǎn)兒，體質(zhì)量＞1000g且＜2500g[6]；②患兒法律監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，同意加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并先天性消化道畸形；②壞死性小腸結(jié)腸炎；③合并呼吸窘迫綜合征，呼吸、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙；④合并產(chǎn)傷、重度窒息、嚴(yán)重感染等；⑤合并遺傳代謝病及研究者認(rèn)為不合適參加臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)的西醫(yī)基礎(chǔ)綜合治療?；A(chǔ)綜合治療包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、腸外營養(yǎng)補(bǔ)液支持：（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于出生體重＞1500g或胎齡≥32-34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能協(xié)調(diào)的早產(chǎn)低出生體重兒；管飼喂養(yǎng)：適用于出生體重在1000-1500g或胎齡＜32周，吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)低出生體重兒；作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。出生后可于12小時(shí)內(nèi)開始喂養(yǎng)，母乳和/或早產(chǎn)兒配方奶，喂養(yǎng)量與添加速度、間隔時(shí)間按胎齡、體重及喂養(yǎng)耐受情況個(gè)體化增加奶量。每次喂奶前回抽胃內(nèi)容物，根據(jù)耐受情況調(diào)整喂養(yǎng)間隔時(shí)間。對喂養(yǎng)不耐受者進(jìn)行下述處理：①減量喂養(yǎng)：胃潴留量＜前2次喂養(yǎng)總量1/3者，本次喂養(yǎng)需減去胃潴留量；②停喂：胃潴留量≥前2次喂養(yǎng)總量1/3者停止加奶，且全天喂奶量應(yīng)＜全天預(yù)計(jì)奶量的一半；④禁食：24 h內(nèi)嘔吐＞3次、嘔吐物或胃潴留物有咖啡渣樣物、明顯腹脹、腹圍增大＞1.5cm、腸鳴音減弱、血便、腹部平片提示異常。（2）腸外營養(yǎng)補(bǔ)液支持：當(dāng)早產(chǎn)低出生體重兒不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)，部分由靜脈供給腸外營養(yǎng)支持，將葡萄糖與氨基酸液混合，之后緩慢加入脂肪乳，并加入維生素類、鈉、鉀等，混合后用輸液泵24小時(shí)勻速輸入。

1.4.2 觀察組 對照組的基礎(chǔ)上給予手指點(diǎn)穴配合中藥涂抹穴位治療。中藥：采用香砂六君湯，此方劑注包括人參3g、白術(shù)6g、茯苓6g、半夏4g、陳皮4g、木香6g、砂仁6g、甘草2g組成。穴位：脾俞穴、胃俞穴、大腸俞、中脘、天樞穴、足三里穴。方法：藥物由梧州市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一購置，并將之制成細(xì)粉，取細(xì)粉以姜汁調(diào)成糊狀，捏成3g小藥丸，操作時(shí)先用一個(gè)3g小藥丸涂抹穴位，然后以輕柔手法點(diǎn)按穴位，順序從上行下，從背部到胸腹部依次按揉，其中脾俞，胃俞，足三里以補(bǔ)手法，中脘、天樞以平補(bǔ)平泄手法，大腸俞以泄手法，在空腹或餐后2小時(shí)進(jìn)行，每個(gè)穴位需輕柔點(diǎn)按2分鐘，力度以均勻適中，皮膚紅潤為宜，從住院第一天開始操作。操作過程中注意患兒有否不適、痛苦表情，局部皮膚有否變紫變黑和水皰出現(xiàn)，7天為1個(gè)療程，每天一次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 喂養(yǎng)情況 觀察管留置時(shí)間、出生體質(zhì)量情況、全胃營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5.2 喂養(yǎng)不耐受情況 比較兩組患兒嘔吐、腹脹、胃潴留等情況發(fā)生率的差異。

1.5.3 生長發(fā)育指標(biāo) 記錄患兒在院期間身長增長速度、頭圍增長速度、體質(zhì)量增加速度。增長速度即為（出院時(shí)相關(guān)指標(biāo)-出生時(shí)相關(guān)指標(biāo)）/住院周數(shù)。

1.5.4 檢驗(yàn)指標(biāo) 比較治療前、治療7天后患兒血清前白蛋白、血紅蛋白。

1.5.5 不良反應(yīng)情況比較兩組患兒皮疹、腹瀉、便秘、病理性黃疸的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較 觀察組患兒出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)情況比較（±s，n=50）

表2 兩組喂養(yǎng)情況比較（±s，n=50）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間（d）7.38±1.37①10.41±2.13全胃腸營養(yǎng)時(shí)間（d）10.84±2.18①14.64±2.84住院時(shí)間（d）13.15±1.98①17.49±2.15

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 觀察組患兒腹脹和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較（f，P）

2.3 兩組生長情況比較 觀察組患兒身長增長速度、頭圍增長速度、體質(zhì)量增加速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生長情況比較（±s，n=50）

表4 兩組生長情況比較（±s，n=50）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組身長增長速度（cm/周）0.89±0.21①0.61±0.26頭圍增長速度（cm/周）0.61±0.21①0.49±0.18體質(zhì)量增加速度（g/（kg·d-1））15.13±2.98①11.38±2.83

2.4 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患兒前白蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s，n=50）

表5 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s，n=50）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組前白蛋白（mg/L）治療前81.84±9.47 82.18±10.83治療后119.48±13.58①②107.75±13.12①血紅蛋白（g/L）治療前145.68±18.48 144.98±17.15治療后178.25±19.42①②163.13±18.43①

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因早產(chǎn)兒機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)相對較少，且胃腸道尚未完全發(fā)育，再加之胃腸動(dòng)力發(fā)育、胃腸消化以及吸收功能發(fā)育遲緩等，易引起喂養(yǎng)不耐受發(fā)生[7]。目前，針對于喂養(yǎng)不耐受的治療多采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液支持療法、微生態(tài)療法及對癥處理等，這些療法或因價(jià)格昂貴，或因副作用較多，或因給藥途徑困難，或因療效有待提高[3-5]。因此，尋找一種更安全、有效、廉價(jià)、簡便的方法，治療前移干預(yù)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生具有重大意義，減少使用藥物治療的弊端，提高早產(chǎn)低出生體重兒存活率及生存質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒出生后的正常體質(zhì)量增長。

早產(chǎn)兒在中醫(yī)屬于胎怯范疇，早產(chǎn)兒因化源未充，涵養(yǎng)不足，腎脾兩虛，病變臟腑主要在腎與脾。因腎藏精，為生長發(fā)育之本，而先天之精又需賴后天之精不斷滋養(yǎng)才得以充實(shí)，正如《胎產(chǎn)心法·胎不長養(yǎng)過期不產(chǎn)并枯胎論》所言：“胎之能長而旺者，全賴母之脾土輸氣于子。凡長養(yǎng)萬物莫不由土，故胎之生發(fā)雖主乎腎肝，而長養(yǎng)實(shí)關(guān)乎脾土?！逼涑錾螅I精薄無以助脾胃之生化，脾氣虛無以運(yùn)乳食之精微[8]。早產(chǎn)兒藥物內(nèi)服往往比較困難，所以中醫(yī)外治法在早產(chǎn)兒疾病方面得到越來越多人重視及研究。手指點(diǎn)穴及中藥涂抹穴位屬于中醫(yī)外治法范疇，早在內(nèi)經(jīng)中就有記載，歷代醫(yī)家多有論述，基于此，本研究對早產(chǎn)低出生體重兒采用手指點(diǎn)穴配合中藥涂抹，臨床效果較好。

研究中采用中藥選用中醫(yī)經(jīng)方香砂六君湯。香砂六君子湯是中醫(yī)經(jīng)典古方，出自《古今名醫(yī)方論》，方中人參健脾益氣為君，配以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，陳皮、半夏燥濕化痰、理氣和胃，木香以行三焦之滯氣，砂仁以通脾腎之元?dú)?，而賁郁可開，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，充分發(fā)揮益氣健脾、行氣化痰之功[9]。其恰與中醫(yī)積滯病中的“乳食內(nèi)積證”的病理病機(jī)相符合，理法方藥一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，香砂六君子湯可以調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[10]。研究中選取脾俞、胃俞、足三里、中脘、天樞、大腸俞為穴位，用手進(jìn)行點(diǎn)，按，掐、拍，叩等不同手法的刺激，能夠通過神經(jīng)肌肉反射誘導(dǎo)消化功能、吞咽反射功能；同時(shí)，還能對患兒起到痛溫觸覺刺激作用，利用手指點(diǎn)穴有效刺激迷走神經(jīng)，便于腸道蠕動(dòng)，以建立吸吮-吞咽一體的模式，從而提供協(xié)調(diào)性。此外，還能對消化液分泌和胃腸激素起到刺激作用，有助于胃腸道成熟。而手指點(diǎn)穴配合中藥涂抹有其獨(dú)到之處[11-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路[14]，藥物涂抹于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過治療后生長狀況明顯加快，全腸內(nèi)時(shí)間明顯縮短，且喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率顯著降低，此可能由于中藥涂抹是一種經(jīng)皮給藥的方法，可使藥性通過皮膚透致肌肉紋理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)，乃傳入臟腑，扶正祛邪，從而治愈疾?。煌瑫r(shí)通過刺激穴位，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效達(dá)到治病、防病目的的療法。本研究仍對患者前白蛋白、血紅蛋白進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后前白蛋白、血紅蛋白均優(yōu)于對照組，表明經(jīng)過治療后觀察組患兒胃腸道功能逐步改善，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能也不斷提升。

綜上所述，早期預(yù)防性手指點(diǎn)穴配合中藥涂抹可降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生概率，加快患兒生長。但本研究仍有不足之處，本研究中樣本量較少，論證強(qiáng)度不高，所以仍需要后期大樣本的研究驗(yàn)證。