周蘊啟，王鑫一，劉凌，林靈

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川成都610014）

急性期肩周炎又稱肩周炎的早期或疼痛期，其臨床主要特征是患側(cè)肩關節(jié)局部逐漸出現(xiàn)疼痛，隨著病情加劇，逐步出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限。肩周炎患者在急性期持續(xù)劇痛，疼痛可持續(xù)4～24周，甚至更長時間，嚴重影響患者的工作和生活[1]。臨床上多口服非甾體類藥物有較好的消炎止痛作用，但長時間服用會給患者胃腸道及腎臟帶來較大副作用[2]。對肩周炎急性期緩解疼痛，防止肩部進一步粘連引起功能障礙是肩周炎臨床研究的熱點之一。本研究目的是探討S-E-T在減重下應力刺激肩關節(jié)，防止關節(jié)囊萎縮，誘導功能重建和微波消炎的治療下對急性肩周炎疼痛、活動度及功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年4月，本院門診急性期肩周炎患者共80例，按年齡、性別進行隨機配對設計的方法分為治療組、對照組，每組40例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、首次評估病程差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

組別治療組對照組例數(shù)40 40性別男11 13女29 27年齡（歲）54.88±4.39 57.03±5.89病程（年）69.85±43.82 87.15±42.03

1.2 診斷標準 參照[3]《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》（2012年中華中醫(yī)藥學會ZYYHX/T372-415）中肩周炎的病理分型診斷標準，其具體病理分型符合急性肩周炎診斷，標準如下：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩下峰、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)2-3周。X線檢查一般呈陰性。

1.3 納入標準①肩周炎6個月內(nèi)有肩部疼痛明顯及肩關節(jié)活動功能障礙者；②X線檢查排除骨折，關節(jié)間隙結(jié)構無異常情況；③自愿參與并簽署知情同意書；④近期未服用激素類藥物，無小針刀及其他手術史。

1.4 排除標準①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者、精神病及認知障礙患者；③妊娠期及哺乳期婦女；④頸椎病、胸椎病引起的肩關節(jié)疼痛及活動障礙者；⑤曾經(jīng)肩部骨折、手術或局部關節(jié)鏡治療患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組微波治療，采用日產(chǎn)PH-W3720BJ-E微波治療儀，頻率2450MHZ，波長12.24ctn，輸出功率200W，置患者舒適的健側(cè)臥位，暴露肩部，確認皮膚是干燥及無任何藥膏類物品，移動支撐桿，將球形照射器對準肩部疼痛部位，距離體表10～15cm，調(diào)節(jié)微熱量(50～100W)。每次20min，1周治療3d，隔日一次。療程為2個月。微波治療后給予肩周炎健康宣教訓練指導：①急性期肩周炎患者因劇烈疼痛和肩關節(jié)活動受限會煩躁、懊惱、抑郁等情緒，以患者為中心宣教患者對肩周炎疾病的認知，了解病理過程，減輕患者的恐懼心理。②鼓勵患者主動運動，在無痛范圍內(nèi)配合呼吸運動進行肩周炎的醫(yī)療體操訓練[4]。具體方法如下：患肢擺臂放松練習，站立位微彎腰，患側(cè)手臂伸直，用手臂自身重量前后擺動、上下擺動及回旋畫圈擺動。每個動作10次，每日2次；棍棒練習：利用體操棒，做上舉、側(cè)舉、上提、下壓、后舉、旋轉(zhuǎn)的動作，每個動作5次，每日2次；爬墻練習：站立位，健手叉腰，患側(cè)手在肩梯向前上方、向側(cè)方、后方上爬墻，每組動作10次；肩胛骨周圍肌肉訓練：利用PNF原理讓肩胛骨做螺旋對角線運動，向前上方提、向后下壓和向后上提向前下壓和活動。③注意保暖防止受涼。④避免提重物及暴力甩手等運動。⑤對于疼痛有緩解的患者用彈力帶進行一定的力量訓練，彈力帶的訓練包括肩胛骨內(nèi)收肌群、肩關節(jié)外旋肌群、肩關節(jié)屈肌群訓練，每周訓練3次，每次訓練15min[5]。⑥日常生活活動訓練，避免盂肱關節(jié)囊攣縮及肩周肌肉萎縮，在無痛的情況下讓患側(cè)上肢參與日常生活中。

1.5.2 治療組 先用S-E-T治療，S-E-T治療采用南京康龍威康復工程有限公司KLW-SXDE-XQ2-11懸吊器進行治療。因急性期肩關節(jié)活動受限及疼痛為主要表現(xiàn)，所以S-E-T治療主要應用肌肉放松訓練方法：①改善肩關節(jié)屈曲和后伸活動度：患者健側(cè)臥位，懸吊點置于肩關節(jié)前外側(cè)45度位置，懸吊帶長度放置患肩外展20度的高度?；紓?cè)肘關節(jié)上方放置懸吊帶窄帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關節(jié)的屈曲和后伸動作。每次屈曲和后伸動作到達肩關節(jié)主動運動的最大范圍時治療師給患者加壓刺激，不應有劇烈疼痛。②改善肩關節(jié)外展活動度：患者仰臥位，懸吊點置于患側(cè)肩關節(jié)外側(cè)45度位置，懸吊帶長度放置肩關節(jié)屈曲20度的高度，患側(cè)肘關節(jié)上方放置懸吊帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關節(jié)外展動作。每次外展動作到達肩關節(jié)主動運動的最大范圍時治療師患者加壓刺激，不應有劇烈疼痛。③改善肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋活動度：患者俯臥位，懸吊點置于患側(cè)肘關節(jié)前上方45度位置，懸吊帶長度適中，患側(cè)前臂放置懸吊帶窄帶，手部拉住拉環(huán)，做肩關節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。每次內(nèi)旋和外旋動作到達肩關節(jié)主動運動的最大范圍時治療師給患者加壓刺激，不應有劇烈疼痛。訓練時患者主動運動到最大活動范圍，保持無痛狀態(tài)，每個動作訓練3組，每組20個，在末端加壓刺激三次，每次10秒鐘。1周治療3d，療程為2個月。S-E-T訓練后和治療組采用同樣方法的微波治療和健康宣教方法。

1.6 評定標準①采用視覺模擬評分(visual analogue scale,ⅤAS)評定疼痛[6]，評定標準：患者在0～10之間打分，0分為正常，沒有疼痛；1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響日常生活活動；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為中度疼痛，難以忍受。②肩關節(jié)活動度：采用肩關節(jié)活動度（指肩關節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度）對患者的上肢功能恢復狀況進行評價，數(shù)據(jù)以《事故傷害損失工作日標準》[7]為準，評定使用同一測角器測量肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以患者無不適或疼痛感為宜[8]。③按照《中醫(yī)病證的診斷療效》標準制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[9]。

1.7 統(tǒng)計學方法計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗；多時間點關聯(lián)資料采用重復測量方差分析。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗；均由SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者的疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的疼痛均較治療前顯著改善（P＜0.05），且治療組治療后的疼痛顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，n=40）

表2 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前6.18±0.90 6.15±0.95治療后第四周4.08±1.27①②4.85±1.59①治療后第八周2.73±1.01①②3.70±1.40①

2.2 關節(jié)活動度 治療前，兩組患者的關節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的關節(jié)活動度均較治療前顯著改善（P＜0.05），且治療組治療后的活動度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各期康復治療前后肩關節(jié)活動度量表評分結(jié)果比較（±s，n=40）

表3 兩組患者各期康復治療前后肩關節(jié)活動度量表評分結(jié)果比較（±s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別治療組對照組時間點治療前治療后第四周治療后第八周治療前治療后第四周治療后第八周屈曲（℃）118.78±25.00 135.88±14.99①②154.25±12.61①②115.15±22.26 125.00±22.20①143.8±22.38①后伸（℃）36.98±9.3 41.98±8.12①②47.1±8.30①②33.68±10.13 35.95±7.73①42.75±7.63①外展（℃）98.42±29.12 125.42±18.73①②146.88±14.15①②107.13±34.19 110.58±27.56①135.03±32.8①內(nèi)旋（℃）44.1±15.21 52.9±12.09①②65.53±12.63①②41.38±12.95 46.02±12.73①57.63±15.00①外旋（℃）28.83±11.74 36.53±10.34①②43.25±10.18①②25.68±9.81 31.50±9.68①37.88±10.74①

2.3 臨床有效率 治療前后，兩組患者均有明顯的好轉(zhuǎn)，且治療組治療后的有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較（?，-R，P）

3 討論

肩周炎是由于非收縮性損傷導致的或者與非收縮性損傷同時并存的盂肱關節(jié)僵硬，臨床的常見并多發(fā)性疾病。肩周炎急性期疼痛或凍結(jié)進行期可持續(xù)長達10～36周?；颊咭蛱弁闯３菹⑸现?。休息后疼痛減輕但僵硬感會加重。在疼痛階段末期，盂肱關節(jié)容量會急劇減小引起關節(jié)活動受限。近年來治療急性肩周炎的文章報道頗多，多以針灸[10]、推拿、理療、封閉、中藥熏蒸治療[11]。甚至針刀及手術[12]等方法緩解肩周炎急性期的不適，但目前并沒有公認的良好治療方法。此次文獻發(fā)現(xiàn)早期保守治療方法：S-E-T、微波和健康宣教相結(jié)合，無創(chuàng)治療、增加關節(jié)活動范圍、緩解了疼痛。從而直接提高了患者的生活質(zhì)量。

微波治療屬于高頻治療。微波療法在具體治療的時候，其能夠?qū)⒌凸β饰⒉ㄝ椛浼械交颊叩牟』嘉恢锰?，使得患者血液循環(huán)更加有效，促使炎性因子的釋放得以減少，使得其組織修復再生能力有效提高[13]。微波的溫熱效應較強，滲透組織較深，溫熱可滲透到較大范圍內(nèi)對病變軟組織，其治療機制是在低功率微波輻射作用下，病灶中致炎介質(zhì)含量降低，而致炎介質(zhì)是通過抑制合成的刺激分解實現(xiàn)，能使微血管壁的通透性降低，抑制炎癥的發(fā)展[14]。臨床上微波治療多用于急性、慢性炎癥治療，更有很多文獻及報道證明微波治療對急性肩周炎治療有很好的療效，故本研究選擇微波治療結(jié)合SE-T和健康宣教對急性肩周炎患者治療。

S-E-T作為一種新型、有效、規(guī)范的神經(jīng)肌肉功能訓練技術，它利用懸吊系統(tǒng)，作用于薄弱的生物力學鏈，通過S-E-T治療急性肩周炎有以下優(yōu)點：①S-E-T是通過主動運動療法來鍛煉肩關節(jié)活動，活動時痛感低，運動范圍大，穩(wěn)定時可使深層的肌群更加穩(wěn)定[15]；②S-E-T將患者肩關節(jié)懸吊在不穩(wěn)定的支撐面上進行閉鏈運動，不僅可以刺激感覺器官，有利于患者本體感覺的恢復，而且可以提高上肢感覺傳到輸入，提高協(xié)調(diào)控制能力；③S-E-T針對性的進行肌肉訓練和關節(jié)訓練，通過對主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌的肌肉激活，加強患者肩部位置神經(jīng)和肌群之間的反饋，激發(fā)患者神經(jīng)肌肉部位的協(xié)調(diào)功能，從而使患者活動度得到改善；④S-E-T肩部活動可調(diào)整個肩部及相鄰的頸椎、胸椎上的筋膜鏈整條筋膜鏈的功能，恢復肩功能平衡，緩解肩部疼痛，療效顯著；⑤S-E-T可變化豐富，通過調(diào)節(jié)繩索位置、角度、長度，加或減輔助工具，調(diào)整重力水平，調(diào)節(jié)身體姿勢，激活深層失活的肌肉，取得良好的康復效果[16]。

本研究選取急性肩周炎為對象，一方面是本院門診肩周炎患者多，肩周炎為本院康復醫(yī)學科的優(yōu)勢病種。另一方面是急性肩周炎患者在懸吊結(jié)合微波治療后取得的效果明顯：疼痛減輕，活動度增加。但任何一種治療方法都要有好的家庭運動維持效果，不僅如此也需要好的家庭支持，家屬督促患者配合完成動作，給予鼓勵提高自信心。因而綜上所述，懸吊療法和微波治療結(jié)合健康宣教在急性肩周炎的干預中對患者是有效的方法，而且易于操作，應用前景廣泛，安全可靠，值得進行臨床推廣。