陳淑惠，周柏宇，陳柏書，羅 依，張清松

（深圳市寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

肥胖是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致能量失衡，攝入多于消耗,體內(nèi)脂肪過量堆積的一種慢性病。截至2014年，我國20～69歲人群中肥胖率為10.98%，超重率高達(dá)34.26%；1975～2016年，全球成年人肥胖人口從1億增加至6.71億[1]。西醫(yī)通過食欲抑制藥、增加能量消耗藥等治療，但易反復(fù)、不良反應(yīng)多[2-3]。中醫(yī)因其治療肥胖同時兼顧調(diào)理體質(zhì)逐步在臨床中推廣應(yīng)用，目前大部分是單純針對肥胖癥狀，缺乏從經(jīng)絡(luò)臟腑及體質(zhì)角度進(jìn)行體重控制。本研究團隊多年來致力于肝腎養(yǎng)護療法治療失眠[4-5]、慢性疲勞綜合征[6]、偏頗體質(zhì)的研究[7-8]，注重臟腑調(diào)養(yǎng)及通經(jīng)導(dǎo)滯，一通一養(yǎng)以治療疾病。

肝腎養(yǎng)護療法即電針毛刺肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，結(jié)合手指點穴及中藥包熱熨療法治療疾病[4]。本次所采用俞募溫清法是作者在肝腎養(yǎng)護療法基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證修改：即針刺臟腑俞募穴進(jìn)行臟腑調(diào)養(yǎng)，激發(fā)陽氣，祛濕化痰利水，同時運用點穴手法及中藥包熱熨進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)導(dǎo)滯，在控制體重的同時，進(jìn)行濕熱體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2019年1月～2019年6月到我科就診，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的濕熱質(zhì)肥胖患者，年齡18-50歲之間，按隨機數(shù)字表將患者分為治療組和對照組。治療組40例，男4例，女36例，對照組40例，男4例，女36例，兩組平均年齡，體重，身高無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s，歲/kg/cm）

表1 兩組一般情況比較（±s，歲/kg/cm）

注：與對照組相比，①P＞0.05

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 濕熱質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]中對于濕熱體質(zhì)的判定。形體特征：形體偏胖。②主癥；面黃而油垢，發(fā)油膩，反復(fù)出現(xiàn)痤瘡或粉刺，口干苦而臭，周身困倦，頭昏沉，精力不濟，舌質(zhì)紅苔黃膩；輔癥：心煩易怒，目眵多易干澀，大便粘滯不暢或干結(jié)難解，小便黃，男性陰囊潮濕，女性白帶量多，色黃質(zhì)粘稠，脈滑數(shù)。③心理特征：性情急躁。④對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對潮濕及高溫環(huán)境反應(yīng)敏感。

1.2.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年制訂的亞洲成年人的肥胖指征[10]：體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMⅠ）≥25。體 質(zhì) 指 數(shù)BMⅠ=體 重（kg）/身 高（㎡）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～50周歲之間；③自愿全程參加本研究無脫落現(xiàn)象，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并各類嚴(yán)重心、腦血管疾患、血液病、皮膚病、精神心理疾病等；②繼發(fā)性肥胖，如下丘腦疾病、垂體性疾病、胰島病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等；③近三個月內(nèi)接受其他任何方法減肥或調(diào)理濕熱體質(zhì)的治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 兩組分別按下列療法治療，均為每日1次，7次1療程，間隔1天再進(jìn)行下一療程，共治療4個療程。

1.5.1 治療組（俞募溫清組）①取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、天樞、關(guān)元、石門、京門、豐隆、曲池、陰陵泉。②操作：患者分別俯臥及仰臥位，平補平瀉針法，而后接G9805-C低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠，Ⅱ類BF型），連續(xù)波，頻率2HZ，留針20分鐘；點穴療法：用拇指點壓以上各穴，每穴3-4分鐘，力量滲透達(dá)筋骨；藥熨：藥熨處方：桂枝30g、艾葉30g、川芎、大腹皮、厚樸、小茴香、蒼術(shù)、制附子、公丁香、柴胡、白芍各20g。方法：將以上藥物用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處，共約10分鐘，以皮膚發(fā)紅為度。

1.5.2 對照組①對照組參照2015年版普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材針灸治療中的選穴[11],針刺曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖，②操作：患者仰臥，瀉法，而后接G9805-C低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠，Ⅱ類BF型），連續(xù)波，頻率2HZ，留針20分鐘。

1.6 觀察指標(biāo) 體重、體質(zhì)指數(shù)BMⅠ，紅外熱成像溫度值，中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表中濕熱質(zhì)計分。

1.6.1 濕熱體質(zhì)評分標(biāo)準(zhǔn)[9]采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》計算原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100；

1.6.2 紅外熱成像溫度 采用維恩偉業(yè)WNⅣ0805普及B型醫(yī)用紅外熱像儀（重慶飛洲光電技術(shù)研究院，型號：MTⅠ-Economy-2013-B）測量受試者腹部溫度，取其最高值及最低值，進(jìn)行治療前后溫度變化對比。本研究主要測量受試者腹部溫度，取最大值及最低值，進(jìn)行記錄統(tǒng)計分析。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍，BMⅠ減少2.5以上；顯效：體重下降5kg以上，BMⅠ減少1.8以上；有效：體重下降3kg以上，BMⅠ減少1.0以上；無效：體重下降不足3kg，BMⅠ減少不足1.0。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 體重比較 治療前，兩組體重比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組體重均較治療前減輕，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組體重比對照組輕，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 體質(zhì)指數(shù)BMⅠ的比較 治療前，兩組體質(zhì)指數(shù)BMⅠ比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BMⅠ均較治療前降低，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組BMⅠ低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 濕熱質(zhì)評分量表積分比較 治療前，兩組濕熱質(zhì)評分比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組濕熱質(zhì)評分均較治療前降低，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組濕熱質(zhì)評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。提示俞募溫清法具有調(diào)節(jié)臟腑，通經(jīng)活絡(luò)，針對濕熱體質(zhì)的濕滯熱郁情況改善明顯。

表2 兩組治療前后體重、BMⅠ、濕熱質(zhì)評分的比較（±s，n=40）

表2 兩組治療前后體重、BMⅠ、濕熱質(zhì)評分的比較（±s，n=40）

注：與治療前相比①P＜0.05，與對照組相比②P＜0.05

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2.4 紅外熱成像溫度比較 治療前，兩組腹部溫度比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組腹部溫度均較治療前降低，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組腹部溫度低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。提示干預(yù)后，兩組的代謝水平均有所提高，腹部經(jīng)脈瘀滯情況有所改善。

表3 兩組治療前后紅外熱成像腹部溫度及溫差比較（±s，n=40，℃）

表3 兩組治療前后紅外熱成像腹部溫度及溫差比較（±s，n=40，℃）

注：與治療前相比，①P＜0.05，與對照組相比，②P＜0.05

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圖1 治療前紅外熱成像

圖2 治療后紅外熱成像

2.5 兩組總有效率比較 治療組總有效率90%，對照組總有效率77.5%，兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。提示俞募溫清法治療濕熱質(zhì)肥胖，臨床效果顯著。

表4 兩組臨床有效率比較（f，n=40）

3 討論

中醫(yī)對肥胖病因的認(rèn)識主要是痰、濕、瘀、虛。陽氣不得升發(fā)，臟腑功能活動趨弱，精氣血津液運行輸布遲緩，導(dǎo)致氣血津液郁滯而形成肥胖?！督饏T要略》：“內(nèi)濕，多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類，損傷脾氣，以致脾陽不振，運化失司，氣化不利”。嶺南地區(qū)因其地域氣候因素，為熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候，夏季較長，日照時間長，降水豐沛。這種特殊的多熱多濕的氣候使該地區(qū)人群易形成濕熱體質(zhì)[12]。濕熱體質(zhì)患者，究其根本是脾胃不足，運化失常，濕熱壅滯三焦經(jīng)絡(luò)，影響人體的代謝值，最終形成肥胖，所以治療上需祛濕導(dǎo)滯同時兼顧健脾養(yǎng)胃，激發(fā)陽氣。肝腎養(yǎng)護療法即電針毛刺肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，結(jié)合手指點穴及中藥包熱熨療法以起到調(diào)養(yǎng)臟腑，激發(fā)膀胱經(jīng)陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)而治療疾病。而本研究所采用俞募溫清法即是作者在肝腎養(yǎng)護療法基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證修改：即針刺臟腑俞募穴進(jìn)行臟腑調(diào)養(yǎng)，激發(fā)陽氣，祛濕化痰利水，同時運用點穴手法及中藥包熱熨進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)導(dǎo)滯。在控制體重同時，進(jìn)行濕熱體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)。

薛生白《濕熱病篇》：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱…”，脾胃虛易導(dǎo)致濕熱。葉天士：“濕盛則陽微”，濕氣盛者五臟六腑陽氣虛，而人體的一切機能均賴于陽氣的溫煦和推動，濕熱質(zhì)患者多見脾胃陽虛失運，水濕代謝失調(diào)，久之，濕蘊中焦，同時，濕性粘膩，易導(dǎo)致全身經(jīng)脈氣血運行瘀滯不通，人體組織的代謝速率下降，故多見肥胖。所以治療上多予以內(nèi)外合治，選取臟腑俞募穴，其中臟腑背俞穴在人體陽氣最旺的膀胱經(jīng)上，刺激背俞穴以溫養(yǎng)臟腑，扶助陽氣，提高人體機能，健運脾胃，提高人體脾胃運化水濕功能，促進(jìn)人體的代謝。同時配合點穴療法及中藥包熱熨療法，予以通經(jīng)絡(luò)促排濕。一通一養(yǎng)，從根本上調(diào)養(yǎng)濕熱體質(zhì)，治療肥胖。

紅外熱成像可通過接收人體體表溫度值間接反映人體組織細(xì)胞所產(chǎn)生的代謝熱[13]。因其圖譜所反應(yīng)的溫度變化體現(xiàn)人體代謝熱，并在一定程度上體現(xiàn)中醫(yī)寒熱證候，越來越多運用于中醫(yī)研究[4]。筆者在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)多數(shù)濕熱質(zhì)肥胖患者經(jīng)紅外熱成像檢查顯示其身體處于不均勻散在片狀不連續(xù)的高溫低溫狀態(tài)，呈經(jīng)脈淤滯現(xiàn)象，水濕代謝緩慢且不平衡，經(jīng)一段時間干預(yù)治療后，其點狀高低溫現(xiàn)象消失，整個腹部溫度處于均衡正常水平值。說明其經(jīng)脈及腹部局部瘀滯現(xiàn)象改善，人體水濕及脂肪代謝順暢，代謝值增高。從紅外熱成像檢測結(jié)果可發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)肥胖患者腹部及背部均呈現(xiàn)不均勻高溫狀態(tài)，腹部尤其明顯，呈現(xiàn)典型的濕性粘滯熱郁，機體水谷代謝不暢，經(jīng)脈瘀阻，人體的代謝熱值不均勻，呈散在高溫點，即機體的經(jīng)脈氣血循環(huán)瘀滯，人體代謝不佳。經(jīng)過干預(yù)后，予以通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑功能，兩組患者腹部及背部不均勻高溫狀態(tài)改善，經(jīng)脈瘀滯現(xiàn)象改善，代謝水平提高。治療后兩組腹部最高溫及最低溫之間的溫差比較發(fā)現(xiàn)，治療組溫差明顯低于對照組，說明治療組整個腹部呈均勻降溫，對照組呈散在點狀降溫，治療組的經(jīng)脈瘀滯情況較對照組改善明顯，俞募溫清法不僅調(diào)養(yǎng)臟腑，而且通過整體上通調(diào)經(jīng)脈，整個腹部處于同一代謝水平而呈現(xiàn)溫度均勻下降，而對照組雖亦有調(diào)臟腑，祛濕化痰作用，但腹部經(jīng)脈瘀滯情況改善不明顯。

綜上，俞募溫清法，一通瀉，一溫養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)五臟六腑的陽氣，增強臟腑機能，同時溫通經(jīng)絡(luò)，改善經(jīng)脈瘀滯現(xiàn)象，增強機體代謝功能，最終達(dá)到減肥效果。此為中醫(yī)治療濕熱質(zhì)肥胖提供一新思路，并用紅外熱成像檢測探討機制為其提供一可視化證據(jù)。