許 磊，王彩燕，李海燕，馮 霞

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第 940醫(yī)院，甘肅蘭州 730000 1 麻醉手術(shù)科；2 護(hù)理部

聯(lián)合國-剛果(金)穩(wěn)定特派團(tuán)(聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán))是聯(lián)合國駐剛果(金)維持和行動(dòng)的特派團(tuán)，是歷史上最大的維和特派團(tuán)之一。中國二級(jí)醫(yī)院由國內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院輪換接替承擔(dān)任務(wù)區(qū)內(nèi)的醫(yī)療任務(wù)，任務(wù)期為1年，駐地為剛果(金)南基武省布卡武市，隸屬聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)的南戰(zhàn)區(qū)。該市地處赤道附近的熱帶地區(qū)，熱帶雨林氣候分為雨季(當(dāng)年9月 - 第2年5月)和旱季(5 - 9月)，平均溫度為27℃[1]。中國二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)南戰(zhàn)區(qū)南基武省內(nèi)來自6個(gè)國家的維和部隊(duì)以及世界范圍內(nèi)的維和民事人員共計(jì)5 300余人的醫(yī)療保障任務(wù)[2]。不同國家維和人員文化和生活習(xí)慣不同，加之任務(wù)區(qū)環(huán)境的變化，其疾病特征對(duì)中國二級(jí)醫(yī)院的保障能力是一大挑戰(zhàn)。此外，自2020年1月全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)以來，聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)任務(wù)區(qū)受疫情的影響，剛果(金)南基武省維和人員疾病呈現(xiàn)出新的變化特征。因此，本研究通過對(duì)2019年9月 - 2020年9月在剛果(金)南基武省中國二級(jí)醫(yī)院就診的全部維和人員病例進(jìn)行分析，描述疫情形勢下維和人員疾病在病種、國家、月份的分布，為提高醫(yī)療保障能力提供基礎(chǔ)資料。

資料與方法

1 資料來源 2019年9月- 2020年9月在剛果(金)南基武省中國二級(jí)醫(yī)院就診的各國維和人員病歷資料。人員組成包括：1)制服人員：維和部隊(duì)、軍事觀察員、參謀軍官、建制警察。維和部隊(duì)由巴基斯坦、尼泊爾步兵營，巴基斯坦、烏拉圭直升機(jī)營，中國工兵營，孟加拉國憲兵營組成，承擔(dān)軍事警戒與巡邏護(hù)衛(wèi)、運(yùn)輸和工程建設(shè)等任務(wù)，軍事觀察員和參謀軍官由各國軍人組成，承擔(dān)監(jiān)督停火和戰(zhàn)區(qū)司令部各部門參謀工作，建制警察由埃及警察部隊(duì)組成，承擔(dān)維穩(wěn)護(hù)送任務(wù)。2)非制服人員：由各國和剛果(金)本國的非軍警人員組成的任務(wù)區(qū)內(nèi)民事人員，承擔(dān)營區(qū)硬件和基礎(chǔ)設(shè)施維修、食物飲水補(bǔ)給等后勤任務(wù)。

2 研究方法 1)記錄人員人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、國籍。2)根據(jù)病例資料，將疾病分為10類：創(chuàng)傷疾病、口腔疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、常規(guī)體檢、皮膚疾病、眼耳鼻喉疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、其他疾病(包括婦科、內(nèi)分泌、貧血)。3)診斷手段：常規(guī)疾病、常見傳染病(瘧疾、甲肝)診斷根據(jù)傷病員癥狀體征，輔以X線、B超、實(shí)驗(yàn)室生化檢查；COVID-19診斷除根據(jù)癥狀體征、X線、B超檢查外，還結(jié)合二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室病毒抗體檢測結(jié)果和聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)高級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采樣送檢結(jié)果，對(duì)有相關(guān)體征、二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室病毒抗體檢測結(jié)果陽性，但無采樣送檢結(jié)果的傷病員做疑似處理；常規(guī)體檢包括傳染病、血常規(guī)、肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測、血脂分析、胸片和心電圖等常規(guī)項(xiàng)目。4)分析指標(biāo)：疾病類別、國家、月份的分布。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用GraphPad Prism 8軟件繪制維和人員的疾病分布、國家分布和月份分布圖，均為描述性統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

1 疾病分布 2019年9月 - 2020年9月于剛果(金)南基武省中國二級(jí)醫(yī)院就診的維和人員共951人次；年齡19 ～ 61(35.99±7.61)歲；其中男性904人次，女性47人次；制服人員804(84.54%)人次，民事人員147(15.46%)人次。門診傷病員880人次，占總?cè)藬?shù)的92.53%；創(chuàng)傷門診195人次，口腔門診192人次，常規(guī)體檢86人次，消化系統(tǒng)門診80人次，皮膚門診74人次，呼吸門診69人次，眼耳鼻喉門診61人次，心腦血管門診59人次，傳染病門診26人次，泌尿外科門診25人次，其他疾病門診13人次(內(nèi)分泌9人次，婦科3人次，貧血1人次)。各疾病就診人數(shù)分布見圖1。

圖 1 門診傷病員疾病分布 A:口腔疾??；B:泌尿系統(tǒng)疾??；C：消化系統(tǒng)疾??；D：皮膚疾?。籈:常規(guī)體檢與呼吸心血管疾??；F:傳染性與其他疾?。籊:創(chuàng)傷疾??；H:眼耳鼻喉疾病Fig.1 Disease distribution in outpatients A: Oral disease; B: Urology disease; C: Digestive disease; D: Dermatopathya disease; E: Routine examination, respiratory and cardiovascular; F: Epidemical and other disease; G: Trauma disease; H: ENT disease

住院傷病員71人次，占總?cè)藬?shù)的7.47%，平均年齡(35.51±8.25)歲，男性64人次，女性7人次。消化系統(tǒng)疾病18人次，創(chuàng)傷疾病11人次，上呼吸道感染疾病9人次，瘧疾9人次，心腦血管疾病8人次，疑似和確診COVID-19有8人次，泌尿系統(tǒng)疾病4人次，眼耳鼻喉疾病1人次，甲型肝炎1人次，婦科疾病1人次，肺占位病變1人次，詳細(xì)分類見表1。手術(shù)傷病員16人次，包括急性闌尾炎9人次，臀部肌內(nèi)注射后局部潰瘍1人次，右腳針刺傷1人次，右手第五掌骨骨折1人次，左手指損傷1人次，左膝損傷1人次，左足感染1人次，槍擊傷1人次。

表 1 住院傷病員疾病分布(n=71)Tab. 1 Disease distribution in inpatients (n=71)

2 疾病在國家間分布特征 傷病員共來自38個(gè)國家。就診人數(shù)較多的國家包括巴基斯坦345人次、埃及92人次、中國91人次、尼泊爾90人次、烏拉圭80人次、剛果(金)和孟加拉國各63人次、俄羅斯30人次，科特迪瓦和肯尼亞等其他國家共97人次。巴基斯坦、中國、孟加拉國、剛果(金)、埃及維和人員主要以創(chuàng)傷和口腔疾病就診，比例接近或超過本國就診人數(shù)總數(shù)的50%，尼泊爾、烏拉圭維和人員中創(chuàng)傷與消化系統(tǒng)疾病占本國就診人數(shù)總數(shù)的50%，俄羅斯維和人員以創(chuàng)傷和上呼吸道感染疾病為主(60%)；皮膚疾病在巴基斯坦、孟加拉國、烏拉圭維和人員中占一定比例(10% ～ 12%)，疑似和確診COVID-19人員主要集中在埃及和尼泊爾維和隊(duì)伍中，各國維和人員疾病分布見圖2。

3 疾病月份分布特征 總體就診人數(shù)在任務(wù)開始時(shí)處于較低水平，占比2.84%，后逐漸上升，在2020年1月份達(dá)到最高，占比15.88%，就診人數(shù)在2020年2月份后開始下降，維和人員月疾病數(shù)分布見圖3。各疾病種類變化趨勢與維和人員總體每月變化趨勢一致，而口腔和創(chuàng)傷疾病上升的幅度最大，增加了30%，在2020年5月份，首次出現(xiàn)疑似和確診COVID-19病例，并在后續(xù)月份中持續(xù)出現(xiàn)；瘧疾全年23人次確診，除2020年2月份均有確診，而瘧疾在雨季(當(dāng)年9月 - 第2年5月)占比82.61%，各疾病種類月份分布見圖4。

圖 2 主要國家維和人員疾病分布 A：孟加拉國；B：中國；C：剛果(金)；D：埃及；E：尼泊爾；F：巴基斯坦；G：烏拉圭；H：俄羅斯；I：其他國家Fig.2 The disease distribution of peacekeepers in major countries A: Bengal; B: China; C: Congo; D: Egypt; E: Nepal; F: Pakistan; G:Uruguay; H: Russia; I: Other countries

圖 3 維和人員月疾病總數(shù)分布圖Fig.3 Disease distribution of total number for peacekeepers in monthly

圖 4 各疾病種類月份分布圖Fig.4 Disease distribution in monthly

討 論

本研究顯示，剛果(金)聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)南基武維和人員疾病以門診傷病員(92.53%)為主，其中以創(chuàng)傷門診和口腔門診占比最高，分別達(dá)到22.16%和21.82%?？谇婚T診中，牙髓炎與牙齦炎累計(jì)占比接近50%，可能與任務(wù)區(qū)衛(wèi)生條件、飲食結(jié)構(gòu)的變化有直接關(guān)系，因此二級(jí)醫(yī)院在后續(xù)的門診診治中，可以指導(dǎo)維和人員正確的刷牙方法，避免酸、辣、冷等的刺激，宣講齲病、牙周等基本的口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法[3-5]。創(chuàng)傷疾病中關(guān)節(jié)肌肉拉傷、手指損傷或骨折是維和人員就診的主要原因，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，任務(wù)區(qū)的維和人員中以維和部隊(duì)為主，占比84.54%，大部分損傷在進(jìn)行軍事體能訓(xùn)練時(shí)發(fā)生，在接診過程中我們發(fā)現(xiàn)，中國傳統(tǒng)治療跌打損傷的中醫(yī)藥(紅花油、云南白藥等)對(duì)訓(xùn)練傷效果明顯，受到各國維和人員的歡迎，建議后續(xù)輪換部隊(duì)醫(yī)院可增加中醫(yī)藥物資準(zhǔn)備。在任務(wù)過程中也有零星的武裝襲擊事件發(fā)生，中國二級(jí)醫(yī)院共收治2名槍擊傷傷員(手指與上臂損傷)。任務(wù)區(qū)內(nèi)住院傷病員占比較低(7.47%)，以消化系統(tǒng)疾病、呼吸與心腦血管疾病、創(chuàng)傷疾病為主，傳染性疾病瘧疾、疑似和確診COVID-19也占較大比重。住院傷病員中手術(shù)占總?cè)藬?shù)的22.54%，以急性闌尾炎闌尾切除術(shù)為主，局麻手指骨折克氏針內(nèi)固定、清創(chuàng)術(shù)也占一定比例。以上提示任務(wù)區(qū)維和人員以輕中度損傷與疾病為主，急危重癥較少，但瘧疾等傳染性疾病頻發(fā)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)做好口罩、防護(hù)服、消殺劑等防疫物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)接診過程中的感控力度，避免交叉感染。同時(shí)，在任務(wù)區(qū)的各項(xiàng)活動(dòng)必須加強(qiáng)警衛(wèi)，防范突發(fā)的暴力沖突事件帶來的危害。

本研究顯示，剛果(金)聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)任務(wù)部隊(duì)主要來自巴基斯坦、埃及、中國、尼泊爾、烏拉圭等國家，不同國家的疾病類型主要是創(chuàng)傷疾病和口腔疾病，但也呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。巴基斯坦除了創(chuàng)傷和口腔疾病外，皮膚疾病也是其中的一大部分，分析原因可能是任務(wù)區(qū)熱帶雨林潮濕氣候與巴基斯坦國內(nèi)荒漠干燥炎熱氣候有巨大差異，導(dǎo)致巴基斯坦維和人員皮炎、蕁麻疹、疥瘡的發(fā)生率較高，同時(shí)巴基斯坦以步兵營和直升機(jī)營為主，野外作業(yè)時(shí)間長，剛果高原強(qiáng)紫外線進(jìn)一步加重了皮膚疾病的發(fā)生，因此建議選擇輕質(zhì)深色衣物、帽子、頭巾加強(qiáng)顏面部、手部皮膚的遮蔽，及時(shí)更換清洗汗?jié)駜?nèi)衣褲，保持皮膚干燥清潔，并根據(jù)不同皮炎類型選擇合適的護(hù)膚霜，如日光性蕁麻疹可使用有色防曬霜，慢性光化性皮炎可外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、硫唑嘌呤等[6-7]。值得注意的是，剛果(金)南基武地區(qū)是芒果盛產(chǎn)地，芒果蠅皮膚病時(shí)有發(fā)生，本組共收治3例芒果蠅皮膚病，提示任務(wù)區(qū)內(nèi)需避免或減少在芒果樹下的活動(dòng)、晾衣物，貼身衣物需長時(shí)間曝曬[8-10]。埃及維和建制警察部隊(duì)作為車隊(duì)護(hù)衛(wèi)和人員護(hù)送的重要力量，為任務(wù)區(qū)內(nèi)來自全世界參與剛果(金)維和行動(dòng)的國際組織提供護(hù)衛(wèi)的同時(shí)，極大地增加了接觸不同人群的概率，導(dǎo)致埃及維和建制警察部隊(duì)在全球新冠疫情暴發(fā)后，疑似和確診COVID-19人員較多，因此在后續(xù)任務(wù)中維和建制警察部隊(duì)需要做好個(gè)人防護(hù)，包括N95口罩、隔離衣、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏的佩戴，手衛(wèi)生的培訓(xùn)與落實(shí)，車輛、營區(qū)等設(shè)備設(shè)施通風(fēng)消殺，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。尼泊爾和烏拉圭維和部隊(duì)中消化系統(tǒng)疾病是高發(fā)疾病，其中以胃腸炎、腹痛腹瀉為主，可能與任務(wù)區(qū)衛(wèi)生條件差以及熱衷燒烤、聚會(huì)等飲食文化習(xí)慣有關(guān)，因此營區(qū)需要加強(qiáng)食物購買、儲(chǔ)存和加工過程中操作規(guī)范的培訓(xùn)，加強(qiáng)飲水安全防范，可定期到中國二級(jí)醫(yī)院送檢水樣，掌握水質(zhì)動(dòng)態(tài)，同時(shí)避免暴飲暴食等不良生活習(xí)慣[12-13]。

通過分析發(fā)現(xiàn)，2019年9月- 2020年9月疾病總體呈現(xiàn)“兩頭低中間高”的分布，由于醫(yī)療任務(wù)由不同部隊(duì)輪換執(zhí)行，在部署到任務(wù)區(qū)的開始兩個(gè)月需要適應(yīng)任務(wù)區(qū)新環(huán)境和熟悉工作流程，因此接診的傷病員處于低位上升趨勢。而受全球新冠疫情暴發(fā)的影響，醫(yī)院就診人數(shù)在2020年2月開始呈現(xiàn)下降趨勢。一方面，疑似和確診COVID-19人員呈現(xiàn)突然暴發(fā)并維持在一定水平的趨勢；另一方面，為減少傳染病的交叉感染，任務(wù)區(qū)內(nèi)施行了“預(yù)約就診制度”，并建議各國維和分隊(duì)“非急診，減少不必要就診”，口腔、皮膚等非急診疾病明顯減少。同時(shí)在任務(wù)后期的輪換交接，也是引起傷病員就診人數(shù)下降的因素。值得注意的是，任務(wù)區(qū)不同國家對(duì)COVID-19防護(hù)(不佩戴口罩、人群聚集等情況普遍存在)的重視程度不同，存在COVID-19暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。剛果(金)聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)任務(wù)區(qū)屬于熱帶雨林氣候，為典型的“雨季”(當(dāng)年9月 - 第2年5月)和“旱季”(5 - 9月)兩季為主的季節(jié)類型，而雨季持續(xù)時(shí)間長且多為連續(xù)暴雨，因此雨季蚊蟲活動(dòng)猖獗，加劇了瘧疾的傳播。本研究顯示，瘧疾主要暴發(fā)于2019年9月-2020年5月的雨季，該季節(jié)患者占所有瘧疾患者的82.61%。表明在雨季防蚊防虐的重要性，須注意營區(qū)積水、洼地的處理，避免蚊蟲的滋生，定時(shí)消殺，減少蚊蟲活動(dòng)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)[16-20]。

綜上所述，剛果(金)聯(lián)剛穩(wěn)定團(tuán)任務(wù)區(qū)維和人員疾病病例以輕中度損傷疾病、口腔疾病、消化系統(tǒng)疾病等門診患者為主，住院和手術(shù)患者較少，病情相對(duì)較輕，但病情、傷情多樣繁雜，同時(shí)受全球新冠疫情影響，任務(wù)區(qū)內(nèi)疑似和確診COVID-19病例時(shí)常出現(xiàn)，與瘧疾的流行交織疊加，增加了防疫的困難，需要二級(jí)醫(yī)院在做好充足防疫準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上完成常規(guī)的醫(yī)療保障任務(wù)。