馬琳珊，吳禮平，孔學禮，白軍，劉芳，郭亞洲

（楊凌職業(yè)技術學院 陜西楊凌 712199）

犬氣管由腹側“U”型氣管軟骨環(huán)、背側氣管肌和結締組織組成的氣管膜構成。氣管軟骨環(huán)和氣管膜共同使氣管保持為開放的空腔，保證通氣順暢，維持動物正常的呼吸運動。若因氣管軟骨環(huán)無力，或者背側氣管膜過多，或兩種原因同時存在而引起氣管狹窄，則稱為氣管塌陷。氣管塌陷患病動物常表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、鼾聲，氣道炎癥、呼吸費力甚至呼吸窘迫，嚴重可導致死亡。

1 病例介紹

博美犬，雄性，8 歲。該犬已去勢，已免疫驅蟲。主訴該犬咳嗽1個月多，在他院經(jīng)X 光檢查懷疑氣管狹窄，遂來學院確診并治療。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該犬體溫38.1℃，心率92 次/min，呼吸32 次/min。呼吸輕而急促，有輕微咳嗽，運動后加劇，胸腔入口聽診可見喘鳴音。

2.2 實驗室檢查

對該犬進行全血細胞計數(shù)、血氣分析和血液生化檢查。從動物頭靜脈采血4mL，其中1mL 使用VetStat 動物電解質與血氣分析儀進行血氣分析；1mL 放入商品化EDTA 抗凝管中，使用愛德士Pro-Cyte Dx血細胞分析儀進行血細胞計數(shù)；2mL 放入商品化肝素抗凝管中，使用愛德士VetTest血液生化儀進行血液生化分析。

全血細胞計數(shù)中，紅細胞和血小板相關指標未見明顯異常，中性粒細胞和淋巴細胞有輕微升高（見表1），提示動物機體存在輕微炎癥反應。血氣分析和血液生化檢查未見明顯異常，提示患犬未發(fā)生明顯肝腎疾病和電解質紊亂。

表1 患犬全血細胞計數(shù)結果

2.3 CT 掃查

患犬在他院已進行X 光檢查，動物主人要求進行CT 掃查確診。經(jīng)實驗室檢查確認該動物體況較好，能夠進行麻醉下CT 掃查。動物吸入麻醉，麻醉前肌肉注射0.05mg/kg·bw 阿托品，20min后靜脈推注0.8mL/kg·bw 丙泊酚誘導麻醉。在咽喉反射消失時，選擇合適的氣管導管進行氣管插管，異氟烷維持麻醉。CT 檢查使用明峰醫(yī)療ScintCare CT16 CT 掃描儀行胸部掃查，參數(shù)采用240 mAs，120kV。

經(jīng)CT 掃查，胸腔橫斷面圖像見圖1，軟件三維重建后，胸腔矢狀面圖像見圖2。CT 圖像可見胸腔入口處氣管內(nèi)徑狹窄（箭頭），經(jīng)測量，氣管最窄處橫截面面積僅0.46cm。氣管周圍無異常腫物壓迫，肺部未見明顯異常，提示氣管原發(fā)性塌陷。

圖1 胸腔入口橫斷面CT 圖像

圖2 胸腔CT 三維重建矢狀面圖像

3 治療

動物主人拒絕手術置入氣管支架治療，經(jīng)溝通，決定使用藥物保守治療。

首先，限制患犬運動，避免因劇烈運動或過度興奮引起癥狀惡化。給予患病動物安靜、涼爽、舒適的環(huán)境，防止進一步刺激，若有血氧濃度降低、呼吸急促、呼吸喘鳴等呼吸困難等癥狀時，及時吸氧控制癥狀。

同時，因該犬表現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，聯(lián)合使用雙氫可待因和布托啡諾作為鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥，控制該犬持續(xù)性咳嗽癥狀。使用氨茶堿作為支氣管擴張劑，提高氣道內(nèi)徑，降低呼吸阻力，幫助恢復并維持該犬正常呼吸功能。同時使用抗炎劑量的潑尼松（0.6mg/kg·bw，2 次/d，口服），并于1 周后逐漸減少用量直至3 周時停用。因該犬有中性粒細胞升高現(xiàn)象，選擇使用頭孢噻呋治療繼發(fā)感染。

治療一周后，該犬癥狀有明顯好轉，咳嗽和喘鳴音減弱。但由于氣管器質性塌陷未改變，因此需要長期使用鎮(zhèn)咳藥和支氣管擴張劑控制癥狀。

除藥物治療外，還提醒動物主人需格外注意加強飼養(yǎng)管理。要求主人更換為減肥犬糧，并注意飼喂量以控制體重，避免肥胖造成呼吸功能減弱。減少居住環(huán)境內(nèi)刺激性物質對呼吸的影響，如煙草、花粉、油煙等的吸入。居住環(huán)境應保持安靜和涼爽，避免室溫過高引起呼吸急促。盡量減少劇烈運動和應激刺激，以免癥狀惡化。牽遛患病動物時使用肩背帶代替頸圈，防止對頸部的物理性刺激。

4 討論

犬氣管塌陷是由于軟骨環(huán)無力，或背側氣管膜過多，或兩種原因同時存在而導致的氣管狹窄。氣管塌陷可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性常見于氣管軟骨先天性異常的小型犬，這類犬的氣管軟骨微細結構存在異常；繼發(fā)性多與嚴重或慢性上呼吸疾病和刺激有關。但無論是否為軟骨先天性異常的犬，若動物出現(xiàn)嚴重的上氣道梗阻、氣管支氣管炎、心衰和肥胖等疾病，引起胸內(nèi)和氣道壓力改變，均可導致氣管塌陷的發(fā)生。氣管塌陷患犬多表現(xiàn)慢性間歇性呼吸困難、咳嗽、運動或興奮時加劇，呼吸伴有喘鳴音。本病例的患犬為8 歲的博美犬，有1 個月的呼吸系統(tǒng)病史，表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽的癥狀。博美犬為小型犬，屬軟骨先天性異常犬種，是氣管塌陷的好發(fā)品種，而8 歲齡已屬老年，加之有持續(xù)性的呼吸癥狀，屬氣管塌陷的好發(fā)因素。

氣管塌陷可經(jīng)臨床癥狀、放射影像和支氣管鏡檢查診斷。根據(jù)患犬的呼吸系統(tǒng)癥狀可初步定位病變位置，再經(jīng)影像學手段確診。頸胸部X 光片可看到氣管塌陷或氣管寬窄不一，還可幫助發(fā)現(xiàn)并發(fā)的肺臟和心臟疾病。CT 與X 光相比，可以觀察到氣管周圍軟組織情況，確認氣管變窄為自發(fā)狹窄，而非周圍組織壓迫所致。CT還可對氣管內(nèi)徑和塌陷長度精確測量，從而確定疾病嚴重程度，也可為氣管支架的尺寸選擇提供參考。氣管塌陷常并發(fā)慢性支氣管炎、氣道炎癥、肺部感染等，利用CT 可細致評估心肺結構狀態(tài)，為后續(xù)綜合治療提供依據(jù)。因此與X 光片相比，CT 可提供的診斷信息更多，對臨床更有參考價值。

氣管塌陷的患病動物大多經(jīng)藥物治療就可控制病情。有研究發(fā)現(xiàn)，僅通過藥物治療，71%患犬的癥狀緩解情況至少可維持1 年。藥物治療時可選用鎮(zhèn)咳藥控制癥狀，特別是初期應使用高劑量鎮(zhèn)咳藥，打破咳嗽循環(huán)。支氣管擴張劑可降低呼吸過程中的胸腔壓力，對慢性支氣管炎的癥狀也有一定作用。若癥狀較重，也可配合類固醇類藥物控制癥狀，但長期使用會增加細菌感染風險，還會導致嚴重的副作用，因此使用時要注意控制用量和用藥周期。如果擔心類固醇類引起的全身性副作用，可使用霧化吸入的方式給藥。氣管塌陷常引發(fā)繼發(fā)感染，并刺激到氣道，應使用抗生素控制感染。若藥物治療不能達到預期效果，可在氣管內(nèi)放置氣管支架治療。目前寵物臨床中常用氣管內(nèi)防止合金自膨脹式支架，經(jīng)支氣管鏡放入相應位置。氣管支架放置見效快，療效確實，但仍存在如持續(xù)性咳嗽類的臨床癥狀，需要結合藥物治療。且因費用和預后等問題，寵物主人接受度較差，對醫(yī)師手術的操作技能要求也更為嚴格。