陳春華,楊繼波

便秘型腸易激綜合征(constipation-dominant irritable bowel syndrome，IBS-C)通常采用保守治療，西藥治療IBS-C常用藥物包括刺激性瀉劑、胃腸動(dòng)力藥等[1]。其中，刺激性瀉劑效果確切，但作用時(shí)間短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。促胃腸動(dòng)力藥通過促進(jìn)腸道氣體排出、加快腸道運(yùn)動(dòng)來達(dá)到治療便秘的作用[3]。但是，IBS-C是一種與心理因素關(guān)系密切的身心疾病，患者普遍存在焦慮問題，僅僅解決便秘問題難以達(dá)到理想的治療效果[4]。在中醫(yī)方面,肝郁證型是IBS-C患者常見證型，中醫(yī)治療IBS-C常用方式包括中藥湯劑、針灸療法等[5]。近年來有研究使用中醫(yī)治療在IBS-C治療方面取得了一定療效，但是目前IBS-C治療相關(guān)研究多局限于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或?qū)７綄Ｋ幭嚓P(guān)應(yīng)用。朱璉針法能有效喚起正常興奮，解除身體機(jī)能所受抑制，促進(jìn)生理機(jī)能的改善，或可解決IBS-C患者胃腸動(dòng)力學(xué)障礙[6]。清肝怡神法是一種由疏香灸與五音療法組成的治療方式，對肝郁氣滯證功能性胃腸病治療效果確切[7]?；诖?，本研究分析朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法治療IBS-C的效果，以期使更多的IBS-C患者獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南寧市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(倫申2019025號)，采用隨機(jī)對照盲法試驗(yàn)，前瞻選取2020年1～12月南寧市第七人民醫(yī)院消化科門診及住院治療的60例IBS-C患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和治療組各30例，患者與家屬均對此次研究知情，自愿加入研究，并簽署研究知情同意書。西藥組男11例，女19例；年齡29～62歲，平均年齡(43.24±4.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.03～25.75 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.13±0.47)kg/m2；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.12±0.43)年。治療組男9例，女21例；年齡27～61歲，平均年齡(42.79±0.88)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.16～25.34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±0.42)kg/m2；病程1個(gè)月～6年，平均病程(2.03±0.44)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中“便秘”的肝郁氣滯證。主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，欲便不出；兼證：胸脅滿悶，食欲不振，噯氣呃逆，便后不暢，腸鳴矢氣，時(shí)有焦慮不安，煩躁易怒；舌脈象：舌苔薄膩、薄白或薄黃，脈弦，或弦緊、弦數(shù)、弦緩。西醫(yī)診斷：參照羅馬Ⅳ的IBS-C診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行電子腸鏡檢查未見明確病理改變；②尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)正常；③甲狀腺功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸息肉、炎癥性腸病等腸道器質(zhì)性病變；②有消化道手術(shù)史；③正在使用精神類藥、抑酸劑等藥物影響胃腸功能。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥組 使用乳果糖+枸櫞酸莫沙必利片治療?？诜?0 mL乳果糖(云南通用善美制藥，生產(chǎn)批號：20190824，規(guī)格：100 mL:50 g)，3次/d，連續(xù)口服2周；10 mg枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)，生產(chǎn)批號：20190905，規(guī)格：5 mg)，3次/d，連續(xù)口服2周(一療程)。

1.4.2 治療組 使用朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法治療。

(1)朱璉針法：取穴：足三里，上巨虛。采用抑制Ⅰ型手法，操作：用1.5寸毫針(江蘇奧珂普醫(yī)療器械)，緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針，行針時(shí)先緩慢捻轉(zhuǎn)而又快慢配合，指實(shí)捻針，捻轉(zhuǎn)頻率快(大于3次/s)，角度大(180～360°/次)，使刺激逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)生針感后，留針30 min，每10 min行針1次，輕捻提出法出針。療程為每天1次，連續(xù)2周為一療程。

(2)清肝怡神法：①疏香灸：粉碎機(jī)將柴胡、紫蘇、萊菔子、麥芽、火麻仁、枳殼、青皮等飲片烘干制品(各15 g)打成粉狀，使用篩濾去碎渣(80目)；用新鮮生姜取調(diào)和藥粉至糊狀并制成藥餅(厚約0.5 cm，直徑約2 cm)，烘干備用。取艾絨制成艾炷(直徑約1.0 cm)并置于藥餅上，點(diǎn)燃艾炷，每穴每次灸5壯。選穴：取足三里、上巨虛、三陰交、太沖為主穴，隨證組合天樞、中脘等穴位。②五音療法：患者在每日接受五音療法1 h，連續(xù)2周為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候評分 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定中醫(yī)證候量化評分表，由一名臨床醫(yī)生根據(jù)患者主癥(大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿)的輕、中、重分別計(jì)為2、4、6分，如無癥狀則給0分。計(jì)分后計(jì)算各條目得分及總分。

1.5.2 焦慮 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[10]予入組患者進(jìn)行自測評分，共14項(xiàng)，所有項(xiàng)目按5級評分法計(jì)為0～4分(即極重、重、中等、輕、無分別計(jì)為4分、3分、2分、1分、0分)，計(jì)算各條目得分的總和，總分0～56分，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=治療前后證候總積分相減/治療前證候總積分×100%。療效等級：痊愈、顯效、有效、無效療效等級的積分改善率范圍分別為≥95%、75%～94%、50%～74%、<50%，繼續(xù)進(jìn)展者屬于無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低且治療組低于西藥組(P<0.05)；兩組HAMA評分均降低，且治療組低于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及HAMA評分比較分)

2.2 療效

治療2周，治療組療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

目前IBS-C治療現(xiàn)狀不理想，西醫(yī)治療IBS-C通常采用傳統(tǒng)瀉藥、胃腸動(dòng)力藥等。其中，瀉藥僅適用于輕中度便秘患者，對重度便秘改善效果不佳[12]。雖然能刺激胃腸傳輸和蠕動(dòng)，從而緩解便秘，但是，胃腸動(dòng)力藥無法直接改善IBS-C普遍存在的焦慮，難以達(dá)到理想效果[13]。

IBS-D在中醫(yī)中屬于“腹痛”、“腸郁”、“便秘”范疇，證型多涉及肝郁氣滯證，發(fā)病主要與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，如肝、胃等，肝氣不調(diào)和腸腑不通是主要病機(jī)[14]。由于情志不暢，而致肝氣郁滯不調(diào)，大腸之氣不得疏泄以致傳導(dǎo)失司，蓄積糟粕，而致便秘[15]。朱璉針法是著名針灸學(xué)家朱璉首創(chuàng)的針法，強(qiáng)調(diào)針灸刺激調(diào)整、激發(fā)整神經(jīng)機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的作用[16]。清肝怡神法則由疏香灸、五音療法聯(lián)合，疏香灸能調(diào)理氣機(jī)、通腑降濁；五音療法是一種調(diào)節(jié)身心的音樂療法，在五臟相生的基礎(chǔ)上，達(dá)到健脾助運(yùn)、鎮(zhèn)靜安神之效[17-18]。本研究觀察朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法對IBS-D癥狀的影響和療效，發(fā)現(xiàn)治療2周，兩組大便干結(jié)、欲便不出、腹中脹滿評分及總分均降低且治療組低于西藥組；治療組療效優(yōu)于西藥組。說明相較于常規(guī)西藥治療，朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法效果更好，可更有效減輕患者主要癥狀。分析原因?yàn)椋横樉哪芴嵘改c動(dòng)力和胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增加腸道蠕動(dòng)，從而恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，改善胃腸功能障礙，減輕腹脹、便秘等癥狀。朱璉針法治療IBS-D以緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針，具有特殊的療效，不同于快速進(jìn)針對皮膚造成的短暫、快速的刺激，緩慢捻進(jìn)法所產(chǎn)生的刺激是和緩而持久的，能充分刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到持久的作用，選穴足三里，上巨虛，則對腹脹、便秘達(dá)到持久的改善效果，而西藥的治療效果則較短暫[19]。疏香灸用藥主要為柴胡、青皮、枳殼等，柴胡性微寒，歸肝經(jīng)，具升陽疏肝、和解表里之功；青皮性溫，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，屬理氣藥，可達(dá)消積化滯、疏肝破氣之效；枳殼性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，亦屬理氣藥，能理氣行滯；麥芽性平，歸胃經(jīng)，能健脾開胃；萊菔子性平，歸胃經(jīng)，具消食化積之效，諸藥共奏通腑止痛、調(diào)暢氣機(jī)的作用[20]。而主穴取穴為足三里、上巨虛、三陰交、太沖，其中足三里、上巨虛位于胃經(jīng)，能降濁益胃，三陰交位于足太陰脾經(jīng)，灸之可升脾之清氣，太沖穴是具有疏肝平肝功效的肝經(jīng)俞穴，助穴配伍，則可安神理氣、清肝健脾、通潤大便[21]。因而，疏香灸大便干結(jié)、欲便不出、腹中脹滿等癥狀。五音療法則強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相因，具有健脾助運(yùn)的功效[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，音樂通過聲波對人體大腦產(chǎn)生影響作用，在音樂的刺激下，大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉的音樂活動(dòng)中樞促使人體分泌出一些能調(diào)節(jié)健康的激素，使人體的生理功能得到調(diào)節(jié)[23]。對于IBS-C患者而言，存在胃腸動(dòng)力學(xué)障礙，音樂療法使人體煥發(fā)生機(jī)，功能障礙減輕，從而緩解便秘，聯(lián)合針灸療法，通過不同的治療機(jī)制共同促進(jìn)治療效果與恢復(fù)。

除對比兩組征候評分及療效外，本研究還觀察了朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法對IBS-C患者焦慮程度的影響。結(jié)果表明，相較于治療前，治療1周、治療2周兩組HAMA評分均降低，且治療組低于西藥組。說明，IBS-C患者通過朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法治療能更有效減輕患者焦慮。分析原因?yàn)椋菏柘憔氖韪卫須猓∑采?，在一定程度上具有調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解焦慮的作用。五音療法通過音樂，使聲波的強(qiáng)度、頻率與人體的振動(dòng)頻率、生理節(jié)奏一致，產(chǎn)生和諧共振，可達(dá)到細(xì)胞按摩的效果，從而獲得鎮(zhèn)靜作用，繼而緩解患者壓力與焦慮。相關(guān)研究表明，中醫(yī)治療除改善臨床癥狀以外，還能提升IBS-C患者生活質(zhì)量[24]。本研究中未對生活質(zhì)量進(jìn)行比較，后續(xù)應(yīng)增加相關(guān)探究，探索朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法對IBS-C患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，IBS-C患者治療方案選擇朱璉針法聯(lián)合清肝怡神法在促進(jìn)癥狀緩解方面獲益更好，治療效果確切，且利于改善患者焦慮。