白翠麗

(西華縣第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，河南 西華 466600)

高血壓是中老年人臨床常見慢性疾病，但近年來患病人群呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。高血壓一旦發(fā)病即伴隨終生，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害，患者須長年用藥控制，持續(xù)性的血壓監(jiān)控和治療過程導致其產生焦慮和抑郁癥狀[1]。有研究[2]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會提高人體血管緊張性，使交感神經長期興奮，腎小球動脈持續(xù)收縮，誘發(fā)高血壓。另外，不良情緒還會導致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及自主神經系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，嚴重時引發(fā)腦血管意外，甚至猝死。因此，心理情緒管理對高血壓合并抑郁患者的病情控制具有重要意義。知信行理論(KAP)是一種行為管理理論，在臨床中已有較為廣泛的應用，而3H護理模式是指護理人員以個體化護理服務(Hospital)、家庭式溫馨服務(Home)及賓館式禮儀服務(Hotel)為標準，為患者提供全面、優(yōu)質、連續(xù)的護理服務，旨在提升護理質量。本研究探討KAP理論與3H護理模式的聯(lián)合應用在高血壓合并抑郁患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華縣第一醫(yī)院全科醫(yī)學科2020年1月至2022年1月收治的高血壓合并抑郁患者87例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組43例，男20例，女23例；年齡40～60歲，平均(50.32±4.68)歲；高血壓病程1～6年，平均(3.69±1.03)年。觀察組44例，男21例，女23例；年齡40～62歲，平均(51.28±5.12)歲；高血壓病程1～7年，平均(4.02±1.22)年。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)經動態(tài)血壓監(jiān)測診斷為高血壓；2)存在情緒低落、思維遲緩、意志減弱等抑郁癥狀；3)意識清楚，可正常配合護理人員工作；4)初中以上文化水平。

排除標準：1)合并嚴重器質性障礙者；2)有精神病史者；3)視聽或語言功能障礙者；4)有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

2組均予以常規(guī)高血壓藥物治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司生產)，口服，20 mg·次-1，2 次·d-1；卡托普利(上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司生產)，口服，25 mg·次-1，3 次·d-1。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理干預：指導患者正確地測量血壓，告知其正常血壓值；勸導其規(guī)范飲食，減少鈉鹽攝入，控制體重，養(yǎng)成良好生活習慣；嚴格要求患者遵醫(yī)囑用藥；引導其保持樂觀積極的生活態(tài)度，避免過激情緒。

對觀察組予以KAP理論下的3H護理模式干預：1)賓館式禮儀服務。對科室護理人員進行嚴格培訓，以賓館服務要求規(guī)范護理人員的行為舉止、談吐禮儀。要求護理人員在患者入院至出院全過程內提供陪同服務，如辦理入院及出院手續(xù)、介紹醫(yī)院環(huán)境、預約各項檢查等。要求護理人員與患者接觸時語氣親切、態(tài)度和藹、面帶微笑、熱情服務，加強與患者的溝通交流，時時以患者為中心。2)個體化護理服務?；颊呷朐汉髮ζ溥M行身心健康檢查，了解其心理狀態(tài)、病情程度及日常生活習慣，依據患者實際需求制定個體化護理方案，方案執(zhí)行時間為入院到出院后1個月。按照患者文化水平和學習能力劃分組織學習小組，進行個體化健康教育。為每個學習小組規(guī)劃教育時間，方式以小組討論學習為主。由護士長負責安排講解內容，學習理解能力強的小組以關于高血壓和心理健康的專業(yè)知識講解為主，學習能力欠佳的小組則結合視頻、情景演示等方法幫助患者理解記憶。3)家庭溫馨服務。為患者提供溫馨、舒適、整潔的病房環(huán)境，病房內可增加電視、書籍、報刊等休閑內容，每天晚上定時播放助眠音樂，提升患者睡眠質量。將患者的飲食偏好納入考量，為其提供個性化的健康飲食建議。每天下午3點由專業(yè)心理醫(yī)生為患者進行心理咨詢服務，地點為心理診療室，診療室內播放舒緩音樂，提供茶水，盡量營造舒適放松的環(huán)境，強化溝通效果?；颊叱鲈汉?，護理人員每周與患者電話聯(lián)系1次，及時了解其病情發(fā)展、健康行為規(guī)范落實情況及當前心理狀態(tài)，對患者提出的問題予以詳細解答。叮囑患者合理安排日常飲食，增加運動鍛煉、休閑活動等豐富日常生活，適度社交緩解抑郁狀態(tài)，并在下一次隨訪時檢查改進情況。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 抑郁情緒及應對方式

干預前后采用貝克抑郁自評問卷(BDI-21)[3]評估2組抑郁情緒，分值0～63分，評分越高表示抑郁程度越重。干預前后采用簡易應對方式量表(SCSQ)[4]評估2組應對方式，量表包括：1)消極應對領域，0～24分，評分越高表示患者越傾向于消極應對方式；2)積極應對領域，0～36分，評分越高表示患者越傾向于積極應對。

1.4.2 生活質量

干預前后采用Spitzer生活質量指數(SQOL)[5]評估患者生活質量，其內容包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識，共5項，每項計0～2分，總分0～10分，得分越高表示生活質量越好。

1.4.3 患者滿意度

干預后采用本院自行設計的《患者滿意度調查表》評估患者滿意度，包括專業(yè)度評價、服務態(tài)度評價、護理效果評價、投訴評價，共4個項目，每個項目計0～25分，總分0～100分。評價標準：總分>90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～79分為較滿意；<60分為不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后BDI-21及SCSQ評分比較

與干預前比較，2組干預后BDI-21評分、消極應對評分顯著降低，積極應對評分顯著升高(均P<0.05)。觀察組干預后BDI-21評分和消極應對評分顯著低于對照組，積極應對評分顯著高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組干預前后BDI-21及SCSQ評分比較 分

2.2 2組干預前后SQOL評分比較

與對照組比較，觀察組干預后SQOL評分顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SQOL評分比較 分

2.3 2組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組干預后患者滿意度顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預后患者滿意度比較 例

3 討論

據統(tǒng)計[6]，我國成人高血壓患病率約為28%，老年群體高血壓患病率則高達40%，廣大高血壓患者的管理給社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來了重大挑戰(zhàn)。高血壓患者預后不僅與其健康行為有關，更與患者的心理情緒因素有密切聯(lián)系，這對臨床護理工作提出了新要求。

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的興起和推廣，護理人員的護理任務已由單純疾病護理逐漸轉變?yōu)榧膊?、心理?lián)合護理模式，尋找科學合理且適用性強的護理方法已成為護理工作者的努力方向[7]。KAP理論是一種基于知識、信念、行為的一種健康教育模式，通過幫助患者提升疾病認知、樹立堅定信念、改變其行為傾向性，達到糾正其不健康行為的目的[8]。3H護理模式是一種注重患者舒適度、體驗感和個性化的新型護理模式，充分考慮患者生理、心理、社會等各層面需求，提供高標準的護理服務，目的在于提升護理質量和患者滿意度[9]。本研究將KAP理論與3H護理模式聯(lián)合應用于高血壓合并抑郁癥患者，結果顯示，與對照組比較，觀察組干預后BDI-21、消極應對評分顯著降低，積極應對評分、SQOL評分顯著升高，說明患者抑郁情緒、面對疾病應對方式均明顯改善，且生活質量顯著提升，其原因可能在于：1)小組化的健康宣教提高了患者對疾病的認知水平，有效改變其健康行為；2)專業(yè)化的心理咨詢服務打開了患者心扉，提高了溝通效率，有效排解了患者負面情緒；3)院外隨訪服務使護理人員能夠及時掌握患者病情并提供專業(yè)的飲食、運動和心理建議，提升了其生活質量。