郭 慧

(九江市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，江西 九江 332000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為臨床骨科多發(fā)、常見病，軟骨退行性改變?yōu)槠渲饕l(fā)病機(jī)制，輕者可引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)水腫、疼痛，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或畸形，對人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓢?yán)重影響。目前，西醫(yī)對于KOA主要以藥物或手術(shù)治療為主，相關(guān)研究[1]指出，接受治療的同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練可利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但受個(gè)體差異影響，部分患者康復(fù)效果欠佳。隨著中醫(yī)理念的不斷進(jìn)展，穴位按摩、中藥熏洗等中醫(yī)外治法逐漸應(yīng)用于骨科疾病康復(fù)中，其中穴位按摩可通過按摩機(jī)體指定穴位，達(dá)到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正的目的；中藥熏洗可借助熱力熏蒸使藥效直達(dá)病灶，并可加速氣血流通，促使病變部位血液循環(huán)，進(jìn)而緩解骨內(nèi)微循環(huán)，改善肢體功能[2-3]。本研究旨在探討穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗對KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的KOA患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男16例，女20例；年齡47～75歲，平均(58.63±4.25)歲；病程0.5～6.0年，平均(3.24±1.15)年。觀察組男17例，女19例；年齡48～76歲，平均(58.86±4.37)歲；病程0.6～7.0年，平均(3.41±1.26)年。2組年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>40歲；膝關(guān)節(jié)X線片分級為Ⅱ—Ⅲ級；患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；智力及精神正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨結(jié)核、骨髓炎、痛風(fēng)等其他骨?。换加芯裣到y(tǒng)疾??；關(guān)節(jié)有挫傷、扭傷或其他外傷；既往膝關(guān)節(jié)有過手術(shù)史；伴有傳染性疾??；合并重要臟器功能不全。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。1)肌力訓(xùn)練：協(xié)助患者行仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，并繃緊大腿肌肉，而后收縮股四頭肌做股四頭肌等長訓(xùn)練，單次收縮時(shí)間保持3～10 s，每次訓(xùn)練間隔2～3 min，重復(fù)3～5次；或取端坐位，實(shí)施踝背部負(fù)重、抗阻伸膝等訓(xùn)練，其中負(fù)重訓(xùn)練至少堅(jiān)持10 s，2個(gè)動(dòng)作交替訓(xùn)練，重復(fù)3～5次。2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在非負(fù)重狀態(tài)下，協(xié)助患者取臥位，讓其雙足平放于床面行膝關(guān)節(jié)屈、伸訓(xùn)練，重復(fù)30次；或雙腿交替向空中45°方向?qū)嵤┛盏抛孕熊嚲毩?xí)，重復(fù)30次，上述鍛煉均1次·d-1。干預(yù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)。1)穴位按摩：操作前先向患者講解操作流程，減輕其戒備、緊張等心理，告知患者取舒適體位，取內(nèi)外膝眼穴、委中穴、陰陵泉穴、飛揚(yáng)穴、足三里穴、血海穴、三陰交穴、梁丘穴、陽陵泉穴以及阿是穴，操作者立于患者患側(cè)面，先循經(jīng)拍打膝關(guān)節(jié)附近患肢肌肉，使局部肌肉放松，后以髕骨為核心實(shí)施圓心式掌擦直至局部發(fā)熱，再以指腹使用點(diǎn)按手法按摩選定穴位，每個(gè)穴位按壓1 min左右，在按揉陽陵泉穴位時(shí)需注意力度，避免傷及腓總神經(jīng)，且在按摩期間及時(shí)詢問患者有無出現(xiàn)“痛、脹、麻、酸”等“得氣”感，以局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨榧?，不可過力，同時(shí)注意關(guān)注患者神情，若發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)暫停，并適當(dāng)飲水、休息，15～20 min·次-1，1次·d-1。2)中藥熏洗：熏洗組方為本院自擬，威靈仙35 g，羌活、制草烏、制川烏各25 g，獨(dú)活、秦艽各15 g，附子6 g，桂心、川芎、川牛膝各12 g，海風(fēng)藤、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、桃仁各10 g，甘草9 g。將上述藥材混合置于白棉布袋內(nèi)，加3000 mL水浸泡30 min，而后煎煮15 min，待水溫升至80 ℃左右，將藥液倒入盆中，協(xié)助患者將患肢置于距離盆上20 cm左右，再用大毛巾覆蓋患肢及盆，熏蒸20 min左右；當(dāng)藥液溫度降至50 ℃時(shí)，用紗布沾濕放于患肢上濕敷10 min左右；待藥液溫度降至40 ℃時(shí)，浸濕毛巾邊清洗邊蒸患膝10 min左右，并配合松動(dòng)和揉搓關(guān)節(jié)，1 次·d-1，40 min·次-1。干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)疼痛程度：干預(yù)前和干預(yù)4周后使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價(jià)2組疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛程度越重。

2)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前和干預(yù)4周后使用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)[6]評定2組膝關(guān)節(jié)功能障礙，量表包含穩(wěn)定度、功能、疼痛、屈膝畸形、肌力、活動(dòng)度等，滿分為100分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

3)生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)4周后使用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷(AIMS-SF)[7]對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表涵蓋社會(huì)、軀體、工作、癥狀、影響5個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，均采用1～5級計(jì)分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)4周后，2組VAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組VAS評分低于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較分

2.2 膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量

干預(yù)4周后，2組HSS、AIMS-SF評分均較干預(yù)前升高，且觀察組HSS、AIMS-SF評分高于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后HSS、AIMS-SF評分比較 分

3 討論

KOA具有病程長、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，若患者長期得不到規(guī)范治療，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、僵硬等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)下肢殘疾，影響其身心健康。目前，臨床對于中早期KOA患者多采取保守治療，旨在減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能。

傳統(tǒng)中醫(yī)將KOA歸為“痹癥”范疇，多由肝腎虧虛致使筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪入侵影響氣血運(yùn)行、閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，故干預(yù)需以補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨等為原則[8]。穴位按摩中內(nèi)外膝眼穴主治下肢麻痹、腿痛、膝關(guān)節(jié)酸痛；陰陵泉穴主治水腫、膝痛；飛揚(yáng)穴主治目眩、腰腿疼痛；委中穴主治下肢痿痹、腰痛；梁丘穴主治膝關(guān)節(jié)腫痛、下肢不遂；足三里穴主治水腫、下肢痹痛；血海穴主治膝股內(nèi)側(cè)疼痛；陽陵泉穴為治療下肢筋骨病要穴，主治半身不遂、下肢麻木及痿痹、膝腫痛等膝關(guān)節(jié)及下肢疾患；三陰交穴主治陰虛諸癥、下肢痿痹；阿是穴主治與其相關(guān)疾病，依次按摩上述穴位，可達(dá)止痛、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)肝血、補(bǔ)腎精之效[9]。中藥熏洗中桃仁、川芎、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；骨碎補(bǔ)可化瘀、補(bǔ)腎、舒筋活絡(luò)；川牛膝可通利關(guān)節(jié)、逐瘀痛經(jīng)、引火下行；制草烏可溫經(jīng)、除濕、散寒；制川烏可祛除風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛；桂心、附子可通利血脈、溫經(jīng)散寒；秦艽可舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；威靈仙可治骨鯁、通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)濕；海風(fēng)藤可利關(guān)節(jié)、舒筋骨；獨(dú)活可調(diào)和經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)除濕、通行氣血；羌活可解表散寒、通利關(guān)節(jié)、祛濕活血；甘草可調(diào)和諸藥,上述諸藥聯(lián)用，共奏活血止痛、通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨之功[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分低于、HSS和AIMS-SF評分高于對照組，提示KOA患者采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)可提高其膝關(guān)節(jié)功能，減輕患肢疼痛，提升生活質(zhì)量。究其原因在于，穴位按摩通過手法刺激機(jī)體定點(diǎn)穴位，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴及血液回流，疏通經(jīng)絡(luò)，解除患肢局部肌肉緊張，從而松解局部粘連，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于促進(jìn)韌帶及關(guān)節(jié)軟骨功能恢復(fù)；中藥熏洗借助熱療效應(yīng)使藥效直接作用于患膝病變部位，藥物經(jīng)皮滲入，同時(shí)熱效應(yīng)會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，可降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促使關(guān)節(jié)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散，進(jìn)而促進(jìn)軟骨再生和修復(fù)；熱效應(yīng)還可加速病變部位血液循環(huán)，增強(qiáng)炎性介質(zhì)吸收，進(jìn)而減輕肌肉痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗可減輕KOA患者疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。