黃 妍，黃 慧，石桂梅

(九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000)

股骨頭壞死(ONFH)主要因股骨頭血液循環(huán)不暢所致，后者導(dǎo)致骨髓內(nèi)壓增高，影響骨髓內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)股骨頭病變[1]。目前，臨床治療ONFH主要采用手術(shù)方式，通過手術(shù)可有效糾正股骨頭結(jié)構(gòu)病變，恢復(fù)股骨頭血供，重建機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛[2]。但是，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響康復(fù)。因此，手術(shù)后采取有效的護(hù)理措施尤為重要。循證理論以科學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以患者為核心為其提供有效護(hù)理[3]。而中醫(yī)特色護(hù)理是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)整體觀和辯證施護(hù)[4]。本研究探討以循證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理股骨頭壞死患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的ONFH患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中男26例，女16例；年齡52～75歲，平均(64.11±5.69)歲；股骨頭壞死分期(ARCO)：0期2例，1期5例，2期18例，3期12例，4期5例。對照組中男22例，女20例；年齡53～74歲，平均(63.85±5.87)歲；ARCO：0期3例，1期5例，2期15例，3期16例，4期3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)X線、CT檢查確診；2)接受外科手術(shù)治療；3)認(rèn)知功能、理解能力正常；4)患者及家屬知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有精神性疾病；2)合并重要器官功能異常，如心、肝、腎等；3)既往存在相關(guān)疾病手術(shù)史；4)合并感染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：1)對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防措施等；2)安撫患者情緒；3)正確介紹相關(guān)康復(fù)工具，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；4)患者若有不適，立即咨詢醫(yī)生處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用以循證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理：1)護(hù)士長、中醫(yī)護(hù)理臨床護(hù)士組成護(hù)理小組，組內(nèi)成員依據(jù)循證理論對ONFH病因、治療及護(hù)理要點(diǎn)、中醫(yī)護(hù)理方法等主題進(jìn)行資料搜集，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相互交流，根據(jù)循證理論制定相關(guān)措施。2)飲食干預(yù)，根據(jù)患者癥狀對其進(jìn)行辯證分類。①肝腎虧虛者飲食以補(bǔ)益為主，如雞蛋、銀耳、牛奶等，忌食辛辣、生冷食物；②氣滯血瘀者飲食以理氣化瘀為主，忌食易脹氣、高糖和影響血運(yùn)的食物，忌煙酒；③氣虛血瘀者飲食以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主，忌油膩、油炸食物，忌煙酒；④濕熱蘊(yùn)結(jié)者飲食以通絡(luò)泄火、清熱利濕為主，忌食辛辣、甜食，少食滋補(bǔ)藥膳，忌煙酒。3)情志護(hù)理，采用以情治情的方式改善患者情緒。鼓勵其家屬和親友給予患者精神支持，提升其幸福感。鼓勵患者與病友相互交流，分享術(shù)后康復(fù)技巧，展示成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。4)康復(fù)護(hù)理，督促患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，合理使用康復(fù)工具。如在運(yùn)用拐杖時，指導(dǎo)患者上樓時健側(cè)先行，下樓時患側(cè)先行。指導(dǎo)患者進(jìn)行后伸法鍛煉，雙下肢自然垂直于體側(cè)，患側(cè)后伸。指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)鍛煉，足尖向外旋轉(zhuǎn)，維持60 s，雙足交替進(jìn)行，鍛煉中若有不適應(yīng)立即停止。5)并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者定期更換體位，并對其受壓部位進(jìn)行按摩，用拇指端指腹對患者體表進(jìn)行按壓，由輕至重，經(jīng)穴道循經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察比較2組焦慮及抑郁狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生率。

1)焦慮及抑郁狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表(SAS)[6]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估2組護(hù)理前和護(hù)理3個月后的焦慮及抑郁狀態(tài)。SAS、SDS量表均有20項(xiàng)條目，每個條目評1～4分，總分80分。得分越高，患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。2)髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表[7]評估2組護(hù)理3個月后的髖關(guān)節(jié)功能，量表總分100分。評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，計(jì)算優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。3)并發(fā)癥：包括壓力性損傷、切口出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮及抑郁狀態(tài)比較

2組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前相比，2組護(hù)理3個月后SAS、SDS評分明顯較低，觀察組各項(xiàng)評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 分

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理3個月后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較 n(%)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

ONFH的致病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究[8]表明其可能與飲酒、激素濫用、外傷等因素有關(guān)，上述因素均可能導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死，進(jìn)而引起股骨頭塌陷、斷裂。ONFH病程較長，術(shù)后若得不到適當(dāng)護(hù)理可能引起其他并發(fā)癥，致殘率極高。因此，為確保ONFH患者順利康復(fù)，有效的護(hù)理至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為七情與人體五臟六腑有關(guān)，人體內(nèi)部發(fā)生的病變與個體情志密切相關(guān)[9]。因此，改善患者情緒尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，可見以循證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理可緩解ONFH患者的負(fù)性情緒。分析原因在于，護(hù)理組成員對ONFH患者的治療、護(hù)理、康復(fù)情況進(jìn)行分析，并查找相關(guān)文獻(xiàn)，保證了護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性[10]。患者情志不暢多因疾病困擾，通過中醫(yī)的整體觀對患者進(jìn)行辯證施護(hù)，根據(jù)中醫(yī)五行相生相克原理，利用以情治情的方法消解患者負(fù)性情緒，同時以他人的積極情緒感染患者，幫助其樹立康復(fù)信心[11]。

本研究中，與對照組相比，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，可見該護(hù)理模式可改善ONFH患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，在基于循證理論的中醫(yī)護(hù)理下，患者經(jīng)指導(dǎo)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，能夠正確利用相關(guān)工具，避免造成不良損傷；同時根據(jù)辯證理論對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，個性化地滿足患者的營養(yǎng)需求，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見該護(hù)理措施可減少患者并發(fā)癥。原因在于，通過循證理論分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，然后在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，如按摩患者受壓部位以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)該部位血液流通，有效減少并發(fā)癥。

綜上所述，對ONFH患者進(jìn)行循證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理可緩解其心理負(fù)性情緒，改善其髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。