肖云蘭，葛俊婷，聶愛萍，謝 嵐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.全科醫(yī)療科； b.泌尿外科,南昌 330006)

心電圖檢查是心臟病常規(guī)檢查的基本手段，是評估心電活動最主要的安全、無創(chuàng)檢查，現(xiàn)有的心電圖儀是通過導(dǎo)聯(lián)線與導(dǎo)聯(lián)吸球連接后進行測量，臨床應(yīng)用廣泛。導(dǎo)聯(lián)吸球因其不易吸附且吸力較大易造成操作時間延長及皮膚淤血損傷等不良后果[1]，尤其是年齡≥60歲、BMI<18.5 kg·m-2的老年消瘦患者，因其皮下脂肪較薄且營養(yǎng)狀況較差更易出現(xiàn)皮膚損傷，加劇患者身心痛苦。據(jù)調(diào)查，常規(guī)吸球?qū)?lián)組心電圖檢查后皮膚損傷及皮下淤血發(fā)生率為33.62%，高達58.82%的患者出現(xiàn)皮膚紅斑及疼痛反應(yīng)[2]，如何預(yù)防并緩解心電圖檢查所致皮膚損傷和疼痛值得進一步探討。鑒于此，本研究旨在觀察馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對預(yù)防心電圖檢查致皮膚損傷及疼痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月至2022年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行心電圖檢查的老年消瘦患者作為研究對象，共70例。納入標準：1)年齡60歲；2)BMI<18.5 kg·m-2；3)無血液系統(tǒng)疾?。?)意識清晰，無認知障礙；5)擬行心電圖檢查；6)患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1)馬應(yīng)龍痔瘡膏過敏；2)擬行急診心電圖；3)心電圖導(dǎo)聯(lián)連接部位存在Ⅲ度皮膚燒傷、水腫或炎癥等皮損；4)自愿中途退出。本研究獲本院倫理委員會批準。

采用隨機數(shù)字表法將70例患者分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組，男26例、女9例，年齡(72.68±7.35)歲，BMI(17.15±0.80)kg·m-2;對照組，男19例、女16例，年齡(72.66±9.26)，BMI(17.42±0.66)kg·m-2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 心電圖檢查

儀器：均應(yīng)用北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)的ECG-300多導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖機。心電圖檢查均由培訓(xùn)合格且臨床工作5年以上、經(jīng)驗豐富的護士統(tǒng)一操作。

操作前的準備：檢查心電圖機各線纜是否連接正確，保持各導(dǎo)線順暢；向患者或家屬做好解釋溝通和核對工作，囑患者盡量保持肢體制動；用酒精棉球清潔電極放置部位的皮膚。準備完畢后按照標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作，放置3個肢體導(dǎo)聯(lián)、3個加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)及6個胸壁導(dǎo)聯(lián)，完成心電圖檢查。心電圖檢查前、后20 min時，均對患者受壓部位皮膚采取保護性措施，即對照組涂抹凡士林(湖北興東成化工有限公司生產(chǎn))，觀察組涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 觀察指標

分別于心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h評估2組患者的皮膚損傷情況及疼痛水平。

1.3.1 皮膚損傷

按照皮膚受損的程度分為4級：0級為皮膚正常無紅；1級為皮膚輕度膚紅或呈胭脂粉；2級為皮膚明顯膚紅或暗紅；3級為皮膚出現(xiàn)肉眼可見的水皰或破潰[3]。

1.3.2 疼痛

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS法)進行疼痛評估，總分為10分，0分、1～3分、4～7分、8～10分依次對應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較；定性資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚情況

觀察組患者心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚情況 例

2.2 心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h疼痛評分比較

觀察組患者心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 2組心電圖檢查結(jié)束即刻及1 h的疼痛評分 分

3 討論

老年消瘦患者皮下脂肪較薄，對周圍組織臟器的緩沖保護作用較差，相比中青年患者，此類患者更易出現(xiàn)損傷創(chuàng)面。加之老年患者皮膚含水量減少及膠原蛋白流失，皮膚常常會出現(xiàn)干燥、角化現(xiàn)象，導(dǎo)致其皮膚屏障功能及抵御細菌入侵的能力下降，極易發(fā)生繼發(fā)感染[4]。心電圖檢查是臨床常規(guī)篩查項目，老年消瘦患者由于吸球貼合不緊、容易脫落，為了預(yù)防V4、V5、V6胸導(dǎo)聯(lián)脫落，操作者通常會加大吸球吸力，時間過長極易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)淤血損傷。同時，酒精棉球擦拭受壓部位皮膚時，酒精殘留也會對皮膚造成持續(xù)性化學(xué)刺激，采取合理措施對受壓部位皮膚進行預(yù)防性保護十分必要。

目前，臨床常用皮膚保護劑包括凡士林、賽膚潤、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等產(chǎn)品，賽膚潤已被證實具有預(yù)防皮膚損傷、改善組織細胞循環(huán)及缺氧耐受能力的優(yōu)勢[5]，但其價格相對高昂。凡士林涂抹皮膚后會形成生物性保護膜，該膜不會被檢查過程中酒精棉球所含乙醇成分融化，同時具有減輕消毒液刺激所致化學(xué)性灼傷的作用。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是純中藥外用軟膏制劑，由人工麝香、人工牛黃、爐甘石、硼砂、珍珠、冰片、琥珀等組成，具有解毒散熱、去腐生肌、活血消腫等作用。其中人工麝香成分具有消腫止痛、活血通絡(luò)的作用，麝香所含麝香酮還可改善微循環(huán)、促進組織修復(fù)；硼砂、人工牛黃成分具有清熱、解毒及鎮(zhèn)痛作用[6]；珍珠具有抗組織氨、收斂生肌、抑制脂褐素增多的功效；琥珀有活血化瘀的功效；冰片有清熱消腫止痛的作用[7]。多藥合用具有良好的活血祛瘀功效，充分發(fā)揮了中醫(yī)預(yù)防和治療皮膚損傷的優(yōu)勢。該藥除了在肛腸科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，有研究[8-9]證實，其在預(yù)防氣壓止血帶致皮膚損傷、防治放射性皮炎引起的疼痛與瘙癢方面具有顯著療效，無不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究在心電圖檢查前后20 min，對照組和觀察組分別選取凡士林、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹受壓部位皮膚，結(jié)果顯示，觀察組患者心電圖檢查后即刻和1 h的皮膚損傷發(fā)生率及疼痛評分均低于對照組(P<0.05，P<0.001)。提示馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏相比凡士林對預(yù)防老年消瘦患者心電圖檢查所致皮膚損傷及疼痛效果更好。該藥成分較復(fù)雜，本研究選取病例時排除了馬應(yīng)龍痔瘡膏過敏者，臨床上還需注意警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。未來，需進一步探討馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單獨或聯(lián)合應(yīng)用其他產(chǎn)品對預(yù)防和治療皮膚損傷的有效性。