付 蓉，晏 美，陳愛平，毛志敏，朱玉娟，張 方

(深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院影像科，廣東 深圳 518081)

乳腺癌患者病情發(fā)作初期沒有明顯的臨床癥狀，觸診存在一定難度，影響后續(xù)治療。美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)將腫瘤分期系統(tǒng)作為依據(jù)，腫瘤T1期的最長徑≤2 cm,現(xiàn)階段，許多醫(yī)學(xué)研究將此作為分期標(biāo)準(zhǔn)，將其作為乳腺癌病情初期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。手持超聲是我國目前普遍使用的乳腺癌篩查方法，但是其對(duì)醫(yī)師的依賴性強(qiáng)，目前一些偏遠(yuǎn)地區(qū)?？漆t(yī)師匱乏，想要更高效、全面覆蓋地進(jìn)行乳腺癌篩查比較困難。自動(dòng)乳腺容積超聲(AUBS)屬于三維超聲成像技術(shù)，應(yīng)用此技術(shù)能夠自動(dòng)獲取患者乳腺的矢狀面、冠狀面以及橫斷面的連續(xù)斷層圖像[2]，而且它可由經(jīng)過培訓(xùn)的技師進(jìn)行操作，機(jī)器自動(dòng)采集和存儲(chǔ)圖像，再由?？漆t(yī)師讀圖。相比手持超聲，ABUS很大程度減少了對(duì)操作者專業(yè)知識(shí)的依賴性，可為?？漆t(yī)師提供全乳房多個(gè)截面的圖像，也使得遠(yuǎn)程會(huì)診讀圖成為可能。本研究比較ABUS與手持超聲在乳腺癌篩查中的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院在2019年3月至2021年9月共完成乳腺癌篩查14 000多例，選取其中的120例患者作為研究對(duì)象，共有128個(gè)乳腺病灶，檢出病灶最長徑為0.3～2.0 cm，平均(1.3±0.3)cm，病灶經(jīng)過病理學(xué)證實(shí)。120例患者年齡35～65歲，平均(49.5±12.1)歲；乳腺癌34例，其中導(dǎo)管原位癌6例、浸潤性導(dǎo)管癌25例、腺癌1例、黏液癌1例、浸潤性篩狀癌1；良性乳腺結(jié)節(jié)86例，其中纖維瘤36例、乳腺腺病33例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例、脂肪壞死性結(jié)節(jié)2例和漿細(xì)胞性乳腺炎2例。120例患者均同時(shí)進(jìn)行ABUS和手持超聲檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 手持超聲檢查方法

選擇GE Voluson E10、GE Voluson E8、GE LOGIQ E9超聲診斷儀，將高頻線陣探頭配置調(diào)至5～14 MHz，對(duì)雙側(cè)乳腺做垂直導(dǎo)管切面、橫切面、連續(xù)縱切面的重復(fù)掃描，相鄰切面在掃描時(shí)候應(yīng)彼此重疊，以避免遺漏。檢查范圍為雙側(cè)乳腺、乳暈、乳頭以及腋窩淋巴結(jié)處，如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，多切面對(duì)腫物聲像特征以及血供情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)，需對(duì)淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.2.2 ABUS檢查方法

選擇GE公司的Invenia ABUS系統(tǒng)，該系統(tǒng)由Invenia ABUS掃描站、Invenia ABUS工作站或Invenia ABUS審查軟件組成。掃描站配有C15-6XW Reverse CurveTM超寬弧形換能器(即高頻線陣探頭)，該換能器可在乳腺表面來回移動(dòng)完成自動(dòng)掃描。視野寬度15.4 cm,掃查長度16.8 cm，最大掃查深度6.0 cm，探頭頻率為5～14 MHz，設(shè)置中心頻率為11 MHz。患者呈仰臥位，檢查時(shí)注意呼吸平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行乳腺外側(cè)(LAT)、內(nèi)側(cè)(MED)和正中位(AP)連續(xù)掃描，可根據(jù)患者個(gè)人情況加做乳腺上位(SUP)、乳腺下位(IFN)掃描，以確保檢查覆蓋所有乳腺組織。在檢查前，以患者乳房大小為依據(jù)對(duì)儀器預(yù)設(shè)值(S、M、L)進(jìn)行選擇，掃描結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)獲取成像數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)上傳至工作站，分析圖像，對(duì)病灶的位置、大小、邊界、形態(tài)、鈣化、輪廓、生長方向和冠狀面情況做精準(zhǔn)分析。

ABUS檢查禁忌證：腫塊突出于皮膚；檢測部位皮膚破潰、存在明顯紅腫疼痛的感覺；做乳腺填充無法耐受壓力。

所有檢查報(bào)告均由2位具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行分析研究，在醫(yī)師意見不統(tǒng)一的情況下，經(jīng)研討達(dá)成共識(shí)[3]。

1.3 乳腺結(jié)節(jié)圖像特征分析

將乳腺邊緣存在完整邊界且整齊光滑的稱之為邊緣規(guī)整，將病灶邊緣齒輪狀凸起的稱之為分葉，將邊緣鋒利成角的稱之為邊緣成角，邊緣線樣、尖樣稱之為毛刺(“毛刺征”，圖1)。上述異常特征能夠在同一病灶中重疊出現(xiàn)?！皡R聚征”(圖2)是ABUS的特有表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腫塊周圍伴條索狀低回聲、邊緣回聲增高、高回聲相間放射狀分布，在中心部位聚攏。

圖1 手持超聲“毛刺征”圖像

圖2 ABUS冠狀面“匯集征”(箭頭所示)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者乳腺結(jié)節(jié)圖像特征比較

34例乳腺癌均被手持超聲、ABUS檢出，2種方法不均質(zhì)回聲、分葉狀、后方回聲衰減圖像特征檢出陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，乳腺癌腫塊內(nèi)簇點(diǎn)狀微鈣化、邊緣成角毛刺檢出陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者2種檢查方法乳腺結(jié)節(jié)圖像特征比較 n=34，例(%)

2.2 乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理對(duì)照

手持超聲和病理診斷有95例相符，25例不符；ABUS和病理診斷有104例相符，16例不符；二者聯(lián)合應(yīng)用和病理診斷有107例相符，13例不符。見表2。

表2 手持超聲和ABUS對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷與病理對(duì)照 例

2.3 手持超聲、ABUS以及二者聯(lián)合對(duì)早期診斷乳腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

手持超聲、ABUS以及二者聯(lián)合針對(duì)乳腺癌病情的診斷具有較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感性(表3)。與手持超聲比較，ABUS的敏感性較高(P<0.05)，準(zhǔn)確率、特異性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與手持超聲比較，二者聯(lián)合的敏感性較高(P<0.05)，準(zhǔn)確率、特異性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與ABUS比較，二者聯(lián)合的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3手持超聲、ABUS以及二者聯(lián)合對(duì)早期診斷乳腺結(jié)節(jié)的價(jià)值n=120,%

3 討論

ABUS的空間復(fù)合成像技術(shù)以及多角度成像技術(shù)能夠使圖像分辨率提升，自下而上地掃描檢查整個(gè)乳腺，掃描層厚在0.5～0.8 mm，能自動(dòng)獲取乳腺組織的不同層面的圖像信息，對(duì)其圖像做分析處理，為病情的診斷提供有效信息[4-5]。本文對(duì)34例乳腺癌患者的不同圖像特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，ABUS和手持超聲對(duì)乳腺癌的不均質(zhì)回聲、分葉狀和后方聲衰減圖像特征顯示的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是ABUS能夠?qū)⑷橄贁鄬映上袂逦仫@示出來，層厚最小值為0.05 cm，與手持超聲進(jìn)行比較，能夠提供更清晰且豐富的病灶圖像，針對(duì)微小病灶有明顯的優(yōu)勢，可以顯示病變邊緣不規(guī)則分布的腫瘤細(xì)胞浸潤周圍組織的聲像特征。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌腫塊內(nèi)簇點(diǎn)狀微鈣化、邊緣成角毛刺2個(gè)特征，ABUS的陽性率分別是55.88%、94.12%，手持超聲陽性率分別是23.53%、67.65%，ABUS檢出陽性率高于手持超聲(P<0.05)；與手持超聲進(jìn)行比較，ABUS的診斷敏感性較高(P<0.05)。

綜上，與手持超聲進(jìn)行比較，ABUS可提供清晰且豐富的圖像，能夠?qū)θ橄侔┗颊咴绨l(fā)現(xiàn)、早治療，可以應(yīng)用在乳腺癌篩查及診斷之中。ABUS設(shè)備可由技師操作，?？漆t(yī)師遠(yuǎn)程讀圖發(fā)報(bào)告，用于一些?？漆t(yī)師匱乏的地區(qū)，利于擴(kuò)大乳腺癌篩查范圍。