鄒學(xué)良

(江西省精神病院心理科，南昌 330029)

抑郁癥是一種常見的精神方面的疾病[1]。全球約有3億人患抑郁癥，2015年已占全球總?cè)丝诘?.4%[2]。大部分的抑郁癥患者都患有睡眠障礙。有研究[3]顯示，多達(dá)70%的患有抑郁癥的老年人會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年自殺的人數(shù)超過80萬(wàn)，而抑郁癥是引起自殺的主要原因[2]。以前的研究[4]顯示患有失眠的抑郁癥患者的自殺念頭可能與失眠程度有關(guān)。失眠和抑郁之間的聯(lián)系不僅有可能導(dǎo)致危及生命的后果，而且還會(huì)給醫(yī)療體系帶來(lái)重大的直接和間接成本[5]。對(duì)于同時(shí)患有失眠和抑郁癥的老年人，治療方案通常側(cè)重于分配精神藥物，康復(fù)計(jì)劃通常側(cè)重于治療抑郁癥，而不是同時(shí)治療抑郁癥和失眠癥[6]。失眠癥患者對(duì)失眠癥的認(rèn)知行為療法高度敏感，其有效性的證據(jù)使認(rèn)知行為療法成為慢性失眠癥的一線治療方法[7]。有研究[8]顯示認(rèn)知行為療法不僅對(duì)于失眠癥狀有改善效果，對(duì)于抑郁癥狀也具有改善效果。然而，認(rèn)知行為療法與藥物結(jié)合對(duì)伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的治療情況尚不明確。因此，本研究對(duì)90例患者的病歷資料進(jìn)行分析，以觀察認(rèn)知行為療法與藥物結(jié)合治療老年抑郁癥患者睡眠障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省精神病院心理科2019年10月至2021年10月診治的90例伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者，根據(jù)不同治療方案將其分為A組與B組，每組45例。A組：男22例，女23例；年齡60～80歲，平均(68.3±3.7)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(3.4±1.2)年；合并高血壓12例，糖尿病9例，冠心病6例。B組：男21例，女24；年齡60～80歲，平均(67.5±4.5)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(3.6±1.3)年；合并高血壓14例，糖尿病10例，冠心病7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

選擇病歷完整、年齡>60歲和經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)滿足《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[9]中有關(guān)睡眠障礙和抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除患有嚴(yán)重傳染性疾病、重要器官實(shí)質(zhì)性病變、因藥物引起的睡眠障礙、對(duì)研究藥物過敏、治療依從性不佳的患者。

1.3 治療方法

A組：應(yīng)用常規(guī)藥物治療?？诜诶縻?生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20190303)，初始藥量為2～4 mg·次-1，1次·d-1，臨睡前用藥，后期視患者具體情況調(diào)整藥量，每天最大藥量不超過6 mg，連續(xù)6周，在第6周和第10周(治療結(jié)束后第4周)進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查。

B組：應(yīng)用認(rèn)知行為療法與藥物治療。認(rèn)知行為療法內(nèi)容包括健康教育、舒適的睡眠環(huán)境、音樂療法(能使人心情愉悅、放松和促進(jìn)睡眠的音樂)、刺激控制(例如，只有在困倦時(shí)才上床睡覺)、睡眠限制(例如，最初限制在床上花費(fèi)的時(shí)間以提高睡眠效率)、睡眠衛(wèi)生(例如，去除來(lái)自臥室的刺激源，如電視/收音機(jī)/時(shí)鐘)、放松療法(例如，在睡覺前閉目養(yǎng)神，平靜呼吸，每次5 min左右)和計(jì)算機(jī)認(rèn)知行為系統(tǒng)療法(計(jì)算機(jī)認(rèn)知行為系統(tǒng)，通過人機(jī)交互界面，指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的治療模塊，模塊內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維，每5 d治療1次，每次20～30 min)。藥物治療方法同A組，連續(xù)6周，在第6周和第10周(治療結(jié)束后第4周)進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

分別于治療前、治療后第6周和第10周對(duì)患者的心理狀態(tài)[使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)]、認(rèn)知功能[使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)]、失眠嚴(yán)重程度[使用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(insomnia severity index，ISI)]、睡眠質(zhì)量[使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)]和生活質(zhì)量[使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(World Health Organization quality of life scale，WHOQOL)]進(jìn)行評(píng)估并對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)檢測(cè)：對(duì)患者的睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間以及睡眠效率進(jìn)行分析。

于治療后第10周對(duì)比2組患者的總體療效：恢復(fù)正常睡眠或夜間睡眠>6 h，睡眠質(zhì)量良好，精力充沛，不影響正常生活為痊愈；夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量有所改善為好轉(zhuǎn)；睡眠質(zhì)量未改善或變差為無(wú)效；總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

記錄患者在服藥期間及服藥停止后4周內(nèi)出現(xiàn)的可能的藥物不良反應(yīng)(勞拉西泮常見的不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜過度、眩暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

在治療后6和10周，B組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的心理狀態(tài)對(duì)比 分

2.2 2組患者的認(rèn)知功能對(duì)比

在治療后6和10周，B組的MMSE評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比分

SAS和SDS評(píng)分的臨界分分別是50和53分。評(píng)分與焦慮和抑郁嚴(yán)重程度呈正比[11]。

低于24分提示存在認(rèn)知功能障礙[12]。

2.3 2組患者的失眠嚴(yán)重程度對(duì)比

在治療后6和10周，B組的ISI評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的ISI評(píng)分對(duì)比分

2.4 2組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比

在治療后6、10周，B組的PSQI評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的PSQI評(píng)分對(duì)比

2.5 2組患者的PSG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

在治療后6和10周，B組的睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期和睡眠效率均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者的PSG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 分

滿分28分，評(píng)分越高提示失眠越嚴(yán)重[13]。

總分21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[14]。

2.6 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

在治療后6和10周，B組的WHOQOL評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者的WHOQOL評(píng)分對(duì)比 分

2.7 2組患者的總體療效對(duì)比

B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)，見表7。

表7 2組患者的總體療效對(duì)比例例

共22項(xiàng)，總分越高表示生活質(zhì)量越好[15]。

2.8 藥物不良反應(yīng)

A組患者有3例曾出現(xiàn)輕度步態(tài)不穩(wěn)，2例出現(xiàn)輕度乏力，未見其他藥物不良反應(yīng)。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，與失眠的發(fā)生具有密切的關(guān)系[16]。多達(dá)70%的患有抑郁癥的老年人會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀[3]。長(zhǎng)期失眠將引起一系列生理活動(dòng)的變化，如交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、新陳代謝增高、機(jī)體免疫力下降等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化，預(yù)后變差[17]。抑郁癥患者長(zhǎng)期失眠，會(huì)增加患者的自殺傾向[4]。所以，對(duì)于老年抑郁癥患者的睡眠障礙進(jìn)行積極治療是非常有必要的。

本研究對(duì)伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者單純藥物治療(A組)與認(rèn)知行為療法與藥物結(jié)合治療(B組)的治療效果進(jìn)行分析。在治療后6和10周，B組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、ISI評(píng)分、PSQI評(píng)分和睡眠潛伏期顯著低于A組(P<0.05)，說明B組患者的抑郁狀態(tài)、失眠嚴(yán)重程度和睡眠質(zhì)量的改善效果顯著優(yōu)于A組；B組的MMSE評(píng)分、WHOQOL評(píng)分、睡眠時(shí)間和睡眠效率都顯著高于A組(P<0.05)，說明B組患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的改善效果顯著優(yōu)于A組。B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)。以上結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法與藥物結(jié)合治療比單純藥物治療對(duì)伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的治療效果更好。

綜上所述，認(rèn)知行為療法與藥物結(jié)合治療伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的療效確切，能明顯改善患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，并且可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，總有效率高。