鄒學良

(江西省精神病院心理科，南昌 330029)

抑郁癥是一種常見的精神方面的疾病[1]。全球約有3億人患抑郁癥，2015年已占全球總?cè)丝诘?.4%[2]。大部分的抑郁癥患者都患有睡眠障礙。有研究[3]顯示，多達70%的患有抑郁癥的老年人會出現(xiàn)失眠癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年自殺的人數(shù)超過80萬，而抑郁癥是引起自殺的主要原因[2]。以前的研究[4]顯示患有失眠的抑郁癥患者的自殺念頭可能與失眠程度有關(guān)。失眠和抑郁之間的聯(lián)系不僅有可能導致危及生命的后果，而且還會給醫(yī)療體系帶來重大的直接和間接成本[5]。對于同時患有失眠和抑郁癥的老年人，治療方案通常側(cè)重于分配精神藥物，康復計劃通常側(cè)重于治療抑郁癥，而不是同時治療抑郁癥和失眠癥[6]。失眠癥患者對失眠癥的認知行為療法高度敏感，其有效性的證據(jù)使認知行為療法成為慢性失眠癥的一線治療方法[7]。有研究[8]顯示認知行為療法不僅對于失眠癥狀有改善效果，對于抑郁癥狀也具有改善效果。然而，認知行為療法與藥物結(jié)合對伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的治療情況尚不明確。因此，本研究對90例患者的病歷資料進行分析，以觀察認知行為療法與藥物結(jié)合治療老年抑郁癥患者睡眠障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省精神病院心理科2019年10月至2021年10月診治的90例伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者，根據(jù)不同治療方案將其分為A組與B組，每組45例。A組：男22例，女23例；年齡60～80歲，平均(68.3±3.7)歲；病程3個月～8年，平均(3.4±1.2)年；合并高血壓12例，糖尿病9例，冠心病6例。B組：男21例，女24；年齡60～80歲，平均(67.5±4.5)歲；病程3個月～8年，平均(3.6±1.3)年；合并高血壓14例，糖尿病10例，冠心病7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 病例選擇標準

選擇病歷完整、年齡>60歲和經(jīng)相關(guān)檢查證實滿足《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》[9]中有關(guān)睡眠障礙和抑郁癥診斷標準的患者，排除患有嚴重傳染性疾病、重要器官實質(zhì)性病變、因藥物引起的睡眠障礙、對研究藥物過敏、治療依從性不佳的患者。

1.3 治療方法

A組：應用常規(guī)藥物治療?？诜诶縻?生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批號：20190303)，初始藥量為2～4 mg·次-1，1次·d-1，臨睡前用藥，后期視患者具體情況調(diào)整藥量，每天最大藥量不超過6 mg，連續(xù)6周，在第6周和第10周(治療結(jié)束后第4周)進行相關(guān)量表評分和多導睡眠監(jiān)測檢查。

B組：應用認知行為療法與藥物治療。認知行為療法內(nèi)容包括健康教育、舒適的睡眠環(huán)境、音樂療法(能使人心情愉悅、放松和促進睡眠的音樂)、刺激控制(例如，只有在困倦時才上床睡覺)、睡眠限制(例如，最初限制在床上花費的時間以提高睡眠效率)、睡眠衛(wèi)生(例如，去除來自臥室的刺激源，如電視/收音機/時鐘)、放松療法(例如，在睡覺前閉目養(yǎng)神，平靜呼吸，每次5 min左右)和計算機認知行為系統(tǒng)療法(計算機認知行為系統(tǒng)，通過人機交互界面，指導患者完成相應的治療模塊，模塊內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維，每5 d治療1次，每次20～30 min)。藥物治療方法同A組，連續(xù)6周，在第6周和第10周(治療結(jié)束后第4周)進行相關(guān)量表評分和多導睡眠監(jiān)測檢查。

1.4 觀察指標及評價方法

分別于治療前、治療后第6周和第10周對患者的心理狀態(tài)[使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)]、認知功能[使用簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)]、失眠嚴重程度[使用失眠嚴重指數(shù)量表(insomnia severity index，ISI)]、睡眠質(zhì)量[使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)]和生活質(zhì)量[使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(World Health Organization quality of life scale，WHOQOL)]進行評估并對患者進行多導睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢測：對患者的睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間以及睡眠效率進行分析。

于治療后第10周對比2組患者的總體療效：恢復正常睡眠或夜間睡眠>6 h，睡眠質(zhì)量良好，精力充沛，不影響正常生活為痊愈；夜間睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量有所改善為好轉(zhuǎn)；睡眠質(zhì)量未改善或變差為無效；總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

記錄患者在服藥期間及服藥停止后4周內(nèi)出現(xiàn)的可能的藥物不良反應(勞拉西泮常見的不良反應是鎮(zhèn)靜過度、眩暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn))。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心理狀態(tài)對比

在治療后6和10周，B組的SAS評分和SDS評分均顯著低于A組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的心理狀態(tài)對比 分

2.2 2組患者的認知功能對比

在治療后6和10周，B組的MMSE評分顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的MMSE評分對比分

SAS和SDS評分的臨界分分別是50和53分。評分與焦慮和抑郁嚴重程度呈正比[11]。

低于24分提示存在認知功能障礙[12]。

2.3 2組患者的失眠嚴重程度對比

在治療后6和10周，B組的ISI評分顯著低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的ISI評分對比分

2.4 2組患者的睡眠質(zhì)量對比

在治療后6、10周，B組的PSQI評分顯著低于A組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的PSQI評分對比

2.5 2組患者的PSG檢測結(jié)果對比

在治療后6和10周，B組的睡眠時間、睡眠潛伏期和睡眠效率均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者的PSG檢測結(jié)果對比 分

滿分28分，評分越高提示失眠越嚴重[13]。

總分21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[14]。

2.6 2組患者的生活質(zhì)量對比

在治療后6和10周，B組的WHOQOL評分顯著高于A組(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者的WHOQOL評分對比 分

2.7 2組患者的總體療效對比

B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)，見表7。

表7 2組患者的總體療效對比例例

共22項，總分越高表示生活質(zhì)量越好[15]。

2.8 藥物不良反應

A組患者有3例曾出現(xiàn)輕度步態(tài)不穩(wěn)，2例出現(xiàn)輕度乏力，未見其他藥物不良反應。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，與失眠的發(fā)生具有密切的關(guān)系[16]。多達70%的患有抑郁癥的老年人會出現(xiàn)失眠癥狀[3]。長期失眠將引起一系列生理活動的變化，如交感神經(jīng)功能亢進、新陳代謝增高、機體免疫力下降等，嚴重者會導致基礎(chǔ)疾病惡化，預后變差[17]。抑郁癥患者長期失眠，會增加患者的自殺傾向[4]。所以，對于老年抑郁癥患者的睡眠障礙進行積極治療是非常有必要的。

本研究對伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者單純藥物治療(A組)與認知行為療法與藥物結(jié)合治療(B組)的治療效果進行分析。在治療后6和10周，B組的SAS評分、SDS評分、ISI評分、PSQI評分和睡眠潛伏期顯著低于A組(P<0.05)，說明B組患者的抑郁狀態(tài)、失眠嚴重程度和睡眠質(zhì)量的改善效果顯著優(yōu)于A組；B組的MMSE評分、WHOQOL評分、睡眠時間和睡眠效率都顯著高于A組(P<0.05)，說明B組患者的認知功能、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的改善效果顯著優(yōu)于A組。B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)。以上結(jié)果顯示，認知行為療法與藥物結(jié)合治療比單純藥物治療對伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的治療效果更好。

綜上所述，認知行為療法與藥物結(jié)合治療伴有睡眠障礙的老年抑郁癥患者的療效確切，能明顯改善患者的心理狀態(tài)和認知功能，并且可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，總有效率高。