劉 婷，陳 莉

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430064)

良性前列腺增生(BPH)為一種男性群體較常見的泌尿外科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為尿道灼熱、尿頻、尿急、尿不盡感及不能憋尿等，嚴(yán)重影響患者睡眠及日常活動(dòng)，極大降低了患者的生活質(zhì)量。該疾病治療常用方法為手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)為常用手術(shù)方法之一[1-2]。但術(shù)前患者負(fù)性心理，睡眠質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥等會(huì)影響患者治療質(zhì)量，因此，加強(qiáng)BPH圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者手術(shù)依從性，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論是由綜合應(yīng)用系統(tǒng)心理學(xué)技巧基礎(chǔ)發(fā)展而來的一種互動(dòng)、達(dá)標(biāo)理論，為人際關(guān)系在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外延，通過對(duì)個(gè)人、社會(huì)系統(tǒng)協(xié)調(diào)管理，選出與患者關(guān)系親密人一同參與護(hù)理，以互動(dòng)、溝通方式提高患者認(rèn)知感知。King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理則以關(guān)愛體貼患者為中心，為患者營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境，提供親情陪護(hù)式服務(wù)方式，以此，維持患者良好心態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。本文研究King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論下親情式護(hù)理用于經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療BPH患者圍術(shù)期護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年3月本院接收的需行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療的前列腺增生患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)過X線檢查符合相關(guān)手術(shù)指征：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；②患者知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重臟器疾病如心、肝、腎功能障礙；②對(duì)手術(shù)不耐受者。納入患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=59)和觀察組(n=59)。對(duì)照組患者年齡40～72歲，平均(69.27±2.11)歲，病程1～10年，平均(5.81±4.07)年，平均體重指數(shù)(BMI)(24.57±2.26)kg/m2，文化程度：中學(xué)及以下15例，高中25例，大專及以上19例；觀察組患者年齡42～75 歲，平均(69.31±2.27)歲，病程1～11年，平均(5.75±4.16)年，平均BMI(24.49±2.18)kg/m2，文化程度：中學(xué)及以下16例，高中27例，大專及以上16例。兩組患者年齡、病程、BMI及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法：兩組患者均行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，在圍手術(shù)期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活照護(hù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：

1.2.1入院護(hù)理：①應(yīng)用King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論評(píng)估患者個(gè)人系統(tǒng)：護(hù)理人員需言語(yǔ)和藹，語(yǔ)氣親切，耐心與患者溝通互動(dòng)，以了解患者既往病史，性格、文化程度，評(píng)估患者對(duì)圍術(shù)期功能鍛煉效果認(rèn)可度，參與性及獨(dú)立完成鍛煉能力；②健康宣教：向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除患者由于陌生環(huán)境帶來的焦慮感，同時(shí)每天定時(shí)慰問患者，向患者詳細(xì)講解BPH術(shù)前注意事項(xiàng)、臨床癥狀、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)過程出現(xiàn)的不適與處理，并做成健康小冊(cè)掛于床頭，以便患者翻閱。

1.2.2術(shù)前護(hù)理：①用King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論評(píng)估患者社會(huì)系統(tǒng)：了解患者家庭親屬，陪護(hù)家屬是否具有幫助患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉能力；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一晚護(hù)理人員與麻醉師一同看望患者，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)如禁食、禁水等，向患者介紹手術(shù)麻醉配合及主治醫(yī)師，消除患者緊張情緒，提高患者手術(shù)依從性。叮囑陪護(hù)家屬注意患者夜間睡眠，若有需要?jiǎng)t使用鎮(zhèn)定劑。

1.2.3術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室中，護(hù)理人員需態(tài)度、言語(yǔ)親切，密切監(jiān)測(cè)患者體征，隨時(shí)注意反饋患者意見、訴求，同時(shí)關(guān)注患者面部反應(yīng)，降低患者不安、疼痛。術(shù)中操作動(dòng)作輕揉，技術(shù)熟練、精準(zhǔn)，減少損傷。

1.2.4術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①依據(jù)King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo)：根據(jù)患者手術(shù)情況及術(shù)前評(píng)估結(jié)果，制定康復(fù)護(hù)理方案，方案制定患者與陪護(hù)家屬全程參與；②做好術(shù)后工作：及時(shí)告知親屬與患者手術(shù)情況，手術(shù)結(jié)束為患者固定好引流袋，隨時(shí)了解患者是否出現(xiàn)嘔吐、尿路疼痛、沖洗液顏色變化等不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。指導(dǎo)并講解膀胱沖洗注意事項(xiàng)，貼沖洗液輸液管標(biāo)識(shí)，防止與靜脈輸液通道混淆。

1.2.5出院指導(dǎo)：①出院后護(hù)理：叮囑患者出院后注意保暖，不得久坐或過長(zhǎng)時(shí)間洗澡。指導(dǎo)其保持大便通常，防止便血。叮囑其多飲水，忌憋尿。留下聯(lián)系方式，以便隨訪。②互動(dòng)達(dá)標(biāo)：根據(jù)圍術(shù)期整個(gè)護(hù)理過程，從問題到目標(biāo)設(shè)定進(jìn)行評(píng)估，判斷是否達(dá)到共同制定康復(fù)目標(biāo)。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1術(shù)前睡眠時(shí)間、術(shù)后舒適度評(píng)分：采用Kolcabal制定的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)估患者術(shù)后舒適度，量表共4個(gè)維度包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，有28項(xiàng)，用1～4Likert-Scale評(píng)分法，正向題1表示非常不同意，4表示非常同意。反向題4表示非常不同意，1表示非常同意。評(píng)分越高提示患者舒適程度越高。

1.3.2護(hù)理前后患者生活質(zhì)量：采用選用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估護(hù)理前后患者生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度36項(xiàng)，每維度評(píng)分在36～100分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康。評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)前1 d睡眠時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前睡眠時(shí)間、術(shù)后舒適度評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)前睡眠時(shí)間、術(shù)后舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前睡眠時(shí)間、術(shù)后舒適度評(píng)分比較分，n=59)

2.2護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較：護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較

2.3護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%，明顯低于對(duì)照組的11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=59]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，BPH發(fā)病率逐年增加，若不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者軀體與心理，目前多采用手術(shù)方式治療。相關(guān)研究表明，BPH術(shù)前心理健康評(píng)估顯著下降，睡眠時(shí)間縮短，引起機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)展加快，降低患者對(duì)手術(shù)耐受性，影響最終治療結(jié)果[6-7]。因此，給予患者圍手術(shù)其恰當(dāng)護(hù)理有利于提高患者治療依從性，改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理的觀察組患者術(shù)前睡眠時(shí)間、術(shù)后舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生。既往研究[8-10]顯示，King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理將“以人為中心”理念運(yùn)用于護(hù)理，為患者構(gòu)建全方位的溫暖就診環(huán)境，可最大程度消除患者消極心理，讓患者保持身心俱佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，以此提高患者圍術(shù)期舒適度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及不適的發(fā)生。

有研究[11-13]表明，BPH 老年患者行為較遲緩，多數(shù)自尊心較強(qiáng)，心理與生理遭受雙重折磨，King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的親情式護(hù)理，使患者在治療過程感受到家人般的溫暖，降低心理應(yīng)激，從而降低患者血管壁舒張程度，改善患者治療效果，提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)，該護(hù)理模式可讓患者積極參與到疾病檢測(cè)及自我保健過程，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論下親情式護(hù)理可有效改善行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療圍術(shù)期BPH患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。