孫宏建

(佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 佳木斯 154002)

肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和死亡率較高,臨床上肝癌的主要治療方式為手術(shù)切除[1-2]。目前，臨床主要的手術(shù)方式為開腹式和腹腔鏡式肝切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展[3]，3D腹腔鏡下肝癌切除術(shù)逐步得到認(rèn)可和臨床應(yīng)用，其發(fā)揮了3D腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)更好，成為肝癌手術(shù)治療的優(yōu)選方法。此次研究分析3D腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)治療肝癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年12月～2020年12月收治的110例肝癌患者的臨床資料，通過治療方式的不同均分為兩組，3D腹腔鏡組和傳統(tǒng)腹腔鏡組各55例。3D腹腔鏡組，男28例，女27例，年齡32～73歲，平均(48.56±8.93)歲；TNM病理分期[4]:Ⅰ期35例，Ⅱ期20例。傳統(tǒng)腹腔鏡組，男30例，女25例，年齡30～71歲，平均(49.21±9.19)歲；TNM病理分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查為肝癌患者；②TNM分期為Ⅰ期～Ⅱ期的患者；③腫瘤單發(fā)且直徑≤6 cm的患者；④無手術(shù)用藥過敏史者；⑤家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫系統(tǒng)疾病者；②心肺功能障礙或肝腎功能不全者；③存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④糖尿病患者；⑤無法配合或家屬不同意研究者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：3D腹腔鏡組：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持10～13 mmHg。采用高清3D腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)中佩戴無源偏振眼鏡,在臍下部約1 cm處作一切口，置入腹腔鏡探查腫瘤的位置和大小，判斷是否有粘連現(xiàn)象，解剖肝十二指腸韌帶，套入血管阻斷帶，切斷肝臟周圍的鐮狀韌帶、肝圓韌帶充分暴露腫瘤病灶處，切除腫瘤病灶至周圍2 cm范圍處，進(jìn)行創(chuàng)口止血，放置引流管，縫合切口并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。傳統(tǒng)腹腔鏡組：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持10～13 mmHg。在臍下部約1 cm處作切口，置入腹腔鏡，判斷是否有粘連現(xiàn)象，根據(jù)病患位置和大小，切除腫瘤病灶至周圍2 cm范圍處，進(jìn)行創(chuàng)口止血，放置引流管，縫合切口并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量。②觀察兩組術(shù)前及術(shù)后7 d CD4+、CD8+T細(xì)胞免疫指標(biāo)。檢測方法：流式細(xì)胞儀檢測法，儀器采用流式細(xì)胞儀(北京賽百奧科技有限公司)。③觀察兩組術(shù)前術(shù)后7 d谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)水平。采集靜脈血8 ml，離心分離(2 500 r/min，20 min)。檢測方法：比色法測定，儀器采用全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)。④觀察術(shù)前及術(shù)后7 d兩組IgA、IgG、IgM水平。檢測方法：速率散射比濁法，儀器選擇博科 BK-400全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)。⑤觀察兩組術(shù)后切口感染、膽瘺、術(shù)后出血、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)常規(guī)操作指標(biāo)比較：3D腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)腹腔鏡組短，術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組CD4+、CD8+T細(xì)胞免疫指標(biāo)：CD4+、CD8+T細(xì)胞水平，術(shù)后3 d和7 d，3D腹腔鏡組高于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d CD4+、CD8+T細(xì)胞免疫功能比較

2.3兩組ALT、AST及TBIL水平比較：兩組術(shù)后ALT、AST及TBIL水平均高于術(shù)前，但3D腹腔鏡組低于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ALT、AST及TBIL水平比較

2.4兩組免疫球蛋白比較：術(shù)后IgA、IgG、IgM水平，3D腹腔鏡組高于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后IgA、IgG、IgM水平比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生率：3D腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.64%，較傳統(tǒng)腹腔鏡組的14.55%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)，n=55]

3 討論

肝癌是常見的腫瘤疾病之一，發(fā)病率較高[5]。早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已處于中晚期，手術(shù)是治療肝癌最有效的方式，傳統(tǒng)的腹腔鏡切除術(shù)不夠直觀、術(shù)后康復(fù)較慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在肝癌治療中得到應(yīng)用[6-7]。并且臨床研究[8-9]報(bào)道，3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，對機(jī)體影響較小的優(yōu)點(diǎn)。淋巴細(xì)胞是具有抗感染和腫瘤的免疫細(xì)胞，主要有含CD4分子的Th細(xì)胞與含CD8分子的Tc細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞在人體免疫系統(tǒng)中起“通風(fēng)報(bào)信”的作用[10]。CD8+T細(xì)胞有殺傷被感染細(xì)胞和癌細(xì)胞的作用，在抗腫瘤中占著主導(dǎo)地位，其功能狀態(tài)可反映機(jī)體抗腫瘤免疫水平。同時(shí)肝細(xì)胞損傷或壞死，血液中的ALT、AST升高是判定肝臟功能的一個(gè)重要指標(biāo)[11-12]。本次研究充分說明3D腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)能夠顯著改善肝癌患者術(shù)后免疫功能和肝功能。

臨床研究[13]表明，體液免疫在抗腫瘤中也起著重要的作用。其通過識(shí)別腫瘤細(xì)胞上的特異性抗原，經(jīng)過反應(yīng)后激活補(bǔ)體，再啟動(dòng)細(xì)胞殺傷機(jī)制。同時(shí)抗體還可以介導(dǎo)調(diào)理，起到抗腫瘤的作用。IgG在血清中含量最高，在體液免疫中起主要作用，通過識(shí)別特異性抗原，啟動(dòng)補(bǔ)體殺傷機(jī)制。IgM是免疫球蛋白中分子量最大的，通過補(bǔ)體介導(dǎo)促進(jìn)吞噬細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的吞噬作用。IgA主要在黏膜保護(hù)方面起重要作用。另外，研究[14-15]表明，肝癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移會(huì)抑制患者自身的免疫功能，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高，影響患者的預(yù)后康復(fù)。因此，減少手術(shù)對患者免疫功能的影響將有助于患者的預(yù)后恢復(fù)。本次研究說明3D腹腔鏡式肝癌切除術(shù)對患者免疫功能的影響較傳統(tǒng)腹腔鏡組手術(shù)小，有利于患者的預(yù)后康復(fù)。且3D腹腔鏡組在術(shù)后切口感染、膽瘺、術(shù)后出血、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率方面更低。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)腹腔鏡組肝切除術(shù)，3D腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)更直觀，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。