王 宇，劉道生，孫成瞰，李永成

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨三科，江蘇 連云港 222100)

股骨頸骨折和股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病在中老年群體中較為多發(fā)，目前臨床主要是通過全髖關節(jié)置換術對此類患者進行治療的，旨在促進患者盡早活動、加快康復速度，改善髖關節(jié)功能[1-2]。假體界面材料不同，其韌性、強度、耐磨程度等特性也存在明顯區(qū)別，術后假體界面磨損、骨溶解或假體松動等異常情況的發(fā)生均可對假體在全髖關節(jié)置換術中的應用價值產(chǎn)生影響，也可影響患者預后[3]。為此，予以髖關節(jié)疾病患者全髖關節(jié)置換術時，既要規(guī)范手術操作，也要合理選擇關節(jié)面假體?！坝?硬組合”(兩個金屬面或兩個陶瓷面相對)和“硬-軟組合”(陶瓷-聚乙烯)是全髖關節(jié)置換術中常用的假體關節(jié)面材料[4]。陶瓷硬度高，耐磨性強，潤滑度和組織相容性都比較好，致炎性不強，作為關節(jié)面假體優(yōu)勢明顯。聚乙烯可耐低溫，化學性質(zhì)穩(wěn)定，耐酸堿腐蝕性強[5]。目前臨床尚不明確假體關節(jié)界面材料的選擇，本次以40例全髖關節(jié)置換術患者為研究對象，比較陶瓷面對陶瓷面和陶瓷面對聚乙烯面兩種假體作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2015年1月～2021年8月我院老年髖關節(jié)疾病患者40例，由同一位醫(yī)師實施全髖關節(jié)置換術，按照奇偶數(shù)法分組處理。陶瓷對陶瓷組20例，男11例，女9例，年齡60～85歲，平均(72.12±1.78)歲，體重指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2，平均(22.21±0.56)kg/m2；陶瓷對聚乙烯組20例，男13例，女7例，年齡62～82歲，平均(72.45±1.96)歲，BMI 19～25 kg/m2，平均(22.44±0.72)kg/m2。納入標準：①均行全髖關節(jié)置換術；②年齡60～85歲；③所用關節(jié)界面材料為陶瓷面對陶瓷面和陶瓷面對聚乙烯面；④患者家屬簽署知情協(xié)議書后參與。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變者；②術中使用其他材料關節(jié)界面假體者；③患者中途失聯(lián)，未能順利完成研究者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：由同一位主治醫(yī)生經(jīng)直接外側(cè)入路對40例患者實施全髖關節(jié)置換術，實施麻醉和消毒處理，均于手術床上取仰臥位，于大轉(zhuǎn)子尖端上方5 cm處縱向行一收縮切口，經(jīng)大轉(zhuǎn)子尖端中心沿股骨干方向延長8 cm，沿切口逐層切開表層皮膚、皮下組織和筋膜，對股外側(cè)肌和臀肌行分離處理，外露股骨大轉(zhuǎn)子，將臀中肌前部和臀小肌切開，確保關節(jié)囊和轉(zhuǎn)子間隙外露充分，經(jīng)縱“T”形切口將關節(jié)囊切開，使得股骨頭外露，于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處截斷股骨頸，取出股骨頭時注重保護周圍神經(jīng)組織，打磨髖臼，直至骨質(zhì)表面有滲血呈點狀出現(xiàn)，且均勻分布，按照臼杯與內(nèi)襯時，外展40°，前傾20°，假體安裝時向前傾斜5°～15°，對髖關節(jié)行復位處理，重建肌肉組織，縫合切口，將患者送至普通病房。陶瓷對陶瓷組所用假體為陶瓷面對陶瓷面和金屬臼杯，陶瓷對聚乙烯組所用假體為陶瓷面對聚乙烯面和金屬臼杯。兩組術后均行骨盆正位X線攝片，隨訪時間均為1個月。

1.3觀察指標

1.3.1髖關節(jié)功能比較：依照Harris評分[6]判定術后1周、2周、3周和4周髖關節(jié)功能，共為100分包括疼痛、功能、畸形和活動度，各項得分分別為44分、47分、4分和5分，得分增加提示功能改善。

1.3.2并發(fā)癥比較：比較兩組出現(xiàn)關節(jié)異響、周圍神經(jīng)損傷、關節(jié)脫位和下肢靜脈血栓發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計學處理：軟件SPSS22.0錄入并處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1髖關節(jié)功能比較：兩組術后不同階段髖關節(jié)功能一致性良好，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 髖關節(jié)功能組間比較分，n=20)

2.2并發(fā)癥組間比較：兩組均無關節(jié)脫位和下肢靜脈血栓患者，其中陶瓷對陶瓷組出現(xiàn)關節(jié)異響患者2例，陶瓷對聚乙烯組有1例周圍神經(jīng)損傷患者，兩組出現(xiàn)關節(jié)異響和周圍神經(jīng)損傷的概率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥組間比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床主要是通過全髖關節(jié)置換術來對股骨頸骨折和股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病患者進行治療的，可供選擇的假體材料類型多樣，如何選擇最合適的關節(jié)面材料尚未形成明確定論[7]。最先應用的假體為金屬/聚乙烯面，具有摩擦系數(shù)低的優(yōu)勢，在很長一段時間內(nèi)被廣泛運用至全髖關節(jié)置換術中。但該假體材料使用時間過長，可出現(xiàn)磨損情況，有金屬鈷離子和聚乙烯磨屑產(chǎn)生，趨化炎性因子，誘發(fā)軟組織反應，可增加骨溶解和假體松動風險，使得手術失敗，術后需多次返修[8]。

陶瓷材料親水性和潤滑性都比較高，與其他組織高度相容，對組織磨損和研磨性磨損抵抗性強，更為耐用，也使得陶瓷面對陶瓷面和陶瓷面對聚乙烯面關節(jié)假體被應用至臨床。與其他材料比較，兩種假體耐磨特性更好，雖然仍有磨損，但速率低，對機體無明顯影響[9-10]。文中對全髖關節(jié)置換術中陶瓷面對陶瓷面和陶瓷面對聚乙烯面兩種關節(jié)界面假體的作用進行比較。證實兩種假體可在全髖關節(jié)置換術中獲得大體一致的治療效果，在患者受損髖關節(jié)重建和并發(fā)癥發(fā)生方面可發(fā)揮近似的治療效果。

盡管金屬材料作為假體優(yōu)勢明顯，但可導致關節(jié)異響和關節(jié)脫位等并發(fā)癥。用陶瓷材料制成假體，術后負重可有關節(jié)異響情況，異響嚴重時，需再次手術方可明顯緩解，但臨床尚未探討出發(fā)生關節(jié)異響的原因，猜測可能由潤滑不足、周圍組織進入和角度不當所致[11-12]。本次研究中，陶瓷對陶瓷組有2例患者出現(xiàn)關節(jié)異響，可見陶瓷材料的使用可導致關節(jié)異響的發(fā)生，可能是納入樣本數(shù)量較少所致。文中兩組患者均無關節(jié)脫位這一并發(fā)癥，但該并發(fā)癥在全髖關節(jié)置換術后較為多發(fā)，初次手術和翻修后均可出現(xiàn)。該并發(fā)癥并不是由關節(jié)界面假體材料直接導致，但受制造工藝的影響，仍有出現(xiàn)關節(jié)脫位的風險[13]。兩組周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率無差異，可能是因為納入樣本少，與所用假體材料并無直接相關性。

綜上所述，以陶瓷面對陶瓷面和陶瓷面對聚乙烯面為關節(jié)界面假體材料實施全髖關節(jié)置換術，可在老年髖關節(jié)疾病患者髖關節(jié)功能重建中發(fā)揮大體一致作用，均無嚴重并發(fā)癥，具體應用時，可根據(jù)患者病情需要和經(jīng)濟狀況合理選擇。