黃 俊，王彩云，陳明志

(江西省信豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341600)

高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，可與生活方式有關(guān)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)心室重構(gòu)癥狀出現(xiàn)，不僅治療預(yù)后效果差，也對(duì)患者生命有著嚴(yán)重威脅[1-2]。隨著高血壓患者病情進(jìn)一步發(fā)展，可增加外周血管阻力，引起心臟受累，且隨著病情進(jìn)一步加重，心室重構(gòu)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸上升[3]。因此，早期明確高血壓患者心臟病變情況可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)也有積極意義。心室重構(gòu)是原發(fā)性高血壓患者最具特征性心臟改變[4]，有研究[5]表明，血壓變異性(BPV)可直觀反映心臟功能變化，可有效避免心室重構(gòu)發(fā)生。也有研究[6]表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平與心室重構(gòu)有密切的聯(lián)系。針對(duì)心臟病變形態(tài)改變的觀察，臨床上多采用心臟彩超檢測(cè)，通過(guò)直觀顯示高血壓患者心臟瓣膜病變情況，明確心臟血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)變化，且不損害機(jī)體器官，其安全性可靠，在心臟疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。復(fù)方丹參片是臨床上用來(lái)預(yù)防高血壓患者心室重構(gòu)的一種常用藥，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參片可有效降低心室重構(gòu)發(fā)生，在降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方丹參片可有效阻止心室重構(gòu)[8]。本研究旨在探討B(tài)PV、Hcy監(jiān)測(cè)結(jié)合心臟彩超檢查在復(fù)方丹參片預(yù)防高血壓患者心室重構(gòu)的評(píng)估作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2020年9月～2021年10月江西省信豐縣人民醫(yī)院收治的高血壓患者62例，按照隨機(jī)分表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男19例，女12例，年齡55～89歲，平均(67.48±6.12)歲，病程3～20年，平均(13.31±2.26)年；觀察組男18例，女13例，年齡55～89歲，平均(67.48±6.12)歲，病程3～20年，平均(13.31±2.26)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③藥物過(guò)敏；④中途停止治療者。本次試驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情本研究并自愿參與。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)降壓，硝苯地平控制片30 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171341)，1次/d；觀察組給予復(fù)方丹參片聯(lián)合治療，口服復(fù)方丹參片(四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020119)4片，3次/d。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組BPV水平變化，采用北京DMS-ABP2型動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓，將袖帶固定于患者左上臂，設(shè)定日間(6∶00～22∶00)和夜間(22∶00～6∶00)血壓，需滿足24 h無(wú)間斷測(cè)量，日間每30分鐘測(cè)量1次，夜間每60分鐘測(cè)量1次，測(cè)量指標(biāo)包括24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(24 h DBPV)及24 h平均收縮壓變異系數(shù)(24 h SBPV)。②采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組治療前后Hcy水平。③采用美國(guó)飛利浦公司的PHILIPS-iU Elite 多普勒超聲多動(dòng)圖儀觀察兩組治療前后心臟彩超檢查結(jié)果，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后BPV水平變化比較：兩組治療前24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV及24 h SBPV水平變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV及24 h SBPV水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BPV水平變化

2.2兩組治療前后Hcy水平比較：治療前兩組Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Hcy水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Hcy水平

2.3兩組治療前后心臟彩超檢查結(jié)果比較：治療前兩組LVEDV、LVESV、LVEF指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心臟彩超檢查結(jié)果

3 討論

高血壓是老年患者多發(fā)慢性疾病之一，多數(shù)患者屬于原發(fā)性高血壓，通常處于無(wú)癥狀情況下發(fā)病，可與不良生活方式、遺傳、年齡等因素有關(guān)，該疾病可控但需終身預(yù)后治療，且血管長(zhǎng)期承受高于正常壓力也可帶來(lái)其他并發(fā)癥[10]。心室重構(gòu)是原發(fā)性高血壓患者心臟最具有特征性的改變，初期心肌損傷時(shí)患者察覺(jué)不顯，隨著病情進(jìn)一步加重使得心室不斷肥大，導(dǎo)致心功能損害，其癥狀也越明顯，包括尿少水腫、心慌氣短及呼吸困難等[11]。心室重構(gòu)出現(xiàn)后其結(jié)構(gòu)形狀大小發(fā)生改變，使心室排血量減少，心肌收縮能力下降，無(wú)法滿足機(jī)體所需，同時(shí)患者死亡率也逐漸增高。

復(fù)方丹參片有活血化瘀、理氣止痛之效，其組成成分中丹參所含有的參酮Ⅱ A具有抗心肌缺血缺氧作用，經(jīng)阻斷心室肌細(xì)胞、拮抗心肌細(xì)胞內(nèi)流特點(diǎn)，達(dá)到降低腫瘤壞死因子的表達(dá)目的[12]。BPV通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)觀察人體體內(nèi)血壓節(jié)律變化，其變異性增大或減小都可提示高血壓患者心臟血管等器官病變情況[13]。Hcy是種含硫氨基酸，正常情況下可隨體內(nèi)分解，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者可造成濃度堆積影響，對(duì)其心血管病變事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著嚴(yán)重影響[14]。由于心室重構(gòu)起因復(fù)雜，常規(guī)檢測(cè)手段無(wú)法確切反應(yīng)患者狀況，心臟彩超是唯一可直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過(guò)攝像頭儀器，以動(dòng)態(tài)模式將人體心臟搏動(dòng)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及血液流動(dòng)情況完全展示，且對(duì)患者機(jī)體并無(wú)損傷，用于心室重構(gòu)可提示心室重構(gòu)所致左室形態(tài)及大小改變狀況[15]。

本研究結(jié)果表明，BPV、Hcy監(jiān)測(cè)結(jié)合心臟彩超檢查對(duì)高血壓患者心室重構(gòu)的評(píng)估有著重要意義，可有效監(jiān)測(cè)其心血管各參數(shù)水平變化，對(duì)其心室重構(gòu)預(yù)防有著重要意義，同時(shí)，復(fù)方丹參片具有抗心肌缺血缺氧等作用，聯(lián)合降壓藥可有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚改變，預(yù)防心室重構(gòu)發(fā)生，且不影響血壓變化。

綜上所述，血壓變異性、Hcy監(jiān)測(cè)結(jié)合心臟彩超檢查在復(fù)方丹參片預(yù)防高血壓患者心室重構(gòu)的應(yīng)用有積極意義，值得臨床推廣。