向 云，易華清，金 劍

(萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016)

膽囊結(jié)石發(fā)生與肥胖、不良生活習(xí)慣、肝硬化等因素有關(guān)，可致膽絞痛、消化不良，若不及時治療可并發(fā)急性膽囊炎、膽道梗阻、膽囊積水等并發(fā)癥，甚至可能誘發(fā)膽囊癌[1-2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石的常用術(shù)式，療效肯定。但術(shù)后膽汁可通過肝臟徑直進(jìn)入腸道，餐后患者易出現(xiàn)消化方面問題，如腹脹、腹瀉等，延緩腸鳴音恢復(fù)，延長肛門排氣或排便時間，降低術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。如何有效提高膽囊結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作者研究的主要趨勢。本研究探討膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年7月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的97例膽囊結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等檢查確診為膽囊結(jié)石；接受腹腔鏡手術(shù)治療；凝血功能正常；臨床資料完整；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或心血管疾病；合并惡性腫瘤；存有精神疾患或認(rèn)知障礙；合并膽總管結(jié)石；術(shù)前存在嚴(yán)重焦慮或抑郁。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般治療調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查患者年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動習(xí)慣、早晨用餐習(xí)慣、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(腹痛、腹脹、排便改變)、三高癥(高血壓、高血脂、高血糖)等。

1.2.2術(shù)后生活質(zhì)量：使用消化系專用生存質(zhì)量量表(GIQLI)[5]評估患者術(shù)后2個月生活質(zhì)量，共計(jì)36個條目，包含生理情緒狀況、軀體生理功能、自覺癥狀、平時生活層面等4個維度，條目分別為6個、6個、18個、6個，用5級評分法，每個條目0～4分，分值越高者表示患者生活質(zhì)量越好。量表的內(nèi)容效度為0.815，Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.3調(diào)查方法：由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前向患者及其家屬講解調(diào)查目的、問卷填寫方式與相關(guān)注意事項(xiàng)等，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，問卷填寫完成后，當(dāng)場回收，剔除存在錯項(xiàng)或漏項(xiàng)等不合格問卷。本次共發(fā)放問卷98份，有效回收率為98.98%(97/98)。

1.4觀察指標(biāo)：分析膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。

2 結(jié)果

2.1膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀：膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后GIQLI總分為(115.82±9.16)分，各維度分值見表1。

表1 膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析分)

2.2影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析：單因素分析顯示：文化程度、運(yùn)動習(xí)慣、早晨用餐習(xí)慣、三高癥與膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、性別、運(yùn)動習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、術(shù)后并發(fā)癥與影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析分)

2.3影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析：多因素分析顯示：文化程度初中及以下、早晨用餐習(xí)慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3～4。

表3 影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素自變量賦值情況

表4 影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

3.1膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石術(shù)后生活質(zhì)量偏低，可能是因部分患者對膽囊結(jié)石疾病及手術(shù)相關(guān)知識了解欠缺，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，加上手術(shù)屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，易致使患者出現(xiàn)一系列心理行為反應(yīng)，如抑郁、焦慮、恐懼等，影響手術(shù)效果，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性，進(jìn)而造成生活質(zhì)量降低[6-7]。進(jìn)一步分析顯示，膽囊結(jié)石患者術(shù)后自覺癥狀評分較高，這可能與膽囊結(jié)石取出后可有效改善患者餐后腹痛、復(fù)雜等癥狀，且術(shù)中保留膽囊的濃縮、排泄膽汁功能、協(xié)調(diào)膽管壓力功能、參加消化和免疫方面功能有關(guān)。

3.2影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險因素分析：本研究結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、早晨用餐習(xí)慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的高危因素。分析原因在于：①文化程度高者獲得疾病相關(guān)知識渠道較多，且能更好地把握醫(yī)護(hù)人員健康宣教內(nèi)容，對疾病與手術(shù)相關(guān)知識了解更全面，充分了解手術(shù)的重要性、預(yù)期效果，并可自行疏導(dǎo)、解決心理問題，術(shù)后生活質(zhì)量相對較高[8-9]。而文化程度低者獲取疾病相關(guān)知識渠道較少，對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識不足，會因擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后生活質(zhì)量。臨床應(yīng)耐心與患者溝通，告知患者手術(shù)目的、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解部分成功的手術(shù)案例，提高患者手術(shù)成功信心。發(fā)放疾病宣傳手冊會或在病房張貼海報等，使患者充分了解膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；對于存在焦慮等不良情緒患者，可指導(dǎo)其根據(jù)其愛好通過看書、聽音樂、看電視、下棋等方式緩解不良情緒，以提升治療積極性。②經(jīng)常吃早餐有助于使膽汁正常參與消化食物，防止膽汁中所含的膽固醇過度飽和，避免發(fā)生膽固醇沉積，可有效預(yù)防術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。叮囑患者術(shù)后養(yǎng)成每日吃早飯的良好習(xí)慣，合理膳食，避免暴飲暴食，且飲食以高維生素、高碳水化合物、低脂肪食物為主，營養(yǎng)均衡[10-11]。③一般情況下，肝臟可攝取血液中游離的脂肪酸并合成少許膽固醇、三酰甘油和磷脂，其中三酰甘油能夠結(jié)合負(fù)荷脂肪的蛋白質(zhì)而合成脂蛋白，最終進(jìn)入血液內(nèi)。當(dāng)患者伴有高血脂時，機(jī)體內(nèi)三酰甘油含量較高，可致磷脂合成明顯下降、磷脂與膽固醇之間的比率加大，造成膽固醇結(jié)晶析出，最終導(dǎo)致膽固醇結(jié)石，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量[12-13]。高血糖可誘發(fā)脂代謝紊亂、胰島素抵抗和自主植物神經(jīng)等病理變化，均是膽囊結(jié)石發(fā)生的高位因素，其中胰島素抵抗是膽囊結(jié)石的重要步驟，也會造成患者生活質(zhì)量降低[14-15]。高血壓患者收縮壓變高，影響膽道體系的血液供應(yīng)及正常功能，促使膽囊結(jié)石發(fā)生，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，膽囊結(jié)石后需加強(qiáng)飲食健康宣教，尤其是針對存在三高癥患者，需叮囑其做到低脂、低糖、低膽固醇飲食，必要時遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物治療，將血脂、血壓、血糖水平控制至合理范圍內(nèi)。綜上所述，文化程度初中及以下、早晨用餐習(xí)慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的高危因素。