何 鵬，梁 超，荊興泉

(1.海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 潮州 521000；2.海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東 潮州 521000)

顱腦損傷是頭部顱腦組織在外部暴力作用下引起的損傷，在創(chuàng)傷性疾病中發(fā)生率較高，約10%～20%[1]，僅次于四肢損傷。隨著醫(yī)學的發(fā)展，顱腦損傷的救治率已得到顯著提升，但部分患者救治后仍存在神經(jīng)及運動功能障礙，嚴重影響其日常生活。臨床除給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療外，常輔以醒腦靜注射液治療，其由麝香、梔子等中藥組成，可修復(fù)腦受損神經(jīng)細胞，減輕腦水腫，降低血管外周負荷，增加腦部血流灌注，促進腦缺血缺氧狀態(tài)改善，以恢復(fù)神經(jīng)運動功能。而該疾病發(fā)生受多種因素影響，僅借助中藥調(diào)理，無法有效減輕神經(jīng)細胞受損，進而致神經(jīng)功能改善緩慢[2]。中醫(yī)診療中，該病屬“痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈不通”之癥，主要因顱腦損傷后受瘀血和痰濁阻滯，致腦部氣血供給不足，而傷及神志，故治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、運行氣血為主。針刺療法采用循經(jīng)和對癥取穴的方法，具有行氣通絡(luò)、養(yǎng)血活血等多重作用?；诖?，本研究主要探討針刺聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦損傷患者的療效及對神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年8月～2021年8月就診的94例顱腦損傷患者為研究對象。按投擲硬幣法分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男28例，女19例；年齡16～64歲，平均(41.13±9.27)歲；病程6～18 d，平均(12.12±3.37)d。觀察組男26例，女21例；年齡14～66歲，平均(42.13±9.67)歲；病程6～18 d，平均(12.16±3.42)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2診斷標準：中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頭部內(nèi)傷“痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈不通型”對顱腦損傷的診斷進行辨證分型并確診。顱腦損傷符合西醫(yī)《顱腦損傷》[4]中的診斷標準。

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②3分<格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[5]<8分；③術(shù)后3 d內(nèi)維持生命體征穩(wěn)定。

排除標準：①術(shù)后處于昏迷狀態(tài)或意識不清；②伴有顱內(nèi)腫瘤、腦出血等其他顱腦疾?。虎坌柙俅涡虚_顱手術(shù)；④合并四肢功能障礙。

1.3方法：兩組均給予吸氧、補液、顱內(nèi)降壓等對癥處理?？蓪嵤╋B腦手術(shù)者立即進行手術(shù)，術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后給予后續(xù)治療。對照組：給予醒腦靜注射液(大理藥業(yè);Z53021639;10 ml/瓶)治療，在0.9% NaCl溶液中加入20 ml醒腦靜注射液稀釋至250 ml，靜脈滴注2次/d，2周為1個療程，需服用4個療程。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上增加針刺療法，根據(jù)癥狀選擇針刺穴位：①主穴：素髎；②輔穴：太沖、百會、印堂、神庭、合谷、涌泉、勞宮；③伴有手足痙攣、肢體麻木：加極泉、外關(guān)、尺澤、太溪、梁丘、丘墟；④伴有心功能不全：加內(nèi)關(guān)、十二井穴或三陰交；⑤伴有吞咽、呼吸功能障礙：加完骨、翳風；⑥伴有痰多：加內(nèi)庭、豐隆。確定穴位并進行酒精消毒，無菌針灸針選用華佗牌，于蘇州醫(yī)療生產(chǎn)[規(guī)格：(0.35×60)mm]掐穴進針，進針后輕柔捻轉(zhuǎn)，3次提插后，緩慢用力直刺進入，于0.5 h后緩慢拔除，按壓3s后封穴。每周需針刺5次，2周為1個療程，需服用4個療程。兩組均觀察4個療程。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效[6]：顯效：治療后伴有輕度認知、行為障礙，臨床癥狀為肢體功能不協(xié)調(diào)、語言障礙等均得到穩(wěn)定控制，神經(jīng)和運動功能恢復(fù)至正常范圍；有效：治療后患者意伴有輕中度意識障礙，臨床癥狀改善，伴有神經(jīng)和運動功能輕度障礙；無效：患者癥狀加重，處于昏迷狀態(tài)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2神經(jīng)及運動功能：于治療前、治療4個療程后(治療后)神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估，量表總評分為45分，神經(jīng)功能與評分成反比。運動功能采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[8]評估，分為上肢及下肢部分測評患者患側(cè)運動功能，上肢滿分66分，下肢滿分34分，得分越高提示功能越好。

1.4.3神經(jīng)損傷標志蛋白：于治療前、治療4個療程后(治療后)抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心后留取血清，采用ELISA檢測血測定髓鞘堿性蛋白(MBP)和特異性烯醇化酶(NSE)水平，試劑盒購自羅氏公司，使用方式按說明書進行操作。

1.4.4日常生活活動情況及昏迷狀態(tài)：于治療前、治療4個療程后(治療后)，日?；顒忧闆r采用生活質(zhì)量指數(shù)(BI)[9]評估，總分100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。采用GCS評估意識狀態(tài)，總分15分，8分以下為昏迷。

1.5統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=47]

2.2兩組神經(jīng)及運動功能比較：與治療前比較，兩組NIHSS評分均降低。上肢FMA、下肢FMA評分均有所升高(P<0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)及運動功能比較分,n=47)

2.3兩組神經(jīng)損傷標志蛋白水平比較：與治療前比較，兩組MBP、NSE水平均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組MBP、NSE水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)損傷標志蛋白水平比較

2.4兩組日常生活活動情況及昏迷狀態(tài)比較：與治療前比較，兩組GCS、BI評分均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組GCS、BI評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活活動情況及昏迷狀態(tài)比較分，n=47)

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見急癥，多由車禍、硬物打擊等外部因素使顱內(nèi)腦組織結(jié)構(gòu)遭受破壞，具有極高的致殘率、死亡率，危及患者生命健康。臨床針對該疾病主要予以呼吸、降顱內(nèi)壓等對癥支持處理，待生命體征平穩(wěn)后，輔以醒腦靜注射液治療，可減少因缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細胞損傷，并縮減腦部梗死范圍，進而有助于神經(jīng)功能改善，促進意識狀態(tài)恢復(fù)。但對瘀血導(dǎo)致的血液循環(huán)及神經(jīng)受阻改善作用較小，而影響治療效果[10]。中醫(yī)認為該病主要因顱腦受外界暴力使腦髓受損、腦氣震蕩，引起腦部血溢經(jīng)外，氣血供給不足，致使神志受損，治療應(yīng)以行氣活血通絡(luò)為主。針刺療法具有補氣通絡(luò)、活血化瘀之功效，與醒腦靜注射液聯(lián)合治療可有效改善患者神經(jīng)功能，提高臨床療效。

本研究結(jié)果說明針刺聯(lián)合醒腦靜治療顱腦外傷患者，可改善日常生活活動情況及昏迷狀態(tài)，提高臨床療效，與錢留賓[11]結(jié)果相似。醒腦靜注射液有效成分具有涼血活血、開竅醒腦之功效，可直接作用于神經(jīng)細胞，修復(fù)神經(jīng)損傷，改善腦水腫癥狀，進而減少神經(jīng)細胞凋亡，有助于患者昏迷狀態(tài)改善。而針刺療法可通過刺激極泉穴，興奮臂叢神經(jīng)，并將興奮作用通過條件反射傳導(dǎo)至大腦，起到促腦覺醒作用，加之諸穴共奏舒經(jīng)通絡(luò)、運行氣血，有著促進神經(jīng)功能恢復(fù)的功效。上述兩者合用于治療顱腦損傷患者，通過協(xié)同作用，可進一步改善日常生活活動情況及昏迷狀態(tài)，提高治療效果。

NSE是腦組織損傷程度的檢測指標，其含量越高，損傷越重，MBP是與腦實質(zhì)破壞性病變有關(guān)，其含量越高病變越嚴重[12]。本研究結(jié)果說明針刺聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦外傷患者，可減少及修復(fù)神經(jīng)細胞損傷，促進神經(jīng)及運動功能恢復(fù)。醒腦靜可抑制過多的鈣離子內(nèi)流，使毛細血管通透性降低，促進腦組織水腫情況改善，減少對神經(jīng)細胞的損傷。針刺療法通過針刺內(nèi)關(guān)抑制神經(jīng)元凋亡，并促進缺血區(qū)神經(jīng)元重塑，可恢復(fù)腦血流供應(yīng)，改善腦缺血缺氧狀態(tài)，進一步減少神經(jīng)損傷。同時針刺可正向調(diào)控腦組織受損細胞，并誘導(dǎo)其增殖、分化，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)損傷的修復(fù)，可緩解其引發(fā)的共濟失調(diào)、四肢無力等臨床癥狀，進而促進運動功能恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦損傷可減少神經(jīng)細胞損傷，促進神經(jīng)及運動功能恢復(fù)，并改善患者意識狀態(tài)，提高日常生活活動能力，臨床療效好。