吳平亞

(武漢市洪山區(qū)張家灣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430060)

高血壓和糖尿病屬于現(xiàn)階段我國國內(nèi)發(fā)生率較高的慢性疾病。高血壓目前全球發(fā)病率為30%，且逐年遞增。血壓得不到良好控制會明顯增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，極易引發(fā)心肌梗死、腦卒中、心律失常、心力衰竭以及腎臟疾病，高血壓患者長期服用β腎上腺素受體阻滯劑，就抑制胰島素敏感性，顯著提升肝糖原輸出量，會造成糖代謝功能紊亂，導(dǎo)致血糖水平異常[1]。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，高血壓及糖尿病合并發(fā)生率高達(dá)70%～80%。兩種疾病相互作用和影響，微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升，治療難度較大。據(jù)相關(guān)報(bào)道結(jié)果證實(shí)，并發(fā)癥還會提升女性器官脫垂癥發(fā)病率，需要進(jìn)行有效治療，降低疾病影響。臨床針對高血壓糖尿病，會選擇藥物進(jìn)行治療，治療時，既要確保穩(wěn)定控制血壓和血糖，同時還要注意減少對腎功能的損傷[2]。本文旨在探討氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的臨床療效，并對其安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年10月收治的高血壓糖尿病患者95例為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=47)與觀察組(n=48)，對照組男27例，女20例；年齡45～72歲，平均(60.72±2.38)歲；高血壓病程為3～9年，平均(5.67±1.42)年；糖尿病病程為1～7年，平均(4.13±1.20)年。觀察組男26例，女22例；年齡46～75歲，平均(61.05±2.33)歲；高血壓病程為3～10年，平均(5.92±1.50)年；糖尿病病程1～8年，平均(4.13±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全面檢查結(jié)果證實(shí)和2018年修訂版《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時滿足2018年版《國家基層糖尿病防治管理指南》中糖尿病臨床診斷要求；患者意識清醒配合度理想，具有良好的用藥依從性；患者和家屬均自愿參與并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為繼發(fā)性高血壓或1型糖尿病患者；重要臟器功能異?？赡軐ρ芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；合并精神類疾病患者；對本次研究選擇藥物過敏或是不耐受患者。

1.2方法：兩組患者均要求嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用降糖藥物或是使用胰島素皮下注射，確保血糖水平控制在合理范圍內(nèi)(空腹血糖不高于8.1 mmol/L、餐后2 h血糖不高于11.0 mmol/L)。同時進(jìn)行糖尿病和高血壓相關(guān)知識宣教，要求患者能夠合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。并要求在入組前停止原來服用的降壓藥物，時間為1周，進(jìn)行藥物洗脫，之后入組接受藥物治療。

對照組單獨(dú)使用氨氯地平(生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040818，規(guī)格型號：5 mg*28片/盒)進(jìn)行治療，藥物口服，10 mg/次，1次/d，建議早7點(diǎn)左右服用。

觀察組在口服氨氯地平(藥物類型和服用方法和對照組一致)基礎(chǔ)上，加用貝那普利(生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格型號：10 mg*14片/盒)進(jìn)行治療，藥物口服，15 mg/次，1次/d，建議早7點(diǎn)左右服用。

兩組均按照上述標(biāo)準(zhǔn)用藥30 d。治療過程中兩組患者要求每天測定血壓水平，由專業(yè)醫(yī)師使用水銀柱血壓計(jì)測定。為確保結(jié)果準(zhǔn)確，測定時要求患者保持坐位，靜息狀態(tài)下進(jìn)行測定，連續(xù)測定3次取平均值進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)：治療后分為顯效、有效、無效三種指標(biāo)，顯效：治療后，舒張壓水平降低10 mmHg且維持在正常范圍以下，或是舒張壓未達(dá)到正常水平但降低幅度高于20 mmHg；血糖指標(biāo)得到理想控制，檢查結(jié)果證實(shí)無尿蛋白。有效：治療后，舒張壓降幅未達(dá)到10 mmHg，但血壓水平在正常范圍內(nèi)；降低幅度高于10 mmHg但是未達(dá)到20 mmHg；血糖基本能夠良好控制。無效：未達(dá)到有效及以上水平?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

測定并匯總兩組治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)和血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平；測定并比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)(24 h尿蛋白、血肌酐)；匯總兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、低血壓、局部水腫、咳嗽[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組兩項(xiàng)血壓指標(biāo)均大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平組間比較

2.3兩組治療前后血糖指標(biāo)比較：治療前，兩組患者兩項(xiàng)血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組在空腹及餐后2h血糖指標(biāo)上進(jìn)行比較，對照組兩項(xiàng)指標(biāo)均值均大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血糖指標(biāo)組間比較

2.4兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者兩項(xiàng)血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組在空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)上進(jìn)行比較，對照組兩項(xiàng)指標(biāo)均值均大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)組間比較

2.5兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

研究結(jié)果證實(shí)[4]，高血壓和糖尿病存有相同的遺傳基因，合并發(fā)生概率較高。目前，兩種疾病尚無根治藥物或治療手段，只能通過藥物對血壓及血糖進(jìn)行控制[5]。專業(yè)研究結(jié)論證實(shí)，兩種疾病聯(lián)合發(fā)生機(jī)制考慮密切相關(guān)于高胰島素血癥，此類患者腎小管會大量吸收鈉離子，激發(fā)交感神經(jīng)興奮度，從而會導(dǎo)致血壓異常增高，同時影響血糖水平，促進(jìn)疾病進(jìn)一步發(fā)展[6]。兩種疾病同時發(fā)生，互相影響，極易增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，會明顯提升疾病治療難度。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[7]，收縮壓在原有基礎(chǔ)上降低10 mmHg，糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之降低，風(fēng)險降低13%，因此導(dǎo)致的死亡率降低約為15%。另外，穩(wěn)定控制血壓，還能降低腦卒中和心肌梗死發(fā)生風(fēng)險，對于個體健康具有積極作用。

臨床常用降壓藥物為鈣通道阻滯劑，可確切降低收縮壓。其中長效類典型藥物為氨氯地平，藥物機(jī)制為通過松弛血管平滑肌，降低血管外周壓力，不僅能夠降低血壓水平，還能促進(jìn)冠脈血流量提升，能夠改善發(fā)病者左心室舒張能力[8]。高血壓發(fā)生后，會促進(jìn)心肌纖維化變化，降低心臟順應(yīng)性，極易誘發(fā)心肌缺血。相關(guān)研究[9]結(jié)果證實(shí)，氨氯地平對心肌纖維化具有良好預(yù)防效果。藥物還可以使腎血管壓力降低，促進(jìn)腎小球血流正常，避免造成腎功能損傷。同時，藥物不會對機(jī)體血脂和血糖水平進(jìn)行影響，也不會干擾胰島素敏感性，具有一定應(yīng)用優(yōu)勢。《中國高血壓基層管理指南》中明確提出[10]，高血壓患者在接受單藥治療時，可將長效降壓藥物作為第一選擇，后期需要根據(jù)疾病情況，選擇聯(lián)合用藥，確保疾病穩(wěn)定控制。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，藥物機(jī)制為對血管緊張素Ⅰ進(jìn)行阻斷，降低其轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ能力，進(jìn)而控制血管緊張素Ⅱ量，從而緩解外周血管壓力，實(shí)現(xiàn)降壓效果。高血壓糖尿病發(fā)生靶器官損傷密切相關(guān)于血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常增加，因此藥物可發(fā)揮更為確切效率，能夠有效保護(hù)腎臟及心血管[11]。藥物一方面能夠緩解心室后負(fù)荷，同時還不會引發(fā)代償性體液潴留。藥物還能夠促進(jìn)生成前列腺環(huán)素以及前列腺素E2，可緩解腎血管及外周承受的阻力，促進(jìn)腎血流正常，有助于促進(jìn)腎功能改善，對于預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生價值顯著[12]。此外，用藥后，能夠使胰島素敏感性得到提升。

上述兩種藥物聯(lián)合使用，可借助協(xié)同互補(bǔ)效用，顯著提升疾病治療效果，確保血壓和血糖水平穩(wěn)定控制，同時能夠保護(hù)腎功能。另外，研究結(jié)論證實(shí)，聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提示聯(lián)合方案安全性表現(xiàn)優(yōu)異。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病，可提升治療總有效率，在確保血糖和血壓指標(biāo)穩(wěn)定的同時，還能夠促進(jìn)腎功能改善，用藥方案安全性理想，值得借鑒。