楊焰明

(武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 431400)

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素導(dǎo)致的支氣管黏膜、氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，疾病的形成與吸煙、粉塵、煙霧、大氣污染、病毒、細(xì)菌及氣候變化等方面有所關(guān)聯(lián)[1]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知，慢性支氣管炎為臨床常見病、多發(fā)病，年齡越高則疾病發(fā)生率越高，而且疾病形成后可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度咳嗽、咯痰、喘息及氣促等癥狀，對患者的機(jī)體健康及日常生活非常不利[2]。臨床中西醫(yī)治療雖對慢性支氣管炎有一定治療效果，但停藥后發(fā)生復(fù)發(fā)的概率較高，而且藥物對肝腎器官易產(chǎn)生損傷，長時間應(yīng)用還易產(chǎn)生耐藥性[3]。我國中醫(yī)治療歷史悠久，對疾病可達(dá)到標(biāo)本兼治效果，而且治療安全性高，醫(yī)療費用低。慢性支氣管炎疾病的形成與外邪犯肺、熱傷肺津、郁久化熱、痰熱互結(jié)方面有關(guān)，而且多數(shù)慢性支氣管炎為痰熱郁肺型，應(yīng)選擇清金化痰湯加減進(jìn)行治療，從而達(dá)到清熱化痰、活血化瘀作用[4-5]。因此，本研究針對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行治療，分析清金化痰湯加減臨床治療有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者50例，通過計算機(jī)軟件分組方式將其分為對照組和試驗組各25例。對照組男17例，女8例；年齡30～72歲，平均(49.89±1.78)歲；病程2～15年，平均(8.50±0.35)年；試驗組男16例，女9例；年齡31～72歲，平均(49.92±1.79)歲；病程1～15年，平均(8.450±0.31)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。選入標(biāo)準(zhǔn)：①通過呼吸功能檢查、痰液檢查及X線檢查確診為慢性支氣管炎；②均為急性發(fā)作期患者；③本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；④患者本人或家屬對本次研究相關(guān)書面文件自愿簽訂。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者或更換治療方案者；②對本次治療所用藥物過敏者；③聽力障礙；④語言溝通障礙；⑤存在精神方面疾?。虎薏l(fā)其他惡性腫瘤疾??；⑦嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2方法：對照組患者予以西藥治療：予以患者鹽酸氨溴索注射液2 ml靜脈滴注，1次/d；試驗組應(yīng)用中藥方案進(jìn)行治療：予以患者清金化痰湯加減治療，陳皮15 g、半夏15 g、枇杷葉20 g、紫蘇子15 g、麥冬15 g、連翹20 g、黃芩10 g、全瓜萎15 g、紫菀20 g、款冬花15 g、杏仁10 g、桑白皮18 g、桔梗15 g、金銀花25 g、茯苓17 g、炙甘草6 g；針對痰熱傷津患者增加沙參15 g、天花粉15 g；對痰液腥臭或黃膿者增加魚腥草20 g、薏苡仁20 g；對于痰涌便秘者增加葶藶子15 g及大黃8 g；用1 500 ml水將中藥材浸泡、熬制，煎2遍后濃縮300 ml后早晚分次服用。對所有患者實施15 d治療。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)時間。對治療后，患者機(jī)體狀況進(jìn)行觀察與綜合性評估，有效：患者咳嗽咯痰、氣急、喘息等臨床癥狀全部消失，相關(guān)檢查結(jié)果接近正常；改善：患者咳嗽咯痰、氣急、喘息等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果較治療前明顯改善。無變化：患者咳嗽咯痰、氣急、喘息等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果較治療前未有明顯改善。治療有效率=(有效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時，對治療前、后清晨抽取患者靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定患者的炎性因子水平，比較不同方案患者機(jī)體炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：試驗組治療有效性96.00%高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=25]

2.2兩組咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)時間比較：試驗組咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)時間比較

2.3兩組治療前、后炎性因子指標(biāo)水平比較：治療前，兩組患者的炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后炎性因子水平比較

3 討論

慢性支氣管炎疾病的形成與感染或非感染因素長期刺激密切相關(guān)，疾病臨床癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、喘息及咯痰，中老年為疾病主要發(fā)病群體，而且吸煙、生活及工作在空氣污染的環(huán)境中發(fā)生慢性支氣管炎的概率較高[6]。臨床中，針對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者多選擇藥物干預(yù)，治療目標(biāo)多為控制感染為主，但由于慢性支氣管炎患者長時間應(yīng)用抗生素，進(jìn)而增加其耐藥性及雙重感染概率，應(yīng)用抗生素對疾病干預(yù)在臨床中應(yīng)用率及應(yīng)用價值不高[7]。我國中醫(yī)治療一直深獲臨床患者認(rèn)可與接受，對部分疾病可達(dá)到標(biāo)本兼治效果，而且治療安全性較高，醫(yī)療費用低，進(jìn)而深獲患者與臨床醫(yī)師認(rèn)可[8]。

在中醫(yī)角度認(rèn)為：慢性支氣管炎屬于喘證、痰飲及咳嗽范圍，治療方向多以順氣降痰、宣肺化痰為主，其中清金化痰湯加減對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者有著較高的干預(yù)價值，而且通過中藥口服的方式，利于機(jī)體吸收，從而作用于機(jī)體全身，消除機(jī)體炎性反應(yīng)，控制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適[9-10]。清金化痰湯加減中的陳皮可發(fā)揮理氣健脾、燥濕化痰作用；半夏可達(dá)到燥濕化痰、降逆、止嘔、消痞、散結(jié)效果；枇杷葉清肺止咳、和胃利尿、止渴效果確切；紫蘇子可發(fā)揮理氣調(diào)中、散寒效果；麥冬具有清心潤肺、養(yǎng)胃生津之功效[11]；連翹清熱解毒效果明顯，還可發(fā)揮消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱作用；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒作用明顯；全瓜萎熱痰咳嗽、利氣寬胸效果顯著；紫菀潤肺止咳的、潤燥通便的作用效果確切；款冬花可發(fā)揮止咳平喘、潤肺養(yǎng)陰、化痰止咳作用；杏仁可發(fā)揮祛痰止咳,平喘,潤腸的功效；蒼白皮具有瀉肺平喘,利水消腫效果；桔梗有宣肺、止咳、祛痰、排膿等功效，清熱解毒,通經(jīng)活絡(luò)作用明顯；茯苓具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神作用；炙甘草可發(fā)揮補脾和胃，益氣復(fù)脈，鎮(zhèn)咳平喘效果。各個中藥材強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用，不僅可進(jìn)一步提升藥效，還能達(dá)到理想的治療有效性與目的性[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用清金化痰湯加減方案的治療有效性96.00%高于應(yīng)用西醫(yī)的治療有效性72.00%，試驗組咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，應(yīng)用清金化痰湯加減方案患者h(yuǎn)s-CRP水平低于應(yīng)用西醫(yī)治療，這充分表明中醫(yī)治療效果與臨床應(yīng)用價值，不僅可對患者疾病進(jìn)行有效抑制，還可改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)，這對提高患者機(jī)體免疫能力等方面有著積極性影響。此外，清金化痰湯加減更對患者的呼吸系統(tǒng)達(dá)到積極改善作用，快速調(diào)節(jié)患者機(jī)體不適。但為進(jìn)一步提高治療有效性與安全性，在治療期間需對患者的飲食進(jìn)行合理調(diào)控，告知患者遵醫(yī)囑用藥，在飲食方面盡可能以清淡為主，控制辛辣刺激性食物的攝入量，還需禁食蘿卜等解中藥食材，在用藥期間加強(qiáng)對自身機(jī)體狀況的觀察，若存異常情況及時通知臨床醫(yī)護(hù)人員，以免錯失最佳治療時機(jī)。

綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作期屬于臨床常見病，治療方案雖多，但應(yīng)用清金化痰湯加減可確保治療有效性，還可改善患者機(jī)體炎性水平，有效控制患者咳嗽咯痰等癥狀，整體治療過程較為簡單，易于患者接受與認(rèn)可，值得在臨床中持續(xù)性推廣與應(yīng)用。