凌 春，呂志強(qiáng)，王子文

(贛州市國縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 342400)

創(chuàng)傷性休克作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與機(jī)體遭受暴力打擊所致，在發(fā)病后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛及極度恐懼心理狀態(tài)[1]，從而引發(fā)機(jī)體代償失調(diào)綜合征疾病的產(chǎn)生，患者病情復(fù)雜，并且具有較高的死亡率，在發(fā)病后若不能及時對患者進(jìn)行治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官損傷、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭等癥狀，對患者的生命安全造成了極大的威脅[2]。因此，在發(fā)病之后應(yīng)及時給予患者抗休克治療，以確?；颊吣軌虮M快恢復(fù)健康。目前，在創(chuàng)傷性休克疾病治療中主要是使用醒腦靜及鹽酸納美芬藥物，相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用疾病臨床治療效果更為顯著[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2022年1月～2022年12月60例創(chuàng)傷性休克患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組30例，男16例，女14例；年齡36～68歲，平均(51.6±2.3)歲。觀察組30例，男15例，女15例；年齡35～69歲，平均(50.8±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有明確創(chuàng)傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休克失代償期者；②存在重度腎肝心等臟器功能障礙者；③哺乳期及妊娠期女性；④存在重度感染者；⑤存在糖尿病者；⑥化學(xué)氣體等所致昏迷者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予鹽酸納美芬，在45 ml生理鹽水中加入0.5 mg鹽酸納美芬，以0.7 μg/(kg·h)持續(xù)泵入，1次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組給予醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬，鹽酸納美芬與對照組一致，在此基礎(chǔ)上增加醒腦靜，在250 ml 5%葡萄糖溶液中加入30 ml醒腦靜脈注射液，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體反應(yīng)三方面內(nèi)容，滿分15分，其中，15分為意識狀態(tài)清醒，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，<8分為昏迷，得分越低代表患者的意識障礙越嚴(yán)重[4]。觀察兩組腦氧飽和度(rSO2)、平均動脈壓(MAP)血流動力學(xué)指標(biāo)。觀察兩組治療前后神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)和中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β)指標(biāo)，對患者的外周靜脈血進(jìn)行抽取，并將血液標(biāo)本放置在室溫條件下10～20 min，對離心后的上清液進(jìn)行收集，并放置在-20℃的環(huán)境下進(jìn)行保存，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對患者進(jìn)行檢測[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評分比較：治療前，兩組GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GCS評分比較分)

2.2兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組rSO2、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組rSO2、MAP指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后NSE和S100β指標(biāo)比較：治療前，兩組NSE和S100β指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NSE和S100β指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NSE和S100β指標(biāo)比較

3 討論

創(chuàng)傷性休克本身屬于一種危急綜合征疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受高處墜落傷、擠壓傷及交通事故引發(fā)所致，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確[6]。一些醫(yī)學(xué)專家研究學(xué)者提出，可能與組織器官灌注不足、機(jī)體微循環(huán)障礙有直接關(guān)系，一些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)死亡[7]。因此，在發(fā)病之后應(yīng)及時接受治療，使患者的微循環(huán)障礙得以改善，完成對血容量的補充[8]。但是由于補充的液體量較多，極易引發(fā)機(jī)體凝血功能障礙，對心肌收縮功能造成了極大的抑制，使患者的腦水腫得以加重[9]。

目前，在創(chuàng)傷性休克疾病臨床治療中，主要是使用醒腦靜及鹽酸納美芬。其中，醒腦靜注射液屬于一種中藥制劑藥物[5]，被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病臨床治療中，由安宮牛黃丸改制而成，由冰片、麝香、山梔、郁金等幾種中藥組成。其中，冰片辛苦微寒，能通竅散郁，可助麝香增強(qiáng)醒腦開竅之功效[10]；麝香性溫味辛、氣味芳香，善走竄，能醒腦開竅、通絡(luò)活血；山梔味苦性寒，可清熱利濕、瀉火除煩、涼血祛瘀[11]；郁金味辛苦、性寒，可涼血解毒、清心解郁、行氣化瘀、清理三焦；將以上幾種中藥物聯(lián)合使用，能夠起到奏醒神開竅、清熱解毒、化痰通瘀功效。將醒腦靜注射液用于創(chuàng)傷性休克疾病臨床治療中，具有興奮呼吸中樞作用，血氣明顯改善[12]。鹽酸納美芬屬于一種阿片受體及科競爭性相結(jié)合藥物，作為一種α、μ、κ阿片受體阻斷劑，使患者的心肌收縮力得以增強(qiáng)，對應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片肽對神經(jīng)功能的影響得以阻斷[3]，炎性因子及自由基的釋放得以降低，患者的神經(jīng)細(xì)胞代謝明顯改善，完成了對神經(jīng)內(nèi)分泌的有效調(diào)節(jié)，抗休克效果好，完成了對中樞神經(jīng)的保護(hù)，避免患者出現(xiàn)復(fù)吸情況[13]。

本文研究結(jié)果說明，在創(chuàng)傷性休克疾病治療中應(yīng)用醒腦靜及鹽酸納美芬聯(lián)合治療法具有可行性，患者微循環(huán)明顯改善，心肌功能損傷顯著減輕，功能衰竭及微循環(huán)顯著改善，休克癥狀明顯緩解，加速了患者的疾病康復(fù)效果，是一種安全性較高的治療方法，推薦在臨床上大力應(yīng)用[14]。