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        去甲腎上腺素微量泵入治療對ICU重癥感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)、炎性因子水平及預(yù)后的影響

        2022-09-23 09:55:00楊正光黃誠軍
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年9期
        關(guān)鍵詞:去甲泵入感染性

        馮 俊,楊正光,黃誠軍

        (南平市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建 南平 353000)

        感染性休克是一種臨床常見的急危重癥,患者受細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體影響,出現(xiàn)機(jī)體反應(yīng)失調(diào)、器官功能障礙,可引起呼吸困難、血壓下降、無尿或少尿等癥狀,嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。臨床上常使用多巴胺治療重癥感染性休克,該藥能夠影響患者心功能,增加各器官血流灌注,但對預(yù)后情況的改善作用不理想[3]。去甲腎上腺素是α受體激動(dòng)藥,能夠促進(jìn)小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮,增加心肌收縮力和心排血量,以此發(fā)揮心臟復(fù)蘇、抗休克作用[4]。本研究通過對66例ICU重癥感染性休克患者進(jìn)行分析,旨在探討去甲腎上腺素微量泵入治療對血流動(dòng)力學(xué)、炎性因子水平、預(yù)后情況、腎功能指標(biāo)、降鈣素原(PCT)和乳酸(LA)水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年12月~2021年12月我院收治的ICU重癥感染性休克患者66例為研究對象,按照隨機(jī)摸球法分為A組33例和B組33例。A組男18例,女15例;年齡36~72歲,平均(52.19±3.34)歲;體重53~77 kg,平均(61.95±2.28)kg;其中腹部感染11例,肺部感染12例,外傷感染10例。B組男17例,女16例;年齡35~74歲,平均(52.23±3.39)歲;體重54~76 kg,平均(61.93±2.32)kg;其中腹部感染10例,肺部感染13例,外傷感染10例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①均在ICU接受治療,經(jīng)病原學(xué)檢查、血象等確診為重癥感染性休克;②均伴隨器官組織灌注不良、全身炎性反應(yīng)、組織循環(huán)障礙;③臨床資料完整;④有明確感染灶;⑤患者家屬均知情且對本研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn):①由其他因素導(dǎo)致的休克;②發(fā)病前即存在凝血功能障礙、重要臟器功能不全者;③合并惡性腫瘤者;④合并先天性免疫功能缺陷者;⑤合并精神疾病者;⑥對本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

        1.2方法:B組給予多巴胺微量泵入治療。經(jīng)中心靜脈微量泵入注射用鹽酸多巴胺[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022492],初始劑量1 μg/(kg·min),之后每隔2 min增加1次劑量,但最高劑量不超過15 μg/(kg·min)。

        A組加用去甲腎上腺素微量泵入治療。經(jīng)中心靜脈微量泵入重酒石酸去甲腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021301],初始劑量0.05 μg/(kg·min),之后每隔2 min增加1次劑量,但最高劑量不超過15 μg/(kg·min)。

        1.3觀察指標(biāo):①血流動(dòng)力學(xué):比較兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)。②炎性因子水平:抽取患者空腹靜脈血5 ml,在3 000 r/min離心10 min分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,散射比濁法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③預(yù)后情況:使用急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHE Ⅱ)評估患者預(yù)后情況,該評分系統(tǒng)共包含3個(gè)部分,理論最高分71分,得分越高則患者預(yù)后越差。④腎功能指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血5 ml,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。⑤PCT和LA水平:抽取患者空腹靜脈血5 ml,使用熒光免疫法檢測PCT水平,全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x電極法檢測LA水平。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)比較:治療前兩組患者M(jìn)AP、CVP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后MAP、CVP高于治療前且A組高于B組,HR低于治療前且A組低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)比較

        2.2兩組患者治療前、后炎性因子水平比較:治療前兩組患者IL-8、TNF-α、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組IL-8、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前,且A組低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較

        2.3兩組患者預(yù)后情況比較:在APACHE Ⅱ評分上,治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者APACHEII評分比治療前明顯降低,且A組明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者預(yù)后情況比較分,n=33)

        2.4兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)比較:治療前兩組患者BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后A組BUN、Scr水平明顯低于治療前,且A組明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)比較

        2.5兩組患者治療前、后PCT、LA水平比較:治療前兩組患者PCT、LA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組PCT、LA水平明顯低于治療前,且A組明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者治療前、后PCT、LA水平比較

        3 討論

        感染性休克的發(fā)病率和死亡率均較高,該病由病原微生物感染導(dǎo)致,會(huì)累及患者全身,引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂、微循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能障礙及全身炎性反應(yīng)[5-6]。該病病情發(fā)展較快,需及時(shí)開展有效治療,挽救患者生命[7]。

        多巴胺是治療重癥感染性休克的常用藥,其能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心排量,以此升高患者血壓,使內(nèi)臟缺血情況得到緩解,但該藥效能稍弱,用藥劑量局限性大,應(yīng)用效果不理想[8-9]。去甲腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,能夠作用于外周阻力血管和靜脈壁上的α受體,促使血管收縮,糾正患者低血壓、低灌注狀態(tài),使組織器官血流量恢復(fù)[10-11]。該藥對臟器灌注壓有顯著升高作用,可調(diào)節(jié)組織氧代謝,改善患者心、肝、腎等臟器功能,增加有害物質(zhì)的清除率,為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件[12-13]。去甲腎上腺素能夠改善微循環(huán),調(diào)節(jié)患者體液免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力,幫助患者盡快康復(fù)、良好預(yù)后[14]。此外,該藥在使用時(shí)具有較高的靈活性,醫(yī)師可根據(jù)患者病情狀況調(diào)整用藥劑量,獲取最佳治療效果[15]。

        重癥感染性休克患者的對氧的攝取及利用能力減弱,可出現(xiàn)機(jī)體缺氧狀態(tài),致使患者HR加快、血壓降低[16]。從本研究結(jié)果可知,A組與B組相比,前者M(jìn)AP、CVP明顯更高,HR明顯更低,究其原因是由于去甲腎上腺素能夠激動(dòng)α受體,使患者心臟后負(fù)荷增加、外周血管阻力升高,進(jìn)而刺激血管收縮,改善低血壓狀態(tài),增加組織器官血流灌注,調(diào)節(jié)患者HR。在感染性休克進(jìn)展期間,患者身體受病原微生物刺激,會(huì)釋放大量炎性遞質(zhì),同時(shí)機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)也會(huì)加重炎性反應(yīng),進(jìn)一步危害患者身體健康[17]。本研究中,A組與B組相比,前者IL-8、TNF-α、hs-CRP水平明顯更低,究其原因是由于去甲腎上腺素能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,改善微循環(huán),抑制炎癥反應(yīng),進(jìn)而調(diào)節(jié)相關(guān)因子水平,促使患者更快康復(fù)。此外,A組與B組相比,前者APACHE Ⅱ評分明顯更低,究其原因是由于去甲腎上腺素半衰期較短、用藥靈活性高,在合理劑量下可顯著改善機(jī)體血液循環(huán),且不良反應(yīng)較小,能夠幫助患者良好預(yù)后。

        BUN、SCr均為反映腎功能的重要指標(biāo),重癥感染性休克患者腎血流量降低,致使腎臟功能受損,腎小球?yàn)V過率下降,上述指標(biāo)水平升高[18]。從本研究結(jié)果可知,A組與B組相比,前者BUN、SCr水平明顯更低,究其原因是由于去甲腎上腺素能夠促使腎小球小動(dòng)脈收縮,升高腎小球灌注壓,以此提高腎小球?yàn)V過率并增加腎血流量,改善患者腎功能。PCT可反映機(jī)體受感染的嚴(yán)重程度,LA預(yù)示著組織器官灌注不良和缺氧,重癥感染性休克患者體內(nèi)PCT、LA水平均會(huì)出現(xiàn)異常升高。本研究中,A組與B組相比,前者PCT、LA水平明顯更低,究其原因是由于去甲腎上腺素能夠改善組織器官低灌注狀態(tài),調(diào)節(jié)機(jī)體氧代謝,降低PCT及LA水平。

        綜上所述,去甲腎上腺素微量泵入治療ICU重癥感染性休克患者,可改善血流動(dòng)力學(xué),調(diào)節(jié)炎性因子水平,能夠促使患者腎功能恢復(fù),降低PCT及LA水平,值得臨床推廣。

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