黃 蒙，曾曉奇，蘇曉文

(高州市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 高州 525200)

結(jié)直腸癌指在結(jié)腸與直腸之間的惡性腫瘤，是一種常見的消化道癌癥，分為直腸癌與結(jié)腸癌[1-2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，該疾病在我國的患病率呈上升趨勢，引起臨床重視，其病因主要與患者不良生活、飲食習(xí)慣以及不良情緒相關(guān)[3-4]。同時其人群特征表現(xiàn)為男性患者多于女性，年齡越高患者發(fā)病率相對趨勢呈現(xiàn)出對等的增加。臨床常采用手術(shù)治療，經(jīng)臨床實踐證明，手術(shù)方式與預(yù)后之間關(guān)系密切，探究不同手術(shù)療法的適用性、確效性可為相關(guān)療法臨床實踐提供理論支撐。因此本研究探討對結(jié)直腸癌患者，采用不同手術(shù)方式治療的效果及血清水平。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年12月～2020年12月本院經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的研究對象共98例，入組患者對研究內(nèi)容和手術(shù)內(nèi)容均知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，每組各49例。對照組49例，男35例，女14例；年齡44～68歲，平均(56.28±4.14)歲；病程2～7個月，平均(4.14±1.36)個月；具體類型：結(jié)腸癌29例，直腸癌20例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。觀察組49例，男35例，女14例；年齡44～69歲，平均(56.59±4.44)歲；病程3～9個月，平均(4.55±1.50)個月；具體類型：結(jié)腸癌29例，直腸癌20例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2020年《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[5]；②具有手術(shù)耐受性；③均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合伴心血管疾??；②腹部手術(shù)史。

1.2方法：對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者全身麻醉，取平臥位，于患者腹部正中，作一直徑10 cm左右的切口，分離左右側(cè)腸系膜，充分暴露病灶位置，同時對附近淋巴結(jié)進行清掃，將腫瘤位置進行結(jié)扎，并游離上下腸管系膜，切除病灶周圍5 cm腸管，利用可吸收縫合線對離斷腸管進行端側(cè)吻合術(shù)，腫瘤病理檢查以保證切緣陰性，沖洗腹腔，對結(jié)腸、直腸以及肛管進行吻合。觀察組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者全身麻醉，取膀胱截石位，消毒鋪巾，臍下橫行作2～3 cm切口。建立氣腹，在其切口中置入腹腔鏡進行探查，觀察患者病灶位置，是否存在淋巴結(jié)腹腔轉(zhuǎn)移，在相應(yīng)的腸系膜進行標(biāo)記，以確定切除范圍，主穿刺口置入超聲刀，采用由內(nèi)至外，由上至下的方式處理血管，然后將患者盲腸與結(jié)腸進行鈍性游離，切開患者盲腸、升結(jié)腸側(cè)腹膜，從腹后游離升結(jié)腸，分離切開結(jié)腸韌帶，分離至腫瘤物周圍5 cm處，雙通結(jié)扎近心端并進行離斷，手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉小切口后，重新建立氣腹，利用圓形吻合器進行端口縫合，生理鹽水沖洗腹腔，對結(jié)腸、直腸以及肛管進行吻合。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①記錄兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)時間，不良反應(yīng)例數(shù)。②血清指標(biāo)學(xué)水平：術(shù)前、術(shù)后，采取4 ml患者空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心10 min；然后利用自動生化分析儀(廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司；型號：PUS-2018N)檢測超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)、血清降鈣素原(PCT)、人脂聯(lián)素(ADPN)水平。另取一份血，采用同樣的方法，檢測能量代謝血清指標(biāo)轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRE)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、視黃醇蛋白(RBP)，檢測試劑廠家為珠海麗珠試劑股份有限公司。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較：術(shù)后，與觀察組比較，臨床指標(biāo)對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組血清指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)前比較，MDA、SOD、PCT、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，與對照組比較，觀察組MDA、PCT較低，SOD、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后MDA、PCT含量均有增加，兩組患者SOD、ADPN、TRE、ALB、PA、RBP含量均有減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：術(shù)后，組間不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=49]

3 討論

相關(guān)報道顯示，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，生活方式、工作方式、飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化以及老齡化的日益嚴重，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居第三，僅次于肺癌、乳腺癌，每年高達70萬人死于該病，嚴重威脅到患者生命健康[6-8]，并且隨著病情發(fā)展，腫瘤不斷破壞周邊細胞與淋巴細胞，易引起炎性反應(yīng)；伴隨局部pH值改變，機體營養(yǎng)不足，加重炎性反應(yīng)[9-11]。目前，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段，其中開腹手術(shù)暴露范圍大，切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[12-14]。而目前治療標(biāo)準(zhǔn)手段-腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，切口較小、創(chuàng)傷性低，不良反應(yīng)少，這一點已在本研究中證實。而術(shù)后，與對照組比較，觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)時間較短出血量較少，表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床指標(biāo)恢復(fù)速度快，能夠減少不良反應(yīng)。該手術(shù)因借助于腹腔鏡下進行直視操作，使用超聲刀進行分離，有效保護盆腔自主神經(jīng)性，減輕腹腔壓力，保證結(jié)直腸癌根治的徹底性[15-17]；目前腹腔鏡手術(shù)嚴格執(zhí)行無菌規(guī)范操作，臨床實踐證明，其可以大幅度縮減術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，且隨著不斷提高醫(yī)學(xué)水平，器械及技術(shù)的更新，及人體膜性解剖結(jié)構(gòu)的不斷熟悉，均大大縮減了手術(shù)時間[18]。盡管如此，手術(shù)治療過程中，仍具有一定風(fēng)險性，存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，加劇人體炎性反應(yīng)，延長患者術(shù)后恢復(fù)時間。

相關(guān)研究認為，麻藥的使用及腹腔鏡氣腹均會造成機體發(fā)生缺血性再灌注損傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加劇炎性反應(yīng)，其中MDA能夠反映患者組織受損程度，MDA越高受損程度越嚴重；SOD則可以保護細胞功能、清除氧自由基，SOD越升高保護作用越明顯[19]。而PCT是一種全身炎性反應(yīng)性指標(biāo)，PCT升高，球菌、桿菌數(shù)量紊亂，形成菌群失調(diào)，炎性反應(yīng)劇烈；ADPN則是一種中藥生物多肽類物質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)糖類物質(zhì)代謝，以抑制肝糖原合成，達到拮抗糖異生作用；同時能夠吞噬腸壁肌中巨噬細胞，局部增強患者的括約肌能力，ADPN下降時，體內(nèi)炎性反應(yīng)加劇，菌群失調(diào)，疾病進展較快。本研究提示腹腔鏡手術(shù)有效控制SOD、ADPN的降低，穩(wěn)定MDA、PCT水平，緩解應(yīng)激反應(yīng)。因手術(shù)創(chuàng)傷造成機體損傷，腸胃功能受損，影響對營養(yǎng)元素的攝入，對機體的代謝狀態(tài)有較大的影響。PA、ALB、TRE、RBP等能量代謝的客觀性指標(biāo)主要反映病情轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，兩種不同的手術(shù)均會造成能量代謝水平降低，這說明其與手術(shù)創(chuàng)傷關(guān)系密切。本研究已證實腹腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)中出血量，阻止血漿蛋白丟失，減輕胃腸激素抑制，有助于營養(yǎng)元素的攝入[16]。本研究結(jié)果提示采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠促進能量代謝。