霍琴霖

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院新生兒科 212001

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室( NICU) 是收治危重新生兒的重要場(chǎng)所，隨著新生兒診療技術(shù)提高及圍生醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，NICU收治的危重癥患兒的例數(shù)與日俱增〔1〕。危重癥新生兒通常存在病情危重，發(fā)展迅速、微循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、皮膚嬌嫩等特點(diǎn)，且需要鎮(zhèn)靜下機(jī)械通氣，導(dǎo)致患兒在治療過(guò)程中極易發(fā)生枕部及鼻部壓力性損傷，促使患兒的住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重患兒病情，嚴(yán)重影響患兒的治療效果〔2-3〕。有關(guān)研究顯示〔4〕，NICU收治的新生兒中，約19%的新生兒發(fā)生壓力性損傷。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)成人壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理的研究較多，而對(duì)新生兒壓力性損傷的研究較少，且尚無(wú)有關(guān)新生兒壓力性損傷預(yù)防指南指導(dǎo)臨床護(hù)理工作〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，集束化護(hù)理應(yīng)用于老年患者壓力性損傷護(hù)理中，能顯著改善患者的壓力性損傷發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，提升其治療效果?；诖?，本研究旨在探討基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理預(yù)防NICU危重新生兒壓力性損傷效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院NICU收治的危重新生兒266例為研究對(duì)象，采用入院奇偶法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各133例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為危重新生兒；②病情穩(wěn)定患兒；③呼吸機(jī)治療超過(guò)12 h；④家長(zhǎng)知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)護(hù)理操作不耐受患兒；②中途死亡或住院患兒；③存在皮膚損傷或壓力性損傷；④家長(zhǎng)不同意參與本次研究。對(duì)照組男67例，女66例；年齡1～30 d，平均(15.45±1.83)d；胎齡(35.39±3.63)周，體重2.0～4.5 kg，平均(3.37±0.65)kg；新生兒類(lèi)型：早產(chǎn)兒79例，足月兒54例。實(shí)驗(yàn)組男68例，女65例；年齡2～29 d，平均(15.46±1.87)d；體重2.0～4.5 kg，平均(3.35±0.65)kg；新生兒類(lèi)型：早產(chǎn)兒78例，足月兒55例。兩組患兒在性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括入院檢查，依據(jù)患兒病情進(jìn)行相關(guān)檢查；生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、呼吸及體溫監(jiān)測(cè)，每2～3 h記錄一次，出現(xiàn)異常情況立即反饋；壓力性損傷護(hù)理：保持患者皮膚清潔，每日溫水擦拭，定期幫助患兒翻身，1次/4 h，注意動(dòng)作輕柔，保持床鋪干燥、平整；實(shí)驗(yàn)組患兒給予基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1基于證據(jù)的集束化護(hù)理方案構(gòu)建 選取主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士5名組成干預(yù)小組，以壓力性損傷護(hù)理專(zhuān)家為小組顧問(wèn)。護(hù)理專(zhuān)家為小組成員進(jìn)行循證分析方法、集束化護(hù)理理論、壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理、證據(jù)搜集方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，小組成員對(duì)危重新生兒壓力性損傷預(yù)防常規(guī)護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查及分析，用PICO工具確立本次研究的循證護(hù)理問(wèn)題〔7〕。選擇數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、全球指南網(wǎng)、國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)、BMJ最佳臨床實(shí)踐、美國(guó)指南網(wǎng)、PubMed、OVID循證數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane Library等；以中文關(guān)鍵詞“新生兒”“壓力性損傷”“壓力性潰瘍”“集束化護(hù)理”等；以英文關(guān)鍵詞“Neonatal newborns”“Pressure sores”“Pressure ulcer”“Cluster Care”等進(jìn)行全面檢索。初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn) 456 篇，其中中文245篇，外文211 篇，干預(yù)組員泛讀剔除343篇和精讀剔除67篇后，剩余46 篇，小組成員制定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)剩余46篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)文獻(xiàn)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提取、整理、轉(zhuǎn)化，經(jīng)分析歸納后構(gòu)建預(yù)防NICU危重新生兒壓力性損傷的集束化護(hù)理方案，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施(清潔皮膚、新型敷料、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理)、壓力性損傷管理等多個(gè)方面，并將該方案應(yīng)用于臨床護(hù)理中，具體見(jiàn)表1。

表1 基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理措施

1.3 觀察指標(biāo)

①壓力性損傷發(fā)生情況，采用該院發(fā)放的壓力性損傷發(fā)生情況記錄量表，該量表包含壓力性損傷程度(Ⅰ期、Ⅱ期)、壓力性損傷發(fā)生率，美國(guó)壓力性損傷協(xié)會(huì)壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：Ⅰ期，皮膚組織完整，局部組織皮膚可見(jiàn)紅斑，軟組織受壓后出現(xiàn)暗紅、觸痛，解除壓力皮膚顏色不能回復(fù)正常；Ⅱ期，局部受壓皮膚呈紫紅色，有水皰或破潰、表淺潰瘍現(xiàn)象；觀察并比較兩組患兒的壓力性損傷發(fā)生情況，壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷程度越低代表其壓力性損傷預(yù)防效果越好。②護(hù)理結(jié)局，采用該院發(fā)放的護(hù)理結(jié)局調(diào)查量表，該量表包含壓力性損傷發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及治愈率3個(gè)指標(biāo)，觀察比較兩組患兒的護(hù)理結(jié)局情況。③護(hù)理滿意度，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度情況的評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷滿分為100分。滿意分級(jí)：十分不滿意(40分以下)、不滿意(40～59分)、滿意(60～70分)、較為滿意(70～80分)、十分滿意(90～100分)，滿意率=(滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，滿意率越高代表護(hù)理滿意度情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后的壓力性損傷發(fā)生情況

實(shí)施基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后的壓力性損傷發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預(yù)后的護(hù)理結(jié)局情況

實(shí)施基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的壓力性損傷發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后的護(hù)理結(jié)局情況比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度情況

實(shí)施基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

壓力性損傷又稱(chēng)為壓力性損傷，是指在長(zhǎng)時(shí)間的壓力聯(lián)合剪切力作用下導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而造成的皮膚潰爛或壞死現(xiàn)象，是危重癥新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥之一〔10〕。有關(guān)研究表明〔11〕，新生兒枕部壓力性損傷在頭發(fā)的掩蓋下不易被發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)骨髓炎、瘢痕性枕禿等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患兒痛苦及治療難度，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量。因此，如何實(shí)施有效的預(yù)防措施降低危重新生兒壓力性損傷發(fā)生率是NICU臨床護(hù)理中亟待解決的重點(diǎn)主題〔12〕。既往臨床危重癥新生兒壓力性損傷護(hù)理管理多側(cè)重于壓力性損傷發(fā)生護(hù)理措施，忽略對(duì)患兒壓力性損傷預(yù)防護(hù)理各環(huán)節(jié)的質(zhì)控，導(dǎo)致臨床壓力性損傷發(fā)生率依舊居高不下，加大臨床治療難度，嚴(yán)重影響患兒臨床預(yù)后，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率〔13〕。近些年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζつw風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、水枕、新型敷料等措施的研究及應(yīng)用，對(duì)NICU新生兒壓力性損傷預(yù)防具有較好的改善作用，而將此類(lèi)措施作為系統(tǒng)性的護(hù)理方案應(yīng)用較少〔14〕。集束化護(hù)理是以循證護(hù)理為根據(jù)，將一系列有相互關(guān)聯(lián)、循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合形成的護(hù)理方案，該護(hù)理方案包含3～5個(gè)元素，每個(gè)元素具有簡(jiǎn)單明確、操作性強(qiáng)、經(jīng)循證研究證明等特點(diǎn)，能有效提升患兒的結(jié)局指標(biāo)，將此類(lèi)元素捆綁成一個(gè)集束，共同實(shí)施比單一實(shí)施效果更佳，可進(jìn)一步提升患兒的護(hù)理效果〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，將集束化護(hù)理應(yīng)用于極低體重新生兒護(hù)理中，能顯著降低患兒的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷率，提升患兒的治療效果，改善患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理是指在證據(jù)基礎(chǔ)上構(gòu)建系統(tǒng)、客觀、科學(xué)的集束化護(hù)理措施，通過(guò)搜尋最佳的護(hù)理證據(jù)，規(guī)避經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)措施，為構(gòu)建集束化護(hù)理的可操作性及實(shí)質(zhì)內(nèi)涵提供價(jià)值參考，提升集束化護(hù)理措施科學(xué)性，可有效保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理效果〔17〕。

本研究將基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理應(yīng)用于NICU危重新生兒壓力性損傷預(yù)防的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理小組，檢索、查閱、整理、篩選及分析文獻(xiàn)，通過(guò)歸納、整理及總結(jié)出最佳證據(jù)并將最佳證據(jù)集合成集束化護(hù)理干預(yù)方案，可有效保證方案可行性及科學(xué)性；通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施及壓力性損傷管理等措施集中實(shí)施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性借助新型敷料、防壓裝置、體位及清潔護(hù)理等預(yù)防措施，可有效預(yù)防患兒壓力性損傷發(fā)生，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、操作規(guī)范及檢查等管理措施，進(jìn)而有效降低患兒壓力性損傷發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間，提升患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷程度均顯著低于對(duì)照組患兒；實(shí)驗(yàn)組患兒的壓力性損傷發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒；實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組患兒。由此可以看出，基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理應(yīng)用可預(yù)防NICU危重新生兒壓力性損傷，降低危重新生兒壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷程度，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于證據(jù)構(gòu)建集束化護(hù)理干預(yù)能顯著降低NICU危重新生兒的壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷程度，減少其住院時(shí)間，提升其治愈率，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突