李輝

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 264001

胃癌最初因胃各部位的胃壁最表層黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變，導(dǎo)致不同程度侵犯胃壁而引發(fā)癌變，是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一〔1〕。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)〔2〕，每年將近有20萬(wàn)人死于該疾病，占各類惡性腫瘤死亡率首位，且發(fā)病年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)。目前該疾病病因尚未完全確定，主要與飲食、環(huán)境、遺傳、HP(幽門螺桿菌)以及相關(guān)慢性疾病等有密切關(guān)系〔3〕。早期無(wú)特異性癥狀，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、惡心、嘔吐、黑便、吞咽困難等癥狀。日前臨床上治療胃癌主要以手術(shù)治療為主，可有效地延長(zhǎng)患者生命〔4〕。研究表明〔5〕，胃癌的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都與口腔狀況存在密切的關(guān)聯(lián)，口腔微生物菌群的穩(wěn)定性在胃癌患者的預(yù)后中起著關(guān)鍵性作用。但胃癌患者術(shù)后往往因長(zhǎng)期胃管置留、唾液分泌較少等原因，極易出現(xiàn)嘴唇干裂、口干等問(wèn)題，不僅對(duì)患者日常生活水平造成嚴(yán)重影響，一旦發(fā)生口腔感染，患者將會(huì)進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致因營(yíng)養(yǎng)不良而阻礙機(jī)體恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的舒適度和預(yù)后〔6〕。研究表明〔7〕，癌癥圍術(shù)期專業(yè)口腔護(hù)理對(duì)患者獲取良好生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要作用。胃癌術(shù)后患者的臨床轉(zhuǎn)歸和住院體驗(yàn)與口腔護(hù)理效果有密切的關(guān)系。本研究旨在探討基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的胃癌行手術(shù)患者56例，采用雙盲法將其均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各28例。常規(guī)組男13例，女15例；年齡40～75歲，平均(46.24±3.42)歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女14例；年齡42～80歲，平均(47.35±2.17)歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②接受手術(shù)治療；③日常生活能力量表(ADL)評(píng)級(jí)≥Ⅰ級(jí)；④患者意識(shí)清晰，可以進(jìn)行正常地交流和溝通；⑤同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②合并聯(lián)合切除胰腺或脾等；③有其他腫瘤治療史；④有精神疾病史，無(wú)法正常溝通；⑤依從性差，不同意參與本次研究。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教；術(shù)后用棉球沾生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)清理，清理后涂抹石蠟油，每天早晚各一次。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)。具體方案。

1.2.1成立基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)小組 選取工作3年以上護(hù)士4名以及1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組成口腔護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，統(tǒng)籌和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。制定出基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理培訓(xùn)方案對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，主要內(nèi)容包括Beck口腔評(píng)分量表、怎樣使用牙線、BASS刷牙法等內(nèi)容。要求每一位成員都熟練掌握Beck口腔評(píng)分、口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，小組成員每周進(jìn)行交流和討論，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)完善相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，確保該方案具有全面性和針對(duì)性。

1.2.2基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理方案 對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行以口腔內(nèi)容為主的健康宣教，主要內(nèi)容包括口腔護(hù)理的意義和重要性、臨床口腔護(hù)理方法，并與患者家屬溝通，為其準(zhǔn)備好口腔用品；Beck口腔評(píng)分主要包括口唇、牙齦、口腔黏膜等五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分4～20分，根據(jù)得分將口腔等級(jí)分為“重度受損、中度受損、輕度受損以及正常”；采用Beck口腔評(píng)分量表對(duì)患者口腔情況進(jìn)行每日評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性口腔護(hù)理方案，早晚各一次。具體護(hù)理方案：①重度受損情況：Beck口腔評(píng)分≤5分屬于重度受損，這種情況一般出現(xiàn)在患者術(shù)后1～2 d內(nèi)，此時(shí)患者因切口疼痛、置留管等原因，造成口腔護(hù)理基本全部依賴護(hù)理人員及家屬，口腔護(hù)理方案主要有幫助患者按摩唾液腺，刺激患者唾液分泌，從而保持口腔濕潤(rùn)，每次按摩時(shí)長(zhǎng)5 min；當(dāng)患者麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者咀嚼木糖醇，每隔2 h一次，每次可進(jìn)行10～20 min；當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，可用吸管或小勺每隔2 h一次用5 ml左右溫開水濕潤(rùn)患者口腔；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口和刷牙練習(xí)，取坐位或半臥位，讓患者學(xué)會(huì)用正確的含漱法進(jìn)行漱口和學(xué)會(huì)Bass刷牙法；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；與患者家屬進(jìn)行溝通，使其對(duì)患者進(jìn)行心理支持與鼓勵(lì)，叮囑家屬應(yīng)陪伴在旁，對(duì)患者作出的努力給予及時(shí)地肯定。②中度受損情況：Beck口腔評(píng)分6～10分屬于中度受損，這種情況多出現(xiàn)在患者術(shù)后3～4 d，生命體征趨于穩(wěn)定，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行進(jìn)行Bass刷牙法進(jìn)行口腔清潔；當(dāng)患者感覺口干時(shí)，可自主選擇患者喜歡的方式進(jìn)行護(hù)理；堅(jiān)持每天進(jìn)行口腔功能鍛煉，護(hù)理人員定期進(jìn)行效果檢查和指導(dǎo)；密切關(guān)注患者用藥期間是否存在口腔真菌感染，如發(fā)現(xiàn)后選用一定比例的碳酸氫鈉溶液來(lái)進(jìn)行漱口；當(dāng)患者不能自主刷牙時(shí)，要及時(shí)找出影響因素并解決；當(dāng)患者坐起或取半臥位時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以免傷口裂開；患者根據(jù)自身情況，進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛給藥，緩解疼痛帶來(lái)的恐懼和焦慮。③輕度受損情況：Beck口腔評(píng)分11～15分屬于輕度受損，此時(shí)多以給患者提供相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)以及科學(xué)的口腔自理護(hù)理方法指導(dǎo)為主導(dǎo)。使患者學(xué)會(huì)怎樣正確評(píng)估自己的口腔狀況，根據(jù)實(shí)際情況自主選擇方式進(jìn)行口腔護(hù)理；學(xué)會(huì)怎樣檢測(cè)刷牙和漱口效果，懂得怎樣排除影響口腔的很多因素；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食些湯類及含水量較高的食物，忌辛辣刺激的食物；當(dāng)患者出現(xiàn)口腔不適時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員反饋，切不能隱瞞病情，耽誤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者干預(yù)后的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行比較，包括口腔衛(wèi)生評(píng)分：評(píng)分越低，口腔衛(wèi)生狀況越好；術(shù)后口腔并發(fā)癥包括口干、口臭、干裂、咽痛。②采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔8〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括自我概念、護(hù)理技能等四個(gè)維度共43個(gè)條目，采用linkert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，滿分172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越好。③采用簡(jiǎn)易舒適狀況量表〔9〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的舒適度情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括生理、精神心理、社會(huì)文化、環(huán)境四個(gè)舒適維度，共28個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)條目1～4分，滿分112分，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的口腔衛(wèi)生情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔衛(wèi)生各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者的口腔衛(wèi)生情況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的舒適度情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的舒適度情況(分，

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，占各類惡性腫瘤死亡率首位，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)。目前該疾病病因尚未完全確定，主要與飲食、環(huán)境、遺傳、HP(幽門螺桿菌)以及相關(guān)慢性疾病等有密切關(guān)系〔10〕，臨床上治療胃癌主要以手術(shù)治療為主。研究表明，胃癌的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都與口腔狀況存在密切的關(guān)聯(lián)。但胃癌患者術(shù)后往往因長(zhǎng)期胃管置留、唾液分泌較少、口腔內(nèi)聚集黏液痰等原因，極易出現(xiàn)口干、嘴唇干裂、口臭等口腔問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的舒適度和預(yù)后〔11〕?？谇蛔o(hù)理是患者術(shù)后保持口腔衛(wèi)生良好、預(yù)防口腔感染以及提升患者舒適度的一種重要手段〔12〕。研究表明〔13〕，口腔護(hù)理可有效降低口腔內(nèi)細(xì)菌種類和數(shù)量，同時(shí)大大減少術(shù)后口腔并發(fā)癥的發(fā)生。因此，胃癌術(shù)后患者的臨床轉(zhuǎn)歸和住院體驗(yàn)與口腔護(hù)理效果具有直接關(guān)系。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多應(yīng)用棉球擦洗法這一傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式。研究表明〔14〕，傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式存在口腔護(hù)理差、自理需求難以滿足、患者舒適度較低等弊端。研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，護(hù)理前的準(zhǔn)確有效口腔評(píng)估對(duì)護(hù)理人員制定口腔護(hù)理方案并針對(duì)性實(shí)施具有重要意義，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的口腔護(hù)理評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，口腔護(hù)理評(píng)估評(píng)價(jià)正不斷量化發(fā)展。Beck 口腔評(píng)估工具簡(jiǎn)單易操作，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估，具有指導(dǎo)意義〔16〕。

本研究將基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)成立干預(yù)小組，從口唇、牙齦、口腔黏膜等五個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行口腔情況評(píng)分后采取針對(duì)性口腔護(hù)理方案，從而達(dá)到“以患者為中心”整體護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔衛(wèi)生各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，舒適度評(píng)分顯著高于常規(guī)組。表明基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)可顯著改善胃癌術(shù)后患者口腔衛(wèi)生情況，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提升患者舒適度。

綜上所述，基于Beck口腔評(píng)分的口腔護(hù)理干預(yù)可顯著改善胃癌術(shù)后患者口腔衛(wèi)生情況，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提升患者舒適度，為患者獲取良好預(yù)后具有重要意義，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突