張春芳 劉群瑤 胡元

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院鹽田院區(qū)急診科 518083

隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的逐漸提高及人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)于護(hù)理安全的要求亦提高〔1〕。護(hù)理安全囊括患者、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)法律意識(shí)等多個(gè)方面，上述相關(guān)方面存在的不安全因素，均可能引發(fā)護(hù)患糾紛，從而增加了護(hù)理管理的難度，甚至影響整體醫(yī)療水平〔2〕。急診科患者存在病情較重、病情變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)士的工作任務(wù)較為繁重，患者病死率較高，是醫(yī)院較易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一〔3〕。相關(guān)研究報(bào)道指出，于急診護(hù)理管理過(guò)程中，若護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)相對(duì)薄弱，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，均會(huì)引起護(hù)理工作中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率升高，直接影響急診護(hù)理質(zhì)量〔4〕。由此可知，危機(jī)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用顯得尤為重要，亦是有效減少急診醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效途徑。其中護(hù)理危機(jī)管理主要是指針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能面臨或正面臨的危機(jī)事件，予以合理的管理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防及降低危機(jī)事件所造成的負(fù)面影響，改善患者預(yù)后的一種護(hù)理管理模式〔5〕。本文通過(guò)研究以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者預(yù)后效果及滿意度的影響，以期為尋找最佳護(hù)理措施提供方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院鹽田院區(qū)急診科2016年4月至2018年12月收治的急診患者160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均≥18周歲，②均可正常交流溝通。通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其等分成管理組及對(duì)照組各80例。管理組男44例，女36例；年齡21～72歲，平均(48.66±7.83)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均(3.23±0.54)h。對(duì)照組男47例，女33例；年齡20～72歲，平均(48.59±7.82)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均(3.25±0.56)h。兩組患者上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。為管理組提供以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)：①該科室所有護(hù)士于護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下定期學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，提高其自我保護(hù)及慎獨(dú)精神，嚴(yán)格按照相關(guān)流程和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作及行為，加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)。②科室針對(duì)新進(jìn)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，并開(kāi)展分級(jí)管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室的護(hù)理工作情況進(jìn)行督查，隨機(jī)抽查護(hù)士的急救技術(shù)以及三級(jí)理論考試，定時(shí)每日晨會(huì)反饋工作過(guò)程中所早已的相關(guān)問(wèn)題，明確科室現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防干預(yù)措施。③嚴(yán)格按照三查八對(duì)制度為患者提供護(hù)理操作，搶救患者時(shí)則應(yīng)重復(fù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，及時(shí)提醒醫(yī)師補(bǔ)錄，對(duì)使用過(guò)的安培瓶進(jìn)行保留。護(hù)士需核對(duì)醫(yī)囑，并對(duì)存在的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)反饋。④在患者入院后首先對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，提出可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并為患者及其家屬講解風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面后果。增加護(hù)士的巡視次數(shù)，且要求家屬盡量24 h陪伴患者左右，避免其獨(dú)處。⑤護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士值班制度進(jìn)行合理安排，合理分配科室的人力資源，確保各班次的護(hù)士能力均衡。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)完善工作記錄，保證護(hù)理文書的書寫規(guī)范以及內(nèi)容準(zhǔn)確，加強(qiáng)科室護(hù)理防范管理，提高護(hù)士的危機(jī)意識(shí)。⑥護(hù)士應(yīng)和患者家屬保持良好的溝通，尊重患者及其家屬的意愿，可根據(jù)其需要入室告知病情及治療現(xiàn)狀，并盡量滿足其合理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在病情處理效果、護(hù)士護(hù)理管理情況，患者滿意度情況及干預(yù)前后皮質(zhì)醇、IL-6水平變化情況等方面的差異。病情處理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下〔6〕：①臨床控制：患者的各項(xiàng)癥狀徹底消失，且生命體征處于正常水平；②顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，生命體征得以改善；③好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，生命體征亦得以改善；④無(wú)效：相較治療前而言，患者病情無(wú)任何變化，甚至加重。將臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作總有效率。護(hù)士護(hù)理管理情況主要是通過(guò)護(hù)理管理評(píng)估量表進(jìn)行判定，主要內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理文書、危機(jī)意識(shí)及工作能力4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分1～20分，得分越高反映護(hù)士護(hù)理管理效果越佳〔7〕。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)患者滿意度的判定〔8〕：涵蓋(十分滿意、較滿意、不滿意)3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意)/總例數(shù)×100%。皮質(zhì)醇、IL-6水平檢測(cè)分別采用免疫化學(xué)法進(jìn)行，具體操作務(wù)必以試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病情處理效果比較

管理組病情處理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病情處理效果比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理管理評(píng)分比較

管理組各項(xiàng)護(hù)士護(hù)理管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理管理評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的滿意度比較

管理組滿意度方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n)，〔n(%)〕

2.4 干預(yù)前后兩組皮質(zhì)醇、IL-6水平比較

管理組干預(yù)后皮質(zhì)醇、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組皮質(zhì)醇、IL-6水平比較

3 討論

臨床護(hù)理工作中存在諸多的危險(xiǎn)因素或潛在危險(xiǎn)因素會(huì)引起急診危機(jī)事件的發(fā)生，從而對(duì)患者的生命健康安全及護(hù)理和質(zhì)量造成不同程度的影響。急診科屬于醫(yī)院較為特殊的科室之一，所面臨的危機(jī)事件相較其他科室明顯更多〔9-11〕。護(hù)理危機(jī)管理的主要目的在于清除或減少危機(jī)事件所造成的威脅，急診科危機(jī)事件發(fā)生后的不同解決方式會(huì)給醫(yī)院及患者造成差異性結(jié)果，這就要求急診護(hù)理人員在進(jìn)行危機(jī)事件處理的過(guò)程中，具有良好的職業(yè)素質(zhì)，沉著應(yīng)對(duì)危機(jī)并及時(shí)處理〔12-14〕。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理組病情處理總有效率高于對(duì)照組，這和既往研究高度一致〔15-16〕。說(shuō)明了以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可顯著改善急診患者預(yù)后效果。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式主要是遵循以人為本的服務(wù)意識(shí)，于急診科實(shí)施分級(jí)管理制度，通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，可顯著提高工作效率，并對(duì)患者的搶救具有積極促進(jìn)作用。此外，管理組各項(xiàng)護(hù)士護(hù)理管理評(píng)分高于對(duì)照組。這反映了以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量。其中原因可能是該干預(yù)方式有效避免護(hù)士交接班模糊、未遵從醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)操作、溝通態(tài)度較差及行為不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)有利于提高護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)備的使用熟練度，幫助其掌握相關(guān)急救技能，繼而從全方面提高了護(hù)理管理質(zhì)量〔17〕。另外，管理組滿意度高于對(duì)照組。這與丁小萍等〔18〕的研究報(bào)道相符，表明了以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在改善急診患者滿意度方面效果較為理想。究其原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式可明顯提高所有護(hù)士的危機(jī)意識(shí)，同時(shí)提高其在急診護(hù)理工作中應(yīng)急反應(yīng)以及處理問(wèn)題的能力等，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)士的危機(jī)處理水平，盡量減少及預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生，最終達(dá)到促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的目的。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)了管理組干預(yù)后皮質(zhì)醇、IL-6水平低于對(duì)照組。這提示了以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可明顯減輕急診患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，該干預(yù)方式可幫助護(hù)理人員對(duì)科室潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素予以預(yù)見(jiàn)性判斷，明確可能發(fā)生的后果，并針對(duì)性采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)和患者保持積極的交流溝通，提高了護(hù)理安全性，并增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及依賴，繼而可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)〔19-20〕。

綜上所述，以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善急診患者的預(yù)后效果，同時(shí)增加患者的滿意度，減輕其應(yīng)激反應(yīng)程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突