時雅靜 顏巧平

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科1病區(qū)，上海 200011

妊娠期高血壓是一種由全身小動脈痙攣導致的以高血壓、水腫及蛋白尿為主要特征的妊娠期疾病〔1〕。妊娠期高血壓疾病具有起病隱匿、發(fā)病率高及病情兇險等特點，患者得不到及時有效的治療會導致其出現昏迷、腦出血及多器官衰竭等并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康〔2〕。目前藥物是治療妊娠期高血壓疾病的重要手段，可有效控制患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但多數患者對疾病知識缺乏了解，且會擔心影響胎兒健康，從而導致其易出現焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒〔3-4〕。有關研究表明〔5〕，妊娠期高血壓疾病患者出現負性情緒，會導致其治療依從性降低，從而影響其治療效果及分娩結局。如何提高妊娠期高血壓疾病患者疾病認知程度，緩解其負性情緒，提升其治療效果，改善其分娩結局是婦產科醫(yī)護人員研究的熱點話題。有關研究表明〔6〕，三級圍產保健理念應用于妊娠期糖尿病預防護理中,可控制孕婦及胎兒體重合理增長,降低妊娠期糖尿病發(fā)生率,改善妊娠結局?；诖?，本研究旨在探討基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預對妊娠期高血壓疾病患者疾病認知及分娩結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月復旦大學附屬婦產科醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病患者106例為研究對象。納入標準：①確診為妊娠期高血壓疾病患者，②具備正常認知功能者，③臨床資料完整者，④自愿參與本課題研究者。排除標準：①合并有其他嚴重軀體疾病者，②不具備正常的交流能力者，③中途退出研究者，④不配合研究者。按照整群隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組各53例。觀察組年齡26～45歲，平均(35.63±4.26)歲；孕周：36～41周，平均(38.19±2.08)周；文化程度：高中及以下29例；高中以上24例。對照組年齡25～43歲，平均(34.67±4.27)歲；孕周：36～41周，平均(38.18±2.07)周；文化程度：高中及以下28例；高中以上25例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：患者入院后，責任護士主動與其溝通，建立良好的護患關系，協助患者完成相關檢查，并采用口頭形式為患者講解妊娠期高血壓疾病相關知識，主要包括妊娠期高血壓誘發(fā)因素、疾病危害、治療方案及效果等；用藥期間，告知患者藥物用法用量及注意事項，告知患者按時按量服藥的重要性，囑咐患者定期進行常規(guī)產檢，提升對其飲食、鍛煉等方面進行指導。觀察組在此基礎上實施基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預，具體如下。

1.2.1成立干預小組 由主治醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士4名組成基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預小組，主治醫(yī)生及護士長負責對小組成員護理工作進行指導及監(jiān)督，并對其進行專業(yè)培訓，主要包括妊娠期高血壓疾病相關知識及基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預模式的運用；責任護士負責患者基礎護理、方案實施及資料收集。小組成員查閱相關資料數據庫，結合患者的臨床資料，共同制定基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預方案。

1.2.2基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預方案 (1)綜合評估：患者入院后，責任護士采用半結構訪談形式與其交流，建立良好的護患關系，收集患者一般資料，了解患者內心需求并盡量給予滿足，同時對其疾病認知程度、文化程度、生活習慣、心理狀況等方面進行綜合評估。(2)一級預防：①健康宣教，根據綜合評估結果對患者進行健康宣教。手冊宣教，利用患者產檢期間，為其發(fā)放妊娠期高血壓疾病宣教手冊，并以通俗易懂的語言為其講解疾病相關知識，囑咐患者閑暇時間參照手冊學習。講座宣教，主治醫(yī)師以多媒體形式開展講座，定期為患者講解疾病相關知識，鼓勵患者配偶共同參加，主要內容包括妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制、疾病危害、康復案例、臨床表現、治療、護理、分娩前兆、藥物治療優(yōu)勢、心理調節(jié)及鍛煉等知識，告知患者負性情緒對疾病康復的影響及定期產檢的重要性，40～45 min/次，2次/月。②飲食指導，指導患者多食用雞蛋、牛奶、魚及豆類等高蛋白食物，適量進食玉米、燕麥、小米等粗糧，囑咐患者少食多餐，清淡飲食，適當控制食鹽攝入量。③生活指導，為患者提供安靜、舒適的居住環(huán)境，室內配備電視、空調及宣傳資料，指導其動態(tài)監(jiān)測血壓，采取左側臥位睡姿，適當進行散步及瑜伽等運動，保證睡眠充足，避免勞累。 (3)二級干預：詳細分析患者產檢報告，評估母體及胎兒體重情況，根據評估結果對干預方案進行適當調整，并為其制定個體化體重管理計劃。①對于體重超重的孕婦，指導其適當控制脂肪及糖類的攝入量，囑咐其堅持進行科學、規(guī)律運動，并告知其合理運動的重要性，以提高其鍛煉依從性，幫助其維持正常的體重，孕早期BMI盡量控制在18.5～24.9 kg/m2，孕中期及孕晚期BMI增長0.35～0.5 kg/w為宜；對于體重偏低的孕婦，指導其適當增加魚、肉、蛋等高營養(yǎng)食物的攝入。②密切觀察孕婦體重及胎兒生長發(fā)育情況，并實施相應的干預措施，囑咐其適當控制體重，定期入院進行產檢。③隨訪監(jiān)督，定期電話隨訪，了解患者鍛煉、飲食及體重管理等方面情況，對其不良行為及習慣進行糾正，疾病管理過程中遇到的問題進行指導，囑咐患者家屬協同監(jiān)督。(4)三級治療：①子癇前期預防，根據患者病情給予其鎮(zhèn)靜、降壓、阿司匹林、解痙等藥物治療，密切關注患者病情變化，出現不良反應立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑對癥處理。②加強監(jiān)測，子癇前期確診后，動態(tài)評估胎兒生物指標、羊水、胎兒多普勒血流、胎心及胎動等情況，密切觀察是否有胎膜早破及胎盤早剝跡象，及時促胎肺成熟，必要時終止妊娠。密切監(jiān)測患者生命體征及心電指標，觀察患者是否出現惡心嘔吐、腹痛、頭痛及眼花等癥狀，并備好急救物品。③加強產后管理，指導子癇前期患者產后定時監(jiān)測血壓，繼續(xù)積極治療，產后3個月入院復查，根據復查結果對干預方案適當調整，囑咐患者適當控制體重并告知其重要性。

1.3 觀察指標

①疾病認知程度：采用該科發(fā)放的疾病認知程度評估量表對兩組患者的疾病認知程度進行評分比較，量表對患者預防復發(fā)、遵醫(yī)用藥意義、情緒管理技能、疾病基礎知識、社交技能5個指標進行綜合評分，共20個條目，各維度分值范圍為1～5分，總分為100 分，評分越高代表疾病認知度越高，量表Cronbach α系數為0.901，內容效度系數為0.875，具有良好的信效度。②負性情緒：采用醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HADS)〔7〕對兩組患者的心理狀態(tài)進行評分比較，該量表包括焦慮、抑郁2個維度，每個維度包括7個條目，總分為21分，以9分為臨界點，評分≥9分為存在焦慮抑郁情緒，評分越高代表負性情緒越嚴重。③分娩結局：采用該院發(fā)放的分娩結局調查量表，對兩組患者的分娩結局進行比較，該量表包括剖宮產、早產及產后出血3個指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的疾病認知程度情況比較

實施基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預后，觀察組患者的疾病認知程度評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的疾病認知程度情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的負性情緒情況比較

實施基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預后，觀察組患者的焦慮及抑郁評分顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的負性情緒情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的分娩結局情況比較

實施基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預后，觀察組患者的分娩結局顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的分娩結局情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，婦產科醫(yī)護人員可通過多種手段控制妊娠期高血壓疾病患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但多數患者對疾病認知程度不高，造成其自我管理能力不足，且部分患者會擔心疾病會影響胎兒健康，易出現負性情緒及消極應對方式，導致其治療依從性及積極性降低，嚴重影響其治療效果及分娩結局〔8-9〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施提高妊娠期高血壓患者疾病認知程度，緩解其負性情緒，對改善分娩結局至關重要〔10〕。有關研究表明〔6〕，三級圍產保健理念應用于妊娠期糖尿病預防護理中，可有效控制孕婦及胎兒體重合理增長,降低妊娠期糖尿病發(fā)病率,改善妊娠結局。三級圍產保健理念是一種促進妊娠期女性健康的理念，該理念是指以妊娠期患者人群為對象，通過消除有害患者及胎兒健康的相關因素，從而顯著降低其相關疾病發(fā)病率，改善其分娩結局〔11〕。有關研究表明〔12〕，認知行為技術干預可有效提高患者疾病認知程度，增強其治療信心，改善其不良情緒，提升其治療依從性及治療效果，促進其疾病康復。認知行為技術干預是一種新型的護理模式，該模式是通過對患者生理、心理及行為等方面情況進行評估后，對其實施針對性健康教育，從而糾正其錯誤認知及行為，為其樹立康復信心，改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性，促使其積極主動選擇有益健康的行為方式，改變不良的行為及習慣，進而顯著提高其臨床治療效果，有利于其疾病康復〔13-14〕。基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預是一種創(chuàng)新護理模式，該模式是以認知行為技術干預措施為基礎，以三級圍產保健理念為指導，通過實施三級預防及認知行為技術干預措施，可有效提高患者疾病認知程度，促使其積極面對疾病，從而顯著提升其治療依從性及治療效果，降低其相關疾病發(fā)病率,促進其疾病康復。

本研究將基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預措施應用于妊娠期高血壓疾病患者護理中，通過實施綜合評估、健康宣教、飲食指導、生活指導、體重管理等一系列干預措施，可有效提高患者疾病認知程度，使患者能了解疾病危害、治療效果、堅持鍛煉及健康飲食的重要性，增強其治療及康復信心，緩解其負性情緒，促使其主動糾正不良的生活行為及習慣，并遵醫(yī)囑控制體重及健康飲食，進而顯著降低患者及胎兒不良事件發(fā)生率，改善其分娩結局。本研究結果顯示，觀察組患者的疾病認知程度評分顯著高于對照組患者，觀察組患者的焦慮及抑郁評分顯著低于對照組患者，觀察組患者的分娩結局顯著優(yōu)于對照組患者。此研究結果表明，基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預措施可有效提高妊娠期高血壓疾病患者疾病認知程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善其分娩結局，此研究與何黎丹學者研究相符〔14〕。

綜上所述，將基于三級圍產保健理念的認知行為技術干預措施應用于妊娠期高血壓疾病患者護理中，可有效提高患者疾病認知程度，緩解其負性情緒，改善其分娩結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突