張婭麗 周暉 韓芳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)病區(qū) 450000

重癥顱腦損傷〔1〕為神經(jīng)外科常見的頭部創(chuàng)傷所致重癥疾病，易導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦震蕩等，有極高的致死率及致殘率，嚴(yán)重危及患者生命安全。手術(shù)為常用治療方法，術(shù)后昏迷患者長期臥床，皮膚受壓嚴(yán)重，因此壓力性損傷是重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者常見并發(fā)癥，科學(xué)評估患者情況，為針對性護(hù)理及預(yù)防提供臨床參考，可減少壓力性損傷的發(fā)生率，利于患者病情恢復(fù)，改善患者預(yù)后〔2-3〕。Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表是評估重癥患者壓力性損傷危險性的科學(xué)方法，根據(jù)評估結(jié)果對患者壓力性損傷的危險因素進(jìn)行判定，并給予針對性護(hù)理及預(yù)防，減少患者壓力性損傷風(fēng)險，本次旨在觀察Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年10月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院治療的重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者150例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組，各75例。研究組男38例，女37例。年齡25～58歲，平均(42.12±5.32)歲；致傷原因：重物打擊12例，交通意外23例，高空墜落21例，跌倒19例。對照組男39例，女36例；年齡24～57歲，平均(42.35±5.62)歲；致傷原因：重物打擊13例，交通意外24例，高空墜落20例，跌倒18例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷診斷符合《顱腦創(chuàng)傷外科學(xué)》〔4〕標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT/MRI檢查確診；②入科時未產(chǎn)生影響皮膚觀察的皮膚問題；③GCS評分處于3～8分之間；④簽署知情同意書；⑤生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官衰竭、慢性感染疾病、惡性腫瘤等重大疾??；②已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象；③入科后24 h內(nèi)未進(jìn)行Braden評估患者；④非手術(shù)治療昏迷患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組：①護(hù)理人員分配好交接班；②每隔2 h幫助患者翻身一次，避免過度壓迫，安置好導(dǎo)管和線路；③清潔肌膚，避免汗液、污漬等污染皮膚，保證肌膚清潔干燥。研究組：護(hù)理前對患者進(jìn)行Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評估，在對照組基礎(chǔ)上，并參考Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評分結(jié)果，為患者制定護(hù)理方案：①患者已經(jīng)昏迷，感知不到壓迫感及不適感，故護(hù)理時每隔1 h為患者翻身一次，改變壓迫部位，緩解對機(jī)體的局部壓迫，為患者采用防壓力性損傷氣墊床，墊上棉質(zhì)中單等方式防止患者產(chǎn)生壓力性損傷現(xiàn)象；②每隔1 h觀察患者肌膚情況，如壓迫部位(骨突處受壓力度較大)是否存在泛紅現(xiàn)象，如有泛紅現(xiàn)象，需立即翻身或輕抬受壓部位，給予舒適按摩緩解壓迫部位負(fù)擔(dān)及不適，或?yàn)閴浩忍庂N上康惠爾透明貼，保護(hù)皮膚，并檢查患者皮膚是否存在潮濕現(xiàn)象，如存在潮濕現(xiàn)象，應(yīng)及時為患者擦拭清理，保證患者肌膚干燥，每日為患者床上擦拭身體一次，并更換被污染或潮濕的床單及敷料，保持整潔衛(wèi)生，清潔后為患者擦拭護(hù)膚品，保護(hù)患者皮膚；③營養(yǎng)：每次給予患者100 ml清淡、富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的流質(zhì)食物，或者給予患者輸液補(bǔ)充營養(yǎng)；④摩擦力與剪切力：患者需頭部抬高時，不得高于10度，角度過高患者身體會下滑，皮膚與床單產(chǎn)生摩擦力，皮膚與皮下組織產(chǎn)生剪切力，會造成壓力性損傷；⑤每周對患者進(jìn)行Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評估3次，及時根據(jù)評分情況調(diào)整護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評分〔5〕Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表信度為0.991，效度為0.829，此表含有6個項(xiàng)目：①感覺：表示與壓迫相關(guān)的不適感受能力，分完全喪失、嚴(yán)重喪失、輕度喪失、未受損害四級；②潮濕：表示皮膚潮濕的程度，分長久潮濕、十分潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕四級；③活動：表示身體活動程度，分臥床不起、局限于椅、偶爾步行、常步行四級；④移動能力：表示控制和改變體位的能力，分完全不能、嚴(yán)重受限、輕度受限、不受限四級；⑤營養(yǎng)：表示飲食情況，分非常差、可能不足、適當(dāng)、良好四級；⑥摩擦力和剪切力，分有問題、潛在問題、無明顯問題三級，第1～5項(xiàng)目按等級依次記1～4分，第6項(xiàng)目按等級依次記1～3分，總分為23分，積分越高，壓力性損傷發(fā)生率越低。

1.4.2壓力性損傷發(fā)生率 分別統(tǒng)計兩組患者壓力性損傷骶尾部、背部、足跟部、枕部、耳部等情況，并統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生率。

1.4.3預(yù)后及住院時間 用格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)〔6〕評估患者預(yù)后情況，該量表信度為0.950，效度為0.808，其由睜眼(4級)、語言(5級)、運(yùn)動(6級)三部分組成，總分15分，15分為正常，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙，最低3分。統(tǒng)計患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后兩組患者Braden評分比較

兩組患者護(hù)理前Braden評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組Braden評分較護(hù)理前升高，研究組Braden評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組患者Braden評分比較(分，

2.2 兩組患者壓力性損傷情況比較

護(hù)理后，研究組壓力性損傷發(fā)生率小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷情況比較(n)

2.3 護(hù)理前、后兩組患者GCS評分及住院時間比較

兩組患者護(hù)理前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組GCS評分均較護(hù)理前升高(P<0.05)，研究組GCS評分高于對照組(P<0.05)，研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理前、后兩組患者GCS評分及住院時間比較

3 討論

壓力性損傷是由于患者身體局部皮膚組織長期受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，局部皮膚組織持續(xù)缺血、缺氧，缺乏營養(yǎng)供給，使得組織破損或壞死，形成壓力性潰瘍，失去正常功能，多發(fā)生于骶尾部、足跟等骨隆突處，生活無法自理、危重、昏迷、長期臥床不起等患者極易產(chǎn)生壓力性損傷〔7〕。顱腦損傷是指頭顱因交通、高空作業(yè)等意外事故而損傷的神經(jīng)外科常見疾病，病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者術(shù)后昏迷，長期臥床不起，極易產(chǎn)生壓力性損傷〔8〕。據(jù)統(tǒng)計〔9-11〕，住院患者中壓力性損傷發(fā)生率為11%，手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)66%。壓力性損傷一旦發(fā)生，不僅對患者造成皮膚疼痛，對患者疾病康復(fù)造成影響，延長患者住院時間。

Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表〔5〕包含活動、營養(yǎng)、感覺、移動能力、潮濕、剪切力和摩擦力，該內(nèi)容均是產(chǎn)生壓力性損傷的典型危險因素。重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者感知能力弱，無法詢問壓力、皮膚不適等情況，護(hù)理時只能通過肉眼觀察患者皮膚情況，并結(jié)合Braden評分科學(xué)針對性護(hù)理，增加患者受壓體位變換頻率，若發(fā)現(xiàn)患者受壓處皮膚泛紅等顏色加深現(xiàn)象，立即幫助患者翻身，減輕局部皮膚受壓情況，可降低患者壓力性損傷發(fā)生率〔12〕。密切關(guān)注患者皮膚潮濕狀況，重癥患者術(shù)后會伴隨插管治療，需用插管來排泄尿液等，需常常檢查是否漏管，預(yù)防漏管導(dǎo)致患者皮膚潮濕，同時，每日按時對患者皮膚進(jìn)行清潔，清潔后皮膚應(yīng)保持干燥，所用敷料也應(yīng)保持干燥狀態(tài)，減少壓力性損傷的發(fā)生?；杳曰颊唛L期臥床無活動及移動能力，皮膚組織壓力過大，易產(chǎn)生壓力性損傷，為減輕患者局部受壓情況，身下應(yīng)采用減壓床墊，有效、科學(xué)護(hù)理結(jié)合減壓床墊可減少壓力性損傷的發(fā)生率〔13〕?；颊咝桀^部抬高時，由于患者摩擦力及剪切力過大，需注意抬高角度，抬高角度過大，患者易下滑，皮膚與床單會產(chǎn)生摩擦，使患者皮膚與皮下組織發(fā)生暫時性的剪切力，加重患者壓力性損傷，故能不抬高床頭就盡量不要抬高，必須抬高時，一般小于10度為宜?；颊郀I養(yǎng)供給情況也是影響壓力性損傷的重要因素，需加強(qiáng)補(bǔ)充患者營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)均衡。

Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表可科學(xué)評估患者身體情況，根據(jù)評估結(jié)果可分析患者可能發(fā)生壓力性損傷的危險因素，并進(jìn)行針對性護(hù)理及預(yù)防，減少患者壓力性損傷〔14〕。王秀梅等〔15〕采用Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評估神經(jīng)外科手術(shù)患者情況，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防，其壓力性損傷發(fā)生率為1.0%。宋思平等〔16〕表示Braden 壓力性損傷風(fēng)險評估量表預(yù)測ICU患者壓力性損傷具有較高的靈敏性。本次研究說明，Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表的運(yùn)用可增加重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者Braden評分，減少重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率，改善患者預(yù)后，縮短患者住院時間。

綜上所述，Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表的運(yùn)用可減少重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率，提高Braden評分，改善患者預(yù)后，縮短患者住院時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突