謝萍香 王莉 梁雪玲 劉文婷 何梓瑩 鄭宇平

江門市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 529000

精神障礙是嚴重威脅人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。根據(jù)生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，精神障礙的病因分為生物、心理和社會文化〔1〕。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：精神障礙急性期患者由于受精神癥狀的影響，大部分出現(xiàn)語言障礙，不善于或無法確切表達意愿和情感而引起一系列問題。因此，掌握精神障礙急性期患者內(nèi)心世界和真實需求，滿足其心理需求是臨床工作亟待解決的問題之一〔2〕。原生藝術(shù)繪畫治療是近年來新開展的一種感性心理治療方式，以大腦兩半球分工理論為基礎(chǔ)，屬于行為干預(yù)。當(dāng)精神障礙急性期患者出現(xiàn)語言障礙時，繪畫則是打開另一條通向世界的通道。患者借助非語言工具，用繪畫方式表達潛意識所壓抑的情感、情緒問題，并在繪畫過程中獲得釋放及滿足，進一步達到治療的目的〔3-4〕。本文擬探討原生藝術(shù)繪畫治療對精神障礙急性期患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究獲江門市科學(xué)技術(shù)局、江門市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，在患者或家屬簽署知情同意書前提下，選擇2020年4月至2020年9月在該院精神科住院的82例精神障礙急性期患者進行研究，以數(shù)表法隨機分成實驗組和對照組，兩組均為41例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)ICD10，診斷為精神疾?。虎谀挲g14～60歲；③急性期；④陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分在60分以上；⑤對繪畫有興趣，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完成本研究者；②合并嚴重軀體疾病(心、肝、腎功能不全)、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等者；③手部殘疾或功能協(xié)調(diào)性差，不能抓筆者。實驗組男23例，女18例；年齡14～60歲，平均(44.28±7.11)歲；住院次數(shù)1～4次，平均(1.94±0.86)次；病程1～18年，平均(12.01±4.25)年；受教育年限6～14年，平均(10.22±2.39)年。對照組男22例，女19例；年齡14～60歲，平均(44.33±7.15)歲；住院次數(shù)1～5次，平均(1.93±0.87)次；病程1～16年，平均(12.05±4.27)年；受教育年限6～15年，平均(10.26±2.41)年。兩組患者在年齡、性別和文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)治療和護理，實驗組則在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，實施3個療程的原生藝術(shù)繪畫治療，具體內(nèi)容如下：①讓患者填寫自制調(diào)查表，了解患者對繪畫治療的知曉程度、喜歡的繪畫類型和感受。制定符合患者需求的干預(yù)方法，以團體治療為主，每次15～20人。②干預(yù)時間：共3個療程，每個療程8次，共24次。每周2次，每次1 h，做好考勤登記和課堂表現(xiàn)評分。③干預(yù)內(nèi)容：科室提供所有畫具和顏料，每次給予以不同的主題任務(wù)，包括涂鴉，添加畫，春天的樣子，當(dāng)下的感受，喜歡的人，患者和患者的家人，1年前的自己，愿望，憧憬，開心或傷心時的患者，出院后的患者，如何變得更美好，將來的自己等。每次課前介紹繪畫規(guī)則以及注意事項，但患者的顏料、畫具、風(fēng)格以及畫法的選擇不干涉。每個療程結(jié)束后組織1次小組分享會，提前讓患者挑選2幅作品，分別最滿意和最不滿意的作品。分享會中，鼓勵患者多交流，講述滿意或不滿意的原因，所選畫具和顏色的原因，創(chuàng)作意圖，創(chuàng)作過程中的心路歷程，作品背后的故事等等，多鼓勵和表揚，盡量不批評，提高患者的自信心和對原生藝術(shù)繪畫治療的興趣。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者在入院時、第1、第2和第3療程后PANSS評分、生活質(zhì)量、自我效能感、自制評分表變化情況和滿意度情況。PANSS主要包括陰性、陽性癥狀以及一般精神病量表，共30項，每項1～7級評分，得分越高，反映癥狀越重，降低則減輕。生活質(zhì)量量表(SQLS)包括心理社會、精力/動機、精力/癥狀3個分量表，共30題 ，每題1～5分，得分越高反映生活質(zhì)量越差。自我效能感量表(GSES)包括10個問題，通過Likert 4級評分法，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高〔5〕。自制課堂評分評估患者在課堂的各方面表現(xiàn)。自制課堂評分主要包括10問題，每個問題1～5分，總分50分，得分越高反應(yīng)患者課堂表現(xiàn)越好。自制滿意度調(diào)查表，包括滿意以及不滿意2個選項，將選擇滿意選項人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較

兩組入院時以及1個療程后的PANSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；2個療程后及3個療程后實驗組PANSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS評分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組入院時以及1療程后的各項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；2個療程后及3個療程后實驗組心理社會、精力/動力、精力/癥狀、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組自制課堂評分比較

兩組入院時以及1療程后的自制課堂評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；2個療程后及3個療程后實驗組的自制課堂評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組自制課堂評分比較(分，

2.4 兩組患者自我效能感得分比較

兩組入院時以及1療程后的自我效能感得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；2個療程后及3個療程后實驗組自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我效能感得分比較(分，

2.5 兩組患者的滿意度比較

兩組入院時及1療程后的滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；2個療程后及3個療程后實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前，臨床上已有不少研究報道表明，原生藝術(shù)繪畫干預(yù)屬于一種感性心理治療方式，于心理治療的過程中基本上不會刻意觸及患者心靈的創(chuàng)傷，亦無需將隱私的事情傾訴出來，可促使患者由約束的思維中得到解脫〔6-8〕。與此同時，該干預(yù)方式無需患者掌握繪畫技能，甚至在不懂繪畫的情況下，療效甚至更為顯著。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2個療程后及3個療程后實驗組PANSS評分均低于對照組，其中主要原因可能在于：原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可有效折射患者的自主思想，從而幫助醫(yī)護人員制定個性化干預(yù)措施，并正確指導(dǎo)患者采用非破壞性行為表達和發(fā)泄方式，幫助患者正確處理不良情緒以及與之關(guān)聯(lián)的社會矛盾和生活事件，從而保持身心健康。此外，2個療程后及3個療程后實驗組心理社會、精力/動力、精力/癥狀、總分均低于對照組，分析原因，筆者認為原生藝術(shù)繪畫干預(yù)目的性明確，同時患者感受到醫(yī)護人員的重視，從而提高了自信心，進一步改善了患者交流障礙、孤獨、交談自發(fā)性以及流暢性欠缺等癥狀。促使患者主動關(guān)心周圍事物，有效改善和病友及家屬的關(guān)系，有利于完成住院日常事物，改善社會功能〔9-10〕。與此同時，原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可促使患者自尊心需求得到滿足，提高歸屬感，感受到人格、努力以及才能得到尊重，重拾重返社會的信心，進一步提高生活質(zhì)量。另外，干預(yù)2個療程后及3個療程后實驗組的自制課堂評分均高于對照組。究其原因，原生藝術(shù)繪畫干預(yù)通過開展分享會的方式，促進患者之間的交流，并講述滿意以及不滿意原因，創(chuàng)作過程中的意圖和創(chuàng)作選用畫具、顏色的原因以及作品背后的故事等，并予以鼓勵和表揚，繼而提高了患者自信心以及對原生藝術(shù)繪畫治療的積極性，為自制課堂評分的提高具有積極促進作用。本研究結(jié)果還顯示2個療程后及3個療程后實驗組自我效能感得分高于對照組。分析原因，原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可顯著改善人和環(huán)境融洽性，增加病友間的交往熱情，愿意分享自身感受和展示才華，積極參與病情、治療方案以及護理干預(yù)的討論，且態(tài)度積極鮮明，有利于增強患者自我管理能力，完成相關(guān)活動或(和)勞動，并在干預(yù)過程中增強自信心〔11-12〕。此外，2個療程后及3個療程后實驗組滿意度高于對照組。究其原因，可能是原生藝術(shù)繪畫干預(yù)為患者提供了一個舒適的疾病康復(fù)環(huán)境，使其感受到源自醫(yī)護人員的人文關(guān)懷，從而促進了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，原生藝術(shù)繪畫干預(yù)應(yīng)用于精神障礙急性期康復(fù)效果明顯，促進患者康復(fù)，同時提高護理滿意度、生活質(zhì)量以及自我效能感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突