徐晶晶 秦小霞 唐燕

南通市第三人民醫(yī)院燒傷科 226000

糖尿病足又稱慢性創(chuàng)面或慢性傷口，是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，早期主要表現癥狀為雙足麻木、發(fā)涼及疼痛等，嚴重者會肢端壞死，這也是糖尿病足患者致殘和致死的主要原因〔1-2〕。臨床上對于糖尿病足患者常采用的治療方式有控制血糖、抗感染及手術清創(chuàng)及術后傳統換藥等，但是這種傳統換藥的方法對創(chuàng)面愈合的效果較差，還會增加創(chuàng)面感染發(fā)生率〔3〕。負壓引流技術(VSD)是一種用于處理復雜且難愈合疾病的新技術，其能促進傷口的愈合、肉芽組織生長及創(chuàng)面部位毛細血管的滋生，故逐漸被應用于治療糖尿病足〔4-5〕。但是，由于很多患者對VSD的認知較差，故在治療過程中可能會出現煩躁、焦慮等不良情緒，或是對治療較為消極，如此很容易影響治療效果和患者生活質量〔6-7〕，全程護理干預能夠改善患者負性情緒和生活質量，對提高治療效果有實際意義。但是，目前全程護理干預的效果還未在糖尿病足患者中得到證實，故本研究在分析全程護理干預對VSD治療糖尿病足患者的影響，以期為此類患者的護理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月1日至2020年5月31日南通市第三人民醫(yī)院收治行VSD治療的糖尿病足患者為研究對象。納入標準：①符合美國糖尿病學會定義的糖尿病和糖尿病足的診斷標準〔8〕；②年齡≥18歲；③具有基本的讀、寫等認知功能者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、骨髓炎、免疫功能紊亂等影響傷口愈合的疾??；②合并其他會引起足部潰爛的疾病者；③足部潰爛癌變者；④精神異常者。根據以上標準，本研究共納入60例患者，以2019年1月1日至8月31日該院收治的采用VSD治療糖尿病足患者為對照組30例，2019年9月1日至2020年5月31日該院收治的采用VSD治療糖尿病足患者為觀察組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均在內分泌?？漆t(yī)生的指導下采用胰島素降糖，使空腹血糖維持在5.6～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0～12.0 mmol/L。對兩組患者創(chuàng)面分泌物進行培養(yǎng)并開展藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，并根據患者病情給予對癥支持治療。兩組患者均進行VSD治療，具體如下：首先將所有腔隙開放，清除創(chuàng)面壞死組織，使用碘伏、生理鹽水等進行反復沖洗，涂抹適量聚維酮碘膏；按照創(chuàng)面形狀對VSD敷料進行裁剪，在徹底清潔消毒創(chuàng)面和周圍皮膚后，將VSD敷料填充于底部，同時用縫線固定；然后用生物半透膜封閉并覆蓋在整個創(chuàng)面上，連接引流管，并根據壞死程度、面積等進行適當調整，引流48 h后根據患者具體情況調整引流時間；每日均要進行引流瓶的更換，同時要注意引流量和顏色。

對照組：在基礎治療的基礎上給予常規(guī)護理，具體如下。告知患者糖尿病足的危害及相關注意事項，若發(fā)現患者有不良情緒的產生，要予以安撫和鼓勵，針對患者的疑問要進行耐心解答，以使患者釋放負性情緒，積極應對治療；此外，還需告誡患者在洗腳時不可太過用力，時間也不宜超過15 min，以免再次出現感染。觀察組：在基礎治療的基礎上給予全程護理干預，具體如下。①建立全程護理干預小組，主要由糖尿病?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o士、足病診療室、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等組成，糖尿病?？谱o士擔任組長，負責與小組成員聯系，協調各專業(yè)人員的工作，確保全程護理的完整性。②全程健康教育：在常規(guī)健康教育的基礎上給予全程健康教育。在出院期間，不定時對患者進行糖尿病及糖尿病足相關知識考核，對掌握知識不全的患者予以再教育，整個過程體現動態(tài)持續(xù)評估-教育-評價；教育內容主要圍繞飲食、生活、運動、藥物、心理、足部護理等；教育方式為個人教育、小組教育、集體教育。個人教育主要是采取床旁教育等方式；小組教育主要是有針對性地進行指導教育；集體教育主要講授糖尿病和糖尿病足的基礎知識。③營養(yǎng)護理：患者在進行VSD治療過程中會滲出大量蛋白質，如此很容易使患者蛋白質攝入不足和血糖波動等癥狀，同時還會影響創(chuàng)面愈合和肉芽組織生長，故要指導患者攝入高維生素、高蛋白、低糖、低鹽、低糖、低膽固醇的食物。④體位護理：對于傷口位于側面的患者，需在創(chuàng)面下方防治軟針墊圈，使其處于懸空狀態(tài)，在更換體位時要注意引流管和患肢，防止出現壓迫和牽引過度。⑤心理護理：心理醫(yī)師需和患者進行交談，消除其恐懼和緊張的情緒，并耐心講解阻止糖尿病進展的重要性、配合飲食控制和治療依從性的重要性，同時鼓勵患者訴說出自己內心的想法，釋放壓力。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 干預1個月后評估患者治療效果，評估標準〔9〕：顯效：炎癥反應明顯改善，潰瘍面積減少>60%，血液循環(huán)正常，創(chuàng)面愈合；有效：炎癥反應部分改善，潰瘍面積減少>20%；無效：創(chuàng)面仍有大量滲出液，處于潰爛和壞死的邊緣。

1.3.2創(chuàng)面愈合情況 記錄兩組基底肉芽形成時間、邊緣肉芽形成時間及腐肉清凈時間。

1.3.3負性情緒 干預前及干預后1個月，患者負性情緒采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自量表(Self-rating depression scale，SDS)進行評估〔10〕，兩個表均由20個條目組成，采用Likert 4級評分法總分均為80分。SAS評分<50分者為正常，SDS評分<53分者為正常，兩個量表分數越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.3.4疾病不確定感 干預前及干預后1個月，患者疾病不確定感采用Mishel制定的疾病不確定感量表(Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS)〔11〕進行評估。量表包括不可預測性(5個條目)、不明確性(13個條目)、信息缺乏(7個條目)、復雜性(7個條目)4個維度，共32個條目。采用Liket 5級評分法，總分為32～160分，分數越高，疾病不確定感越強。

1.3.5生活質量 干預前及干預后1個月，患者生活質量采用簡明健康狀況調查問卷量表(the MOS item short from health survey，SF-36)進行評估〔12〕，量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目。每個維度所有條目相加之和即為該維度粗分，再根據量表說明見粗分轉化為標準分，每個維度標準分為100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組邊緣肉芽形成時間、腐肉清凈時間、基底肉芽形成時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組負性情緒比較

干預后兩組SAS評分和SDS評分均明顯低于同組干預前(P<0.05)，其中觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS評分和SDS評分比較(分，

2.4 兩組疾病不確定感比較

干預后，兩組MUIS各維度評分及總分明顯低于同組干預前(P<0.05)，其中觀察組MUIS各維度評分及總分明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組MUIS各維度評分比較(分，

2.5 兩組生活質量比較

干預后，兩組SF-36各維度評分明顯高于同組干預前(P<0.05)，其中觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組SF-36各維度評分比較(分，

3 討論

對于糖尿病足患者來說，傳統換藥方法需要很長時間的治療周期，且很多患者往往預后也較差，頻繁地換藥也給患者帶來了不同程度的痛苦〔13〕。VSD是指在持續(xù)負壓的狀態(tài)下刺激毛細血管使其再生，這樣能夠促進肉芽組成生長，減輕組織水腫等〔14〕。全程護理干預是繼整體護理后出現的一種全新的護理模式，是由患者從門診-入院-出院全程為患者提供連續(xù)性的全程優(yōu)質服務〔15〕。本研究給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組全程護理干預，比較這兩種干預方法對糖尿病足患者的影響。本研究結果顯示，兩組總有效率比較無明顯差異，提示VSD具有較為明顯的效果，而全程護理干預可以降低無效的發(fā)生率，此外觀察組邊緣肉芽形成時間、腐肉清凈時間、基底肉芽形成時間明顯短于對照組，提示全程護理干預對促進創(chuàng)面肉芽組織形成更有效。分析原因如下：全程護理干預能夠更好地讓患者了解相關知識，避免患者因恐懼而依從性不高，如此大大調動了患者的積極性，得以使治療方案進展順利〔16〕。

相關研究顯示〔17〕，糖尿病足患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為41.5%和44.0%，主要是由于糖尿病足是2型糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥，具有較高的截肢率和致殘率，患者擔心疾病的同時還會擔心后續(xù)治療費用等，在這些因素的影響下很容易會產生負性情緒，負性情緒還會反過來影響病情，形成惡性循環(huán)〔18〕。本研究結果顯示，干預后兩組SAS評分和SDS評分均明顯低于同組干預前，其中觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，提示全程護理干預對改善糖尿病足患者負性情緒更顯著，此研究結果與陳?！?9〕研究結果一致。疾病不確定感指的是患者無判定與疾病相關聯事物的能力，Mishel疾病不確定感理論認為不確定感產生主要是由于患者對疾病或健康關的事物不清楚或無法準確判斷〔20〕。本研究結果顯示，干預后兩組MUIS各維度評分及總分明顯低于同組干預前，其中觀察組MUIS各維度評分及總分明顯低于對照組，提示全程護理干預對降低糖尿病足患者疾病不確定感效果更顯著，此研究結果與張俊歌〔21〕采用全程護理干預對急性髓細胞白血病初治化療患者的研究結果一致，推測原因可能與全程護理干預可改善患者負性情緒有關。生活質量也是對人體展開全面評估的一項綜合性的健康指標〔22〕，本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36各維度評分明顯高于同組干預前，其中觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組，提示全程護理干預對提升糖尿病足患者生活質量更有效。分析原因如下：全程護理干預可明顯提高患者的依從性和治療配合度，調動了其恢復自身健康的積極性，降低了對疾病的不確定感，故而提升了生活質量。

綜上所述，全程護理干預對VSD治療糖尿病足患者具有較好的臨床效果，能夠促進患者創(chuàng)面肉芽組織形成，對改善負性情緒、降低疾病不確定感及提高生活質量有積極意義。本研究局限在于所涉病例數較少，且樣本均來源于該院，故為得確切結論仍需進一步開展大樣本量的多中心研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突