陸志華 繆琦 周永平

無錫市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科 214000

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其臨床癥狀極不典型，尤其在疾病早期，約70%患者5cm以下小肝癌無癥狀〔1-2〕。臨床上多采用外科治療，但部分肝癌患者心肺功能較差，肝腫瘤局限，不能采用外科治療，因此介入治療也是臨床常用治療手段之一，具有療效確切、操作簡單、安全可靠、成本相對較低等優(yōu)點〔3-4〕。肝癌患者由于術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷及各種引流管的放置等因素影響，患者常伴有不同程度疼痛，給身體造成極大痛苦。由于病程長、預后慢，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴重影響了其進食、休息、術(shù)后康復和活動，如何有效緩解肝癌術(shù)后疼痛和不良情緒是非常重要的〔5〕。國內(nèi)外大量研究提出，聚焦解決模式干預可改善肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高其應激水平〔6〕。該模式是一種新型臨床心理護理干預模式，能夠最大程度提高患者的正面情緒，從而減輕負能量。本文擬探討解決模式心理干預對肝癌手術(shù)應激患者的反應及其心理狀態(tài)有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在無錫市第二人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的肝癌患者106例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將納入患者分為研究組和對照組，每組53例。納入標準：①符合原發(fā)性肝癌的診斷標準〔7〕；②處于清醒狀態(tài)，能配合本次研究；③在該院進行過肝癌手術(shù)；④臨床資料完整無誤，均對本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①處于昏迷狀態(tài)者；②既往有焦慮抑郁等不良情緒疾病者；③采取保守治療者；④合并其他惡性腫瘤疾病者；⑤中途不耐受或自愿放棄放化療，退出試驗者。研究組男28例，女25例；年齡33～68歲，平均(56.75±5.12)歲；肝功能Child分級：A級21例，B級18例，C級14例。對照組男30例，女23例；年齡36～67歲，平均(57.23±6.46)歲；肝功能Child分級：A級30例，B級15例，C級8例。兩組患者在性別、年齡、肝功能Child分級上比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予強化疼痛管理干預：① 護士長、主治醫(yī)師和責任護士組成疼痛管理小組，加強對小組醫(yī)務人員疼痛知識的培訓，提高對止痛藥常規(guī)適應證、藥理知識、禁忌證、常規(guī)劑量和不良反應的認識，及時召開會議，及時溝通，調(diào)整方案，制定相應的疼痛管理方案，對護理工作實施和評價。② 每天對患者進行評分，采用視覺模擬評分法進行評分。③根據(jù)患者的疼痛評分，采取相應的護理措施。如果疼痛評分超過>6分，根據(jù)醫(yī)生的建議使用鹽酸哌替啶或嗎啡來緩解疼痛；疼痛評分4～6分的患者使用吲哚美辛等抗炎藥；對疼痛評分為0～3分的患者，同時采用注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、音樂治療等非藥物鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2研究組 在強化疼痛管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式心理干預：①收集問題：由護士長1名、心理咨詢師2名和責任護士2名組成以解決方案為中心的干預組。干預組對患者進行全面評估，了解患者現(xiàn)階段存在的問題，引導其說出自己的焦慮點，引導語如：“您目前有哪些困惑的問題呢？”“您希望我?guī)椭鉀Q什么呢？”，收集患者的問題。②根據(jù)問題制定目標。了解患者對肝癌的認知、手術(shù)治療的準備及對手術(shù)治療效果的期望?？商嵋韵聠栴}：“您自己有什么解決問題的方式”“您想如何去解決問題”，結(jié)合患者回答評估問題解決的難易度。③針對問題采取行動。向患者講解一些肝癌相關(guān)知識、手術(shù)情況、相關(guān)病例，以轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，引導患者正面思考，相信自己可以控制疼痛、戰(zhàn)勝疾病。④ 反饋。正面鼓勵患者及家屬，減輕焦慮情緒，如：“您和您的家人真堅強，你們一定可以戰(zhàn)勝疾病”“我看您現(xiàn)在的情緒真的控制很好，您是閱讀了相關(guān)書籍嗎?”

1.3 觀察指標及評判標準

①觀察比較患者干預前后的應激反應，包括心理應激反應和生理應激反應。心理應激指標：焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，均由20個條目組成，采用1～4分4級評分法，分值越高、焦慮抑郁程度越嚴重；生理應激指標：收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)和心率(HR)。②觀察比較各時間點患者對疾病的心理狀態(tài)評分，包括入院、術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，采用Kessler 10量表，共10個條目，包括患者焦慮和壓力水平的相關(guān)癥狀發(fā)生頻率，頻率為5個等級(全部時間、大部分時間、有時候、偶爾、幾乎沒有)，采用1～5分評分法，繼而就和計算出評分總值，分值越低、心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應激水平比較

干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于干預前，且研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組評分，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理應激水平比較(分，

2.2 兩組患者生理應激水平比較

干預后，兩組患者生理應激水平顯著低于干預前，且研究組生理應激水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生理應激水平比較

2.3 兩組患者各時間點心理狀態(tài)評分比較

剛?cè)朐簳r，兩組患者心理狀態(tài)的評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，研究組心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者各時間點心理狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

肝癌是消化道常見的惡性疾病。早期癥狀不明顯，有時易被誤診為腸炎等疾病，因此，在晚期發(fā)現(xiàn)時，病情發(fā)展迅速、病死率高〔8〕。目前，肝癌的治療多采用肝切除術(shù)，但患者術(shù)后肝區(qū)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響手術(shù)效果，同時對患者的應激反應和心理狀態(tài)有較大影響，導致患者后期出現(xiàn)消極情緒，不利于疾病的恢復〔9-10〕。大量研究發(fā)現(xiàn)，社會支持與心理干預被大量醫(yī)務人員廣泛使用，取得了較好的效果〔11〕。聚集解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種臨床干預模式，它充分尊重個體，相信個體自身的資源和潛力，該模式在臨床干預中取得較好效果〔12〕。

疼痛是人體組織損傷后的一種自然反應，肝癌患者術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛，加強疼痛管理可以更好地了解患者的疼痛〔13〕。本研究結(jié)果說明，經(jīng)聚焦解決模式干預比單純強化疼痛管理干預更能改善患者的應激水平，這可能與聚焦解決模式主要以患者期望的康復效果為核心，通過引導方式調(diào)動患者恢復健康的主動性，減少對疾病的恐懼和抑郁，讓患者在健康恢復過程中發(fā)揮自己的作用，實現(xiàn)自我保健過程中自我力量的價值和重要性，幫助患者回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量，消除恐懼感〔14-15〕。王曉娟〔16〕研究提出，運用聚焦解決模式干預可以激發(fā)患者心中的潛能，使其展現(xiàn)出積極心理，這與本研究結(jié)論一致。從心理狀態(tài)上，術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，研究組患者的心理狀態(tài)評分均低于對照組患者，說明采用聚焦解決模式干預可以有效緩解肝癌患者術(shù)后的不良情緒。聚焦解決模式可以最大程度挖掘患者的能力，而聯(lián)合強化疼痛管理模式可以有效減少患者疼痛、焦慮，提升其對戰(zhàn)勝疾病的信心，兩者聯(lián)合可以了解并糾正患者認知錯誤，詳細講解患者在住院至出院全過程中各個環(huán)節(jié)需要做的事情、注意事項，術(shù)后護理及對策，減輕患者未知恐懼和焦慮，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者需求，全力陪伴和支持患者，充分調(diào)動患者積極心態(tài)，使患者用自己的方式管理情緒，以實現(xiàn)患者預期效果〔17-18〕。

綜上所述，強化疼痛管理聯(lián)合聚焦解決模式心理干預可以有效改善患者的應激反應，減少了手術(shù)前后的擔憂和恐懼感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突