孟婷

北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科 102218

母乳是新生兒的最佳食物，然而對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)經(jīng)驗，從而影響母乳喂養(yǎng)率〔1〕。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦分娩后對新生兒進行母乳喂養(yǎng)的信心及態(tài)度，高水平的母乳喂養(yǎng)自我效能有助于增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主觀能動性，繼而提高我國新生兒母乳喂養(yǎng)率〔2〕。健康宣教是產(chǎn)科護理干預的重要內(nèi)容，通過健康宣教可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握，并有助于改善產(chǎn)婦身體狀態(tài)及心理情緒，改善母嬰妊娠結(jié)局〔3〕。團體心理輔導是指通過團體力量及心理輔導技術(shù)，讓團體成員之間相互交流經(jīng)驗、感受，提高團體成員對疾病的認知，并督促團體成員改變不良習慣的干預方式，對于改善患者的生理及心理健康狀態(tài)具有重要意義〔4〕。既往團體心理輔導主要用于疾病管理中，而關(guān)于團體心理輔導在初產(chǎn)婦中的應用目前尚未見報道，因此本研究將探討團體心理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及母乳喂養(yǎng)情況的影響，旨在促進初產(chǎn)婦身心健康，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月北京清華長庚醫(yī)院產(chǎn)科收治的280例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①年齡20～35歲；②為首次分娩；③產(chǎn)前檢查正常，無產(chǎn)科并發(fā)癥；④產(chǎn)后愿意進行母乳喂養(yǎng)；⑤產(chǎn)婦及其配偶對本研究內(nèi)容知曉，并愿意積極配合。排除標準：①產(chǎn)婦合并精神類疾病、認知障礙疾?。虎诤喜⑵渌贿m宜進行母乳喂養(yǎng)的疾病，如艾滋病或慢性肝炎；③新生兒患有先天性吞咽功能障礙，不適宜進行喂養(yǎng)。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組140例。觀察組年齡22～ 35歲，平均(28.25±2.98)歲；孕周37～42周，平均(39.52±3.12)周；學歷：初中或以下42例，高中/中專40例，大?；蛞陨?8例；分娩方式：剖宮產(chǎn)85例，自然分娩55例。對照組年齡21～ 36歲，平均(28.78±3.22)歲；孕周36～42周，平均(38.02±3.22)周；學歷：初中或以下40例，高中/中專37例，大專或以上63例；分娩方式：剖宮產(chǎn)80例，自然分娩60例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理指導，內(nèi)容涉及產(chǎn)前檢查、飲食指導、產(chǎn)后康復等。干預方式為醫(yī)護人員面對面交流溝通、圖解、看錄像、教育短片、心理干預等，干預目的在于讓產(chǎn)婦保持一個良好心態(tài)，能夠更加勇敢面對分娩過程。

1.2.2觀察組 在上述常規(guī)護理干預的基礎上實施團體心理輔導結(jié)合健康宣教。(1)組建干預小組：篩選成員的方法為自薦或他人推薦，入選標準為已婚已育、性格熱情開朗、時間充足、有意愿參與團體心理輔導及健康宣教工作，同時還需具備良好的語言溝通能力和組織能力。(2)培訓小組成員：本次研究共納入10名成員，培訓時間為1個月，分為4次開展，每周進行1 h培訓，培訓內(nèi)容為團體心理輔導的目的及意義、團體成員間交流溝通技巧及形式、孕期自我監(jiān)測、飲食指導、運動指導、心理情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容，1個月的培訓結(jié)束后，所有成員均需進行考核，考核合格后正式開展團體干預工作。(3)實施方案：將產(chǎn)婦分為兩組，每組安排2名團體心理輔導人員以及2名專業(yè)護理人員進行干預，頻率為1次/w，每次持續(xù)時間1 h。①啟動階段：本階段干預主題是“懷孕的喜悅”。團體心理輔導者需要幫助成員間相互溝通和了解，具體方法是組織成員開展互動小游戲，讓團體成員間相互了解，形成一種相互信任的良好氛圍。團體心理輔導者作為代表和其他成員一起分享懷孕做母親的喜悅，鼓勵成員之間相互討論自己的感受和想法，同時分享孕期的健康食譜、運動方法、情緒調(diào)整方法等。②工作階段：此階段的主題是“勇敢面對分娩”。成員一起進行小游戲，增強成員之間的凝聚力，成員彼此分享自己的分娩經(jīng)歷和感受，同時也鼓勵成員表達出自己的疑惑，由專業(yè)人員及時進行解答。③關(guān)鍵階段：此階段的主題是“成為智慧母親”。干預小組帶領小組成員一起觀看胎兒成長的健康教育視頻，讓新媽媽們一起了解胎兒的成長過程、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技巧，成員之間探討如何在成為一名母親后保持健康的生活方式和良好心態(tài)。④成功階段：此階段的主題是“母親的偉大”。團體成員需要在本階段內(nèi)談論接受團體干預后自己的一些心得及與感受，團體心理輔導者要做合格的傾聽者，耐心地傾聽產(chǎn)婦的表述，在合適的時機對患者進行鼓勵和表揚，成員在交流的過程中感受新生命的成長過程，輔導者引導成員一起期待和想象未來，帶領大家交流新生兒母乳喂養(yǎng)過程中可能遇見的一些問題，介紹相關(guān)處理方法，提高新媽媽母乳喂養(yǎng)知識及能力，增強母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 觀察指標

由干預小組成員以問卷調(diào)查的方式分別于干預前及出院時收集兩組產(chǎn)婦干預前后相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查前由干預小組向產(chǎn)婦講解本次研究目的及相關(guān)問卷填寫方法，在產(chǎn)婦完全知悉后，向其發(fā)放相關(guān)問卷，本次共發(fā)出問卷280份，有效回收280份，有效回收率100%。

比較兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒、母乳喂養(yǎng)情況及母親角色適應性。①不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔5〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕進行評價，HAMA量表共17個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分(17～68分)，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評分(0～100分)；HAMD量表共24個條目，每個條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分(24～96分)，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評分(0～100分)，評分越高說明患者不良情緒越明顯。②母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表〔7〕進行評價，量表共計14個條目，每個條目賦值1～5分，總評分14～70分，評分越高說明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平越高。③母乳喂養(yǎng)知識及技能：采用母乳喂養(yǎng)知識及技能調(diào)查問卷〔8〕進行評價，問卷共17個條目，其中母乳喂養(yǎng)知識(10條目)、母乳喂養(yǎng)技能(7條目)，共計17個條目，每個條目答對得“1分”，答錯“0分”，總評分0～17分，評分越高說明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能水平越高。④母親角色適應性：采用樓燕芳〔9〕設定的產(chǎn)婦母親角色適應狀況調(diào)查問卷進行評價，問卷共16個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分16～80分，評分越高說明產(chǎn)婦社會角色適應能力越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.896，效度為0.912，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒比較

干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異不顯著(P>0.05)，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識及技巧評分比較

干預前兩組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識及技巧評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預前后母親角色適應性評分比較

干預前兩組產(chǎn)婦母親適應性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組母嬰適應性評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后母親角色適應性評分比較(分，

3 討論

3.1 團體心理輔導可減輕初產(chǎn)婦不良情緒

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗及育嬰知識匱乏容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮和抑郁〔10〕。研究指出，提高初產(chǎn)婦對分娩的認知及育嬰相關(guān)知識，有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒〔11〕。團體心理輔導是將個體置于團體情境之中，引導個體在團體中體會、學習、自我認知與自我肯定，讓個體在行為與認知上發(fā)生轉(zhuǎn)變，促進成員之間相互幫助相互支持，從而減輕個體對未知事物的焦慮及恐懼感〔12〕。本研究對初產(chǎn)婦實施團體心理輔導，結(jié)果顯示觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分較對照組顯著下降，說明團體心理輔導能有效減輕初產(chǎn)婦不良情緒。蔡紅霞等〔13〕在研究中指出團體心理輔導的應用，能夠幫助產(chǎn)婦盡快適應母親的角色，提高產(chǎn)婦的幸福感，對于預防產(chǎn)后抑郁有重要作用，與本研究結(jié)果一致。究其原因，通過團體互相幫助的形式能夠給產(chǎn)婦提供一個傾訴的渠道，使她們放心大膽地說出自己初為人母時的經(jīng)歷和感受，釋放出自己的一些焦慮和困擾，改善負面情緒〔14〕。

3.2 團體心理輔導可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)技能

母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自身母乳喂養(yǎng)信心，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高越有助于激發(fā)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的信心，從而促使產(chǎn)婦學習母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能，有助于提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率〔15〕。本研究對初產(chǎn)婦進行團體心理輔導干預，結(jié)果顯示干預后觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧評分均高于對照組，說明團體心理輔導能有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)技能?？紤]可能由于團體心理輔導能為產(chǎn)婦營造一種和諧安全的氛圍，產(chǎn)婦除了獲得護理人員的健康指導外，團體成員間也相互分享母乳喂養(yǎng)相關(guān)經(jīng)驗及育嬰知識，同伴間的相互分享能增強可信性，使產(chǎn)婦更容易接受及認可母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，從而提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其對母乳喂養(yǎng)技能的掌握〔16-17〕。

3.3 團體心理輔導可促進初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換

研究指出，產(chǎn)婦角色的適應對初產(chǎn)婦及新生兒身心健康具有重要意義，并可直接影響其母乳喂養(yǎng)信心。本研究說明團體心理輔導可促進初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)變，使初產(chǎn)婦能更好地適應母親角色〔18〕。這是因為團體交流能夠提高其適應性，增加產(chǎn)婦的信心，使其盡快適應新身份〔19〕。另外，團體內(nèi)成員相處融洽，感情良好，能讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，增強母乳喂養(yǎng)信心及新生兒照顧信心，使產(chǎn)婦保持良好的照顧行為，從而更好地完成母親角色的轉(zhuǎn)變〔20〕。

4 小結(jié)

團體心理干預可減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒，促使產(chǎn)婦更好地適應母親角色的轉(zhuǎn)變，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，進而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)技能。然而本研究受時間及人力資源限制并沒有對產(chǎn)婦進行遠期隨訪，關(guān)于團體心理干預能否有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率在日后還需要延長隨訪時間進一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突