楊俊梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科 264001

隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性事故也隨之增多，世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)報道，全世界每年將近有1 300萬人因意外創(chuàng)傷而致殘與死亡〔1〕。創(chuàng)傷性骨折是一種突發(fā)性極為嚴重的應激性事件，骨折是指患者在創(chuàng)傷性事件中遭受到骨的完整性受損或連續(xù)性中斷〔2〕，創(chuàng)傷性事故的相同特點皆為突發(fā)性與不可預知性，通常是在建筑安全事故、交通事故中發(fā)生意外導致創(chuàng)傷性骨折。國際疼痛協(xié)會(IASP)認為〔3〕，疼痛是伴有潛在或?qū)嶋H組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種令人產(chǎn)生不良情緒的主觀感覺與體驗，目前臨床上對創(chuàng)傷性骨折患者多以手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)治療比較注重不斷地改進手術(shù)方式，然而疼痛是一種強烈且持久的應激源〔4〕，手術(shù)刺激會進一步加重疼痛組織損傷,引起患者疼痛主觀感受從而影響患者睡眠與休息，導致患者容易產(chǎn)生急躁、易怒等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，患者疼痛程度與傷害性刺激的強度并不呈直線關(guān)系，在某種程度上心理因素間接影響了二者之間的關(guān)系，不同心理狀態(tài)的患者感受到的疼痛程度也不同，患者產(chǎn)生的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒在一定程度上直接影響了患者的早期功能康復訓練〔5〕。本文擬探討采用疼痛控制聯(lián)合心理干預措施對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度、不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2018年5月在煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各50例。納入標準：①符合創(chuàng)傷性骨折患者；②患者為首次首診住院；③意識清楚，具備一定理解能力；④知情并愿意參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①由骨腫瘤或骨髓炎導致的病理性骨折者，②具有嚴重視聽、溝通障礙者，③患有顱腦損傷者，④存在神經(jīng)根的血管損傷患者。觀察組男28例，女22例；年齡19～65歲，平均(43.26±8.17)歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，股骨骨折19例，骨盆骨折14例；骨折原因：交通事故17例，建筑安全15例，高空墜落18例。對照組中男31例，女19例；年齡20～63歲，平均(44.23±7.48)歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，股骨骨折22例，骨盆骨折13例；骨折原因：交通事故21例，建筑安全14例，高空墜落15例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及骨折原因等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者服用鎮(zhèn)痛藥物、囑患者藥物的劑量與服用時間、協(xié)助患者進行康復訓練等以往常規(guī)的疼痛控制護理模式，觀察組對患者在常規(guī)疼痛控制的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預措施，具體操作流程如下。

1.2.1成立疼痛控制聯(lián)合心理干預小組 由主任醫(yī)師、主科護士各1名、責任護士4名開展疼痛控制聯(lián)合心理干預計劃，要求組內(nèi)人員均有兩年以上工作經(jīng)驗，由主任醫(yī)師對護理人員進行示范講解關(guān)于疼痛控制與對患者心理方面的護理措施。組內(nèi)人員共同查閱疼痛控制聯(lián)合心理干預的相關(guān)文獻，結(jié)合患者病情與臨床資料，通過互動討論的方式計劃出干預措施的相關(guān)操作流程，定期進行組內(nèi)交流和討論并及時處理現(xiàn)存問題，共同制定干預計劃并實施，以確保護理質(zhì)量。

1.2.2術(shù)前 ①在患者剛?cè)朐簳r，責任護士對其病情進行全面評估，帶患者盡快熟悉病房環(huán)境，在病房配置一些必要的休閑娛樂分區(qū)，如報刊、電視機等能讓患者感受到溫馨舒適的病房環(huán)境。耐心與患者溝通，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，幫助患者平復心情以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。②介紹主任醫(yī)師與主科護士，詳細介紹手術(shù)流程及應該如何配合治療與護理，耐心為患者講授關(guān)于骨科疾病的相關(guān)知識，為術(shù)后做好心理鋪墊，使患者對術(shù)后疼痛有著正確的意識，減少患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生較大的抵觸、暴躁等心理狀態(tài)而影響術(shù)后病情恢復。

1.2.3術(shù)后疼痛控制護理 ①臥位護理：根據(jù)不同患者的骨折部位、疼痛程度等給予不同的體位，以保證骨折固定的體位正確性。每日對患者進行兩次評估，了解患者引起疼痛的原因，如疾病產(chǎn)生的牽引痛、創(chuàng)傷痛或體位不適等帶來不同程度的疼痛，給予相對應的止痛藥，以緩解患者術(shù)后帶來的疼痛感。②防止并發(fā)癥與飲食護理：為防止患者發(fā)生骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征及缺血性骨壞死等情況，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者創(chuàng)傷肢體血運及功能情況〔6〕，針對性地幫助患者進行翻身、拍背等活動，鼓勵患者咳嗽、排痰，防止壓力性損傷與墜積性肺炎等并發(fā)癥；囑患者多進食高維生素、纖維素等食物防止便秘，食用高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物以利于骨頭再生。③功能鍛煉：引導患者在病情允許的情況下循序漸進地進行功能鍛煉以防止肌肉萎縮，如旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲與直腿抬高等收縮鍛煉，鼓勵患者克服懼怕心理，增加肢體活動性以預防并發(fā)癥，促使病情早日康復。

1.2.4術(shù)后心理干預 ①音樂放松療法：醫(yī)護人員選取柔美緩和的輕音樂，每日定時對患者進行25 min的音樂放松療法，整個過程協(xié)助患者全身呈放松狀態(tài)，引導患者最大限度地放松身體各個部位，幫助患者緩解不安、焦躁等情緒，使患者神經(jīng)得到放松從而降低交感神經(jīng)興奮，以減輕術(shù)后帶給患者的疼痛感。②練習冥想療法：采用做舒適的坐姿閉眼靜心，讓患者有意識地肌肉放松，引導患者拋開焦慮與雜念，感受身體與當下的融合，慢慢把專注力凝聚在呼吸上。當不良情緒出現(xiàn)腦海時，感受雜念本身與“不良情緒的意識”是為兩個獨立體，嘗試讓意識去靜觀，最后結(jié)束時再用意識從雜念中慢慢收回來，重新回到“感知雜念的意識”，整個過程要在安靜、放松的氛圍下完成〔7〕。③積極語言鼓勵法：指引患者為自己設定生活目標，培養(yǎng)患者無條件的自我價值與自我接納，鼓勵患者每天對自己說“我真厲害”“我很快樂”“因為我還活著，所以我很幸運，我很快樂”等積極語言，從而讓患者改善生活態(tài)度，產(chǎn)生積極心理面對病情以早日獲得康復。④團體心理干預：醫(yī)護人員組織科內(nèi)患者進行一場活動會，邀請之前成功康復的人士在活動中向患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情。在活動的最后，每人在小方紙中寫上自己最想感謝的人與想說的話并交于那個對象，培養(yǎng)患者積極與感恩的心理〔8〕。

1.3 觀察指標

①選取《疼痛程度數(shù)字評估量表》的數(shù)字分級法(NRS)〔9〕，對比患者干預前后的疼痛差異，讓患者標出最能代表疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～10代表重度疼痛，分數(shù)越低表示患者術(shù)后疼痛情況越良好。②采用該院自制不良情緒、情感調(diào)查表，該調(diào)查表分別從焦慮、疲乏、睡眠、易怒4種不良情感情緒對患者進行評估，每項滿分為100分，分數(shù)越高說明患者不良情緒狀態(tài)越差，反之分數(shù)越低，表示患者不良情緒越好。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔10〕對兩組患者干預前后進行評分比較。本研究選取該量表中的軀體功能、情緒角色、社會功能、運動功能4個維度對患者進行調(diào)查，采取5級評分制，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分情況比較

實施疼痛控制聯(lián)合心理干預措施后，觀察組患者NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NRS評分比較(分，

2.2 兩組患者不良情緒、情感評分情況比較

實施疼痛控制聯(lián)合心理干預措施后，觀察組患者不良情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情緒、情感評分比較(分，

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

實施疼痛控制聯(lián)合心理干預措施后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

暴力作用是導致患者骨折最普遍的因素，在骨科為最常見的病狀，嚴重的創(chuàng)傷性骨折可導致患者肺損傷直腸損傷及肝脾破裂等重要內(nèi)臟器官損傷〔11〕。由于現(xiàn)代社會交通發(fā)達，高空墜落、交通事故、建筑工地等都是導致創(chuàng)傷性骨折的主要因素。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查，我國每年有118.3萬余人認定為工傷，全年傷殘等級人數(shù)評定為51.2萬人〔12〕。目前針對創(chuàng)傷性骨折患者，臨床上多以手術(shù)治療方案為主，術(shù)后患者因骨折切開復位固定術(shù)需要長時間的臥床休息，期間的康復訓練與術(shù)后帶來的疼痛感導致患者軀體疼痛而引發(fā)各種負面心理，這些不良情緒對患者的預后造成一定影響，從而降低患者的生活質(zhì)量，因此，對骨折患者的術(shù)后康復管理尤為重要。

心理干預是指醫(yī)護人員在心理學理論的指導下對患者進行有目標、有計劃、有步驟等一系列有利于患者心理發(fā)展的干預措施，在多個病癥研究中使用并取得良好效果〔13〕。疼痛控制是通過指導患者服用鎮(zhèn)痛藥物、藥物的劑量與服用時間、協(xié)助患者進行康復訓練等方法幫助患者緩解疼痛。然而有關(guān)研究表明，擁有樂觀情緒的患者疼痛感知程度低于不良情緒患者，說明患者心理的應激反應與患者所感受到疼痛有一定關(guān)聯(lián)〔14〕。因此，積極心理狀態(tài)與感知疼痛的關(guān)聯(lián)引起醫(yī)學的普遍關(guān)注與研究，在創(chuàng)傷性骨折患者的情緒狀態(tài)下聯(lián)合心理干預有著必要的作用。

本研究對創(chuàng)傷性骨折患者采用了疼痛控制聯(lián)合心理干預措施，通過建立護理干預小組，由主任醫(yī)師對護理人員進行講解有關(guān)疼痛控制及對心理干預的護理措施，最終經(jīng)組內(nèi)人員共同查閱疼痛控制聯(lián)合心理干預的相關(guān)文獻，結(jié)合患者病情與臨床資料做出相關(guān)操作流程。在患者進行手術(shù)之前，熱情接待并逐一介紹主治醫(yī)師與病房環(huán)境設施，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者平復心情以轉(zhuǎn)移疼痛的注意力；術(shù)后根據(jù)不同患者的骨折部位、疼痛程度等不同個體情況給予不同的體位，以保證骨折固定的體位正確性的臥位護理；并協(xié)助患者完成旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲與直腿抬高等康復鍛煉；最后聯(lián)合了音樂放松療法、練習冥想療法、積極語言鼓勵法及團體心理干預的心理護理，幫助患者緩解不安、焦躁等情緒，以減輕術(shù)后帶給患者的疼痛感，鼓勵患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，培養(yǎng)患者積極與感恩心理。本研究結(jié)果表明，疼痛控制聯(lián)合心理干預對創(chuàng)傷性骨折患者可有效減輕患者疼痛程度，對患者術(shù)后的不良情緒也顯著降低，從而改善了患者的生存質(zhì)量，此結(jié)果與何爭珍〔15〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨折患者實施疼痛控制聯(lián)合心理干預能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，緩解患者的不良情緒及提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突