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        專項(xiàng)綜合護(hù)理對(duì)新生兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥及 家屬護(hù)理技能的影響

        2022-09-23 05:58:02夏佳何雪萍趙珍珍趙斯君
        國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2022年14期
        關(guān)鍵詞:膠體造口口袋

        夏佳 何雪萍 趙珍珍 趙斯君

        湖南省兒童醫(yī)院胎兒與新生兒外科,長(zhǎng)沙 410007

        腸造瘺是治療新生兒腸壞死、腸穿孔、肛腸先天性畸形、腹腔廣泛感染等急腹癥的一種有效方法〔1〕。該手術(shù)方式需要在新生兒腹壁上造口,將一段腸管拉出腹腔,并把開口縫于腹壁上,以排出糞便。造瘺口是一個(gè)污染環(huán)境,可刺激造口周圍的正常皮膚,出現(xiàn)并發(fā)癥,而且由于新生兒皮膚嬌嫩,造瘺口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。研究報(bào)道,新生兒腸造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生率為15%~43%,較常見的有造口感染、造口脫垂以及局部刺激等〔2〕。造口并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦,延長(zhǎng)了治療時(shí)間,而且是導(dǎo)致各種意外甚至死亡的重要原因〔3〕。預(yù)防腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本文擬探討專項(xiàng)綜合護(hù)理對(duì)新生兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥及家屬護(hù)理技能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1~12月湖南省兒童醫(yī)院需進(jìn)行腸造瘺手術(shù)的新生兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn):①家屬均簽署知情同意書;②出生后28 d內(nèi)行腸造瘺;③腸造瘺后病情穩(wěn)定,身體機(jī)能正常;④均為順產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①住院期間死亡的患兒;②對(duì)造口用具過敏;③存在皮膚??;④伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;⑤合并其他嚴(yán)重先天畸形,喂養(yǎng)困難者。對(duì)照組中男22例,女21例;出生胎齡25~41周,平均(31.85±4.12)周;體重1 520~3 900 g,平均(2 815±754)g;疾病類型:壞死性小腸炎20例,直腸肛門畸形8例,先天性巨結(jié)腸7例,腸梗阻8例;造口類型:?jiǎn)吻辉炜?6例,雙腔造口27例。觀察組中男23例,女22例;出生胎齡26~41周,平均(31.47±4.25)周;體重1 610~3 850 g,平均(2 834±761)g;疾病類型:壞死性小腸炎22例,直腸肛門畸形8例,先天性巨結(jié)腸8例,腸梗阻7例;造口類型:?jiǎn)吻辉炜?6例,雙腔造口27例。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患兒均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施腸造瘺手術(shù),對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,患兒禁食期間采用紗布護(hù)理造瘺口,所使用紗布高度為1.5~2.0 cm,大小大于造口的0.5 cm,使用前采用生理鹽水浸濕做成紗布圈。于造口基底部涂抹防漏膏后,放置紗布圈,并在紗布圈上放置一塊生理鹽水浸泡的紗布蓋住。待患兒開奶、糞便增多后采用造口袋護(hù)理。按照常規(guī)的方法使用造口袋,于造口周圍涂抹防漏膏后,根據(jù)患兒造口的大小裁剪造口袋的吻合口,使之大小、形狀與造瘺口吻合,然后打開底盤,固定好造口袋。加強(qiáng)對(duì)造瘺口處的觀察,排便后采用生理鹽水清潔造口〔4〕。出院前結(jié)合宣傳資料向患兒家屬講解造口的護(hù)理方法、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng),發(fā)放《腸造口護(hù)理手冊(cè)》。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用造瘺口專項(xiàng)綜合護(hù)理,內(nèi)容:(1)組成腸造瘺護(hù)理小組:由5名從事新生兒腸造瘺工作年限≥5年的護(hù)理人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)新生兒的造瘺口進(jìn)行護(hù)理,對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)9~10例患兒。幫助患兒建立腸造瘺檔案,包括患兒的一般資料、腸造瘺時(shí)間、造瘺部位、家屬聯(lián)系方式、需要解決的護(hù)理問題等,主要問題有腸造口用品信息、皮膚護(hù)理、排泄物、日常生活、心理等問題。小組護(hù)士識(shí)別并處理患兒住院期間的一般常見問題,出現(xiàn)異常情況或較棘手的問題時(shí)申請(qǐng)相應(yīng)的科室會(huì)診。(2)應(yīng)用水膠體敷料:待患兒開奶、糞便增多后使用造口袋。于造口周圍涂抹防漏膏后,選擇大小合適的水膠體敷料,根據(jù)患兒造口的大小裁剪造口袋的吻合口,固定水膠體后,放鹽水紗布圈,再蓋上鹽水紗布?jí)K。第2天進(jìn)行造口護(hù)理時(shí),于造口周圍涂抹防漏膏后,先貼好水膠體敷料,再將造口底盤貼于水膠體上(水膠體敷料需要大于造口袋底盤1~2 cm),粘貼水膠體時(shí)可通過牽拉擴(kuò)大裁剪口。(3)多樣化的健康教育:①微信公眾號(hào):囑患兒家屬關(guān)注病區(qū)公眾號(hào),公眾號(hào)內(nèi)有科室風(fēng)采、健康宣教、疾病知識(shí)三個(gè)板塊,其中健康宣教板塊有新生兒腸造瘺的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容,包括文字、圖片以及視頻等多種形式,術(shù)后護(hù)理涉及腸造瘺的包括造口用具信息、造口袋的更換、造口周圍皮膚、排泄物的問題、造口常見并發(fā)癥、患兒日常生活以及家屬的心理等問題。告知家屬需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,并加入收藏。②集中健康教育:出院前2~3 d由護(hù)士采用集中式健康教育的方式講解前期收集到的重點(diǎn)問題,包括造口袋的更換方法與基礎(chǔ)皮膚護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士操作、演示,家屬重復(fù),待家屬具備更換造口袋及識(shí)別造口并發(fā)癥的能力后方可出院。③出院前1 d發(fā)放《腸造口護(hù)理手冊(cè)》,再次講解院外護(hù)理造口的注意事項(xiàng)、患兒的喂養(yǎng)、腹部體征的觀察、造口排便量、性狀及顏色的觀察、日常生活問題等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①造口袋的使用時(shí)間。②體重增長(zhǎng)情況:于患兒術(shù)前、術(shù)后第10天測(cè)量體重情況。③并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)患兒住院前出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎、腸液外漏、出血、脫垂、回縮、皮膚黏膜分離等情況。④家屬的護(hù)理技能:參照程奇等〔5〕設(shè)計(jì)的《腸造口新生兒家庭照護(hù)中技能考核項(xiàng)目》,由專職人員對(duì)患兒的家屬進(jìn)行考核,內(nèi)容包括喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、沐浴、造口袋更換、造瘺口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等,每項(xiàng)考核滿分為100分,按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分,≥80分為合格。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒造口袋使用情況比較

        觀察組的造口袋使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后10 d內(nèi)的體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒造口袋的使用情況比較

        2.2 兩組患兒造口瘺相關(guān)并發(fā)癥比較

        兩組患兒均無造口壞死發(fā)生。觀察組造瘺口周圍皮炎、腸液外漏等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒造口瘺相關(guān)并發(fā)癥比較〔n(%)〕

        2.3 兩組患兒家屬的護(hù)理技能掌握情況比較

        觀察組家屬在喂養(yǎng)、造口更換、造口護(hù)理問題處理等方面的掌握率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒的家屬護(hù)理技能掌握情況比較〔n(%)〕

        3 討論

        新生兒期是兒童腸造瘺的高峰年齡段,腸造瘺手術(shù)的目的是解除腸梗阻,盡早恢復(fù)腸道功能和血液供應(yīng),控制炎癥〔6〕。新生兒腸造瘺手術(shù)的實(shí)施對(duì)患兒的治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大。近年來,隨著早產(chǎn)兒出生率以及存活率的增加,腸造瘺的新生兒也逐漸增加。造瘺口是一個(gè)污染環(huán)境,雖然本身無致死性風(fēng)險(xiǎn),但可刺激造口周圍的正常皮膚,導(dǎo)致皮膚損傷潰爛、壞死等發(fā)生,腸造瘺新生兒由于自身皮膚保護(hù)作用不完善、抵抗力差,較容易發(fā)生并發(fā)癥。有研究報(bào)道〔7〕,造口相關(guān)并發(fā)癥可延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間,增加其死亡率。且由于腸造瘺多暫時(shí)性造口,是患兒腸道分期手術(shù)的重要過渡時(shí)期,一旦出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥,將影響后續(xù)治療。護(hù)理是臨床治療的重要輔助手段,既往對(duì)腸造瘺新生兒的護(hù)理大多是一些造口周圍皮膚觀察、治療性的操作,并于并發(fā)癥出現(xiàn)后給予處理性的措施,在前瞻性預(yù)防措施方面的針對(duì)性差。因此,實(shí)施專項(xiàng)綜合護(hù)理,重點(diǎn)預(yù)防腸造瘺并發(fā)癥的發(fā)生顯得十分重要。

        本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理措施比較,專項(xiàng)綜合護(hù)理組的患兒造口袋使用時(shí)間長(zhǎng)、造口相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率低,而且術(shù)后10 d的體重增長(zhǎng)多。方瓊等〔8〕、侯小萍等〔9〕研究報(bào)道,造口綜合護(hù)理能有效預(yù)防新生兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥,與本研究結(jié)果一致。專項(xiàng)綜合護(hù)理實(shí)施前,成立了造口護(hù)理小組,由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任腸造瘺新生兒的責(zé)任護(hù)士,幫助患兒建立檔案,提供護(hù)理。這在一定程度上提高了護(hù)理的專業(yè)性,更有利于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。饒芬等〔10〕認(rèn)為,為腸造口新生兒建立個(gè)體化的護(hù)理小組是一項(xiàng)有利于預(yù)防并發(fā)癥的舉措。造口護(hù)理小組除了配備專業(yè)的護(hù)理人員為患兒造口提供護(hù)理外,還在造口護(hù)理中使用了水膠體敷料。高麗麗〔11〕、李元馳〔12〕、劉玲玲等〔13〕研究顯示,水膠體敷料能夠降低新生兒腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率。水膠體敷料由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成,具有表層半透膜,透氣防水,阻隔細(xì)菌入侵,而且其可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚,吸收滲液后可腫脹12倍〔14〕,可保持創(chuàng)口周圍皮膚免受潮濕污染而且水膠體中含有內(nèi)源性的酶。而且水膠體敷料對(duì)傷口不會(huì)粘連,刺激性較小,使用方便舒適。由于其外層半透膜能防水透氣,預(yù)防二次污染,這在一定程度上延長(zhǎng)了造口袋的使用時(shí)間。

        本研究結(jié)果還顯示,與常規(guī)護(hù)理措施比較,專項(xiàng)綜合護(hù)理組家屬的護(hù)理技能掌握較好。腸造瘺的患兒出院后主要由家屬提供護(hù)理,家屬的造口護(hù)理能力直接影響患兒造口并發(fā)癥的情況。近年來,有關(guān)腸造口新生兒家屬健康教育的作用已經(jīng)備受重視〔15-17〕。在專項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施中,造口小組對(duì)患兒家屬開展了多樣化的健康教育,首先指導(dǎo)患兒家屬關(guān)注公眾號(hào),公眾號(hào)內(nèi)有造口護(hù)理及患兒疾病的相關(guān)知識(shí),方便隨時(shí)、隨地的學(xué)習(xí)。且公眾號(hào)內(nèi)多采用圖片以及視頻的方式,更容易引起患兒家屬的學(xué)習(xí)積極性。其次,在患兒出院前,采用集中健康教育的方式手把手教會(huì)家屬造口袋的更換方法與基礎(chǔ)皮膚護(hù)理,待家屬具備更換造口袋及識(shí)別造口并發(fā)癥的能力后方可出院,這都促進(jìn)了家屬對(duì)造口護(hù)理技能的掌握。

        綜上所述,專項(xiàng)綜合護(hù)理能夠減少新生兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥,延長(zhǎng)造口袋使用壽命,增強(qiáng)家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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