彭纓婷 陳萍 陳曉靜

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院東院康復(fù)科 200120

手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部通常暴露在外，受到損傷的概率也較大，手外傷患者不僅需承受劇烈疼痛，還需進(jìn)行急診手術(shù)，給患者心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響〔1-2〕。相關(guān)研究指出〔3-5〕，手外傷術(shù)后康復(fù)期可長達(dá)3～6個月，雖然同全身性創(chuàng)傷相比，手外傷導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能性較低，但其會影響患者喪失部分或全部勞動能力，甚至因此而失去工作，同時，手外傷常造成手部殘缺及疤痕，帶給患者較大心理壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)自卑、抑郁及易怒等負(fù)性情緒，致使患者拒絕接受現(xiàn)實(shí)，康復(fù)治療依從性大幅下降，從而阻礙患者手術(shù)功能恢復(fù)，影響其生活質(zhì)量。共情護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，指護(hù)理人員將心理學(xué)上的共情運(yùn)用在臨床護(hù)理中，表現(xiàn)出對患者的接受、理解與尊重，并以關(guān)懷、尊重的方式和態(tài)度表達(dá)出來〔6〕。張春等〔7〕的研究指出，共情護(hù)理能顯著改善頜面部患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者健康行為與希望水平，有利于維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。基于此，本研究將共情護(hù)理應(yīng)用于手外傷康復(fù)患者中，探究其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年6月上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院東院康復(fù)科收治的手外傷患者90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為手外傷，符合手外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清醒、生命體征平穩(wěn)，存在不同程度的手功能障礙；④溝通意識良好，具備一定語言交流能力；⑤知情本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有精神障礙、認(rèn)知障礙或精神類疾病的患者；③伴有其他部位嚴(yán)重?fù)p傷及合并癥的患者；④伴有心、肝腎等重要臟器功能障礙或衰竭的患者。隨機(jī)分為共情組及對照組各45例。共情組中男32例，女13例；年齡20～55歲，平均(34.71±9.56)歲；文化程度：初中及以下5例，高中及中專24例，大專及以上16例；手外傷類型：手指外傷9例，掌部外傷12例，腕部外傷17例，多部位損傷6例，截肢1例。對照組中男33例，女12例；年齡20～55歲，平均(35.49±10.18)歲；文化程度：初中及以下6例，高中及中專25例，大專及以上14例；手外傷類型：手指外傷7例，掌部外傷13例，腕部外傷16例，多部位損傷7例，截肢2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及手外傷類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、手功能訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、握力訓(xùn)練、心理護(hù)理等，共情組在此基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理。

1.2.2共情組 采用共情護(hù)理。

1.2.2.1護(hù)理路徑 組建共情護(hù)理小組，包含主任醫(yī)師1名、康復(fù)醫(yī)師1名、康復(fù)治療師2名、心理治療師1名及康復(fù)護(hù)士5名，組織小組成員進(jìn)行心理護(hù)理與共情理論知識培訓(xùn)，提升相關(guān)人員共情意識及護(hù)理能力，并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對手外傷康復(fù)患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)制定本次共情護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：(1)表達(dá)情感：①積極與患者進(jìn)行溝通交流，溝通語言親切、溫柔，耐心傾聽患者主訴，注意觀察患者面部表情、眼神及肢體語言等變化，以識別患者情緒波動，溝通過程中不打斷患者表述，對患者不愿談及的問題主動更換話題；②對患者年齡、工作情況、文化程度、家庭狀況及心理活動等情況進(jìn)行全面評估，分析患者面臨的問題，并引導(dǎo)患者講述自身需求與康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果與患者表述識別護(hù)理重點(diǎn)，制定針對性護(hù)理措施；③講解康復(fù)治療相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)積極配合進(jìn)行康復(fù)治療的重要性，列舉治療成功案例，幫助患者建立治療信息，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)。(2)產(chǎn)生共情：①從換位思考的角度出發(fā)，設(shè)身處地地為患者著想，將自身情感影射到患者當(dāng)前處境中，鼓勵患者充分表達(dá)內(nèi)心恐懼、焦慮、抑郁及擔(dān)憂等負(fù)性情緒，在患者情緒波動較大時，及時進(jìn)行適當(dāng)撫觸安慰，如握住患者雙手及輕拍患者肩膀等，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)；②耐心解答患者擔(dān)心、顧慮的臨床問題，糾正患者錯誤認(rèn)知，對患者的表述及時予以反饋，多鼓勵、安慰患者，并給予相應(yīng)合理建議；③盡量將家庭背景、社會背景等情況相似的患者安置于同一病房，鼓勵患者互相傾訴，使患者找到認(rèn)同感，釋放內(nèi)心孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒，并邀請心理狀態(tài)及康復(fù)效果良好的患者現(xiàn)身說法，講述自身受傷經(jīng)歷、治療經(jīng)歷、康復(fù)經(jīng)歷等與心境變化，使患者意識到良好心理狀態(tài)對其康復(fù)效果的積極促進(jìn)作用；④取得患者家屬的支持與配合，告知其家屬態(tài)度對患者的重要作用，指導(dǎo)家屬多與患者溝通、幫助與接納患者，并講解患者可能出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對技巧。(3)表達(dá)同理心：①對患者的病情、負(fù)性情緒等表示理解與尊重，將自身換位思考的體會及時傳達(dá)給患者，充分表達(dá)自身對患者的關(guān)注、了解與幫助，使患者意識到護(hù)理人員是能感受到其痛苦與憂慮情緒的，以達(dá)到共情目的及強(qiáng)化共情效果；②強(qiáng)化與患者的溝通交流，增加溝通頻率與深度，了解并滿足患者更深層次的需求，對患者的表述與需求給予實(shí)時反饋，以進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒；③建立溝通微信群，邀請所有手外傷患者加入，鼓勵患者在群內(nèi)分享康復(fù)過程與心理狀態(tài)，并定時或不定時推送手外傷康復(fù)相關(guān)知識，告知患者康復(fù)過程出現(xiàn)負(fù)性情緒是人之常情，不必過分憂慮，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過積極康復(fù)治療后可逐漸恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心理彈性量表(CD-RISC)量表〔8〕對患者心理彈性進(jìn)行評估，量表共25個條目，包含5個維度，分別為能力評價(jià)、消極情緒調(diào)節(jié)、變化承受度、控制度及精神支撐，每條目采用0～4分記分，以<27分表示心理彈性較低，27～73分表示心理彈性中等，>73分以上表示心理彈性較高。②采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕與抑郁自評量表(SDS)〔10〕對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。焦慮自評量表(SAS)共20個條目，其中5個反向評分條目，以50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮，評分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁自評量表(SDS)共20個條目，其中10個反向評分條目，以50～59分表示輕度抑郁，60～69分表示中度抑郁，>69分表示重度抑郁，評分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。③采用健康調(diào)查表(SF-36)〔11〕對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共36個條目，包含8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)，每條目采用1～5級評分，總分=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100%，總分范圍0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者心理彈性較低例數(shù)顯著少于對照組，心理彈性較高例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者焦慮與抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

職業(yè)性損傷是手外傷的重要致傷原因，如切割、撕脫、壓砸、爆炸、摩擦等，且部分患者可同時具有多種損傷類型〔12〕。臨床常見手外傷有骨折、脫位、軟組織損傷、斷肢等，其不僅會造成患者手功能不同程度的喪失及勞動能力下降，還會造成患者外在形象受損，導(dǎo)致患者心理與情緒遭受重大打擊，甚至引起抑郁、幻覺、致殘等惡性事件〔13〕。一方面，手外傷患者通常需進(jìn)行急診手術(shù)，而傷口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生；另一方面，術(shù)后患者可能面臨外在形象受損、截肢等噩耗，患者一時間難以接受，加之術(shù)后康復(fù)治療過程中，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，康復(fù)治療積極性降低，進(jìn)而影響患者手功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量。因此，探究一種科學(xué)有效的心理護(hù)理模式，提升手外傷患者心理彈性水平，減輕患者心理壓力，提升患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

共情是護(hù)患溝通的精髓，也是護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，護(hù)理人員必須具有同情心及設(shè)身處地地為患者著想的能力，耐心傾聽患者表述，體會患者的具體感受與想法，結(jié)合患者實(shí)際情況，通過語言或行動表達(dá)對患者的尊重、理解與關(guān)心，并使患者充分感受到護(hù)理人員的這種情感，從而建立良好護(hù)患關(guān)系〔14-15〕。邵靜等〔16〕的研究結(jié)果指出，將共情護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者中，通過活動干預(yù)、以己度人、合理宣教、心理整理與引導(dǎo)、善于傾聽及心理護(hù)理6項(xiàng)護(hù)理措施，能顯著改善患者社會功能及生活質(zhì)量，緩解患者抑郁情緒，提升患者護(hù)理滿意度。此外，同理心情緒疏導(dǎo)是以同理心及換位思考為切入點(diǎn)，為患者開展相應(yīng)臨床干預(yù)的護(hù)理模式〔17〕。高彩萍等〔18〕將同理心護(hù)理應(yīng)用于手外傷康復(fù)患者后發(fā)現(xiàn)，能有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者康復(fù)治療依從性，從而提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

本研究以共情護(hù)理為基本框架，以同理心情緒疏導(dǎo)為補(bǔ)充，對手外傷康復(fù)患者實(shí)施共情護(hù)理，從患者的角度出發(fā)，理解與尊重患者，通過積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者表述自身感受、想法與需求，產(chǎn)生情感上的共鳴，使患者意識到護(hù)理人員的理解、關(guān)懷與尊重，從而疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；并通過積極的語言、行為影響患者，引導(dǎo)患者以平穩(wěn)的狀態(tài)適應(yīng)康復(fù)過程，以積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者心理彈性較低例數(shù)顯著少于對照組，心理彈性較高例數(shù)顯著多于對照組；共情組患者焦慮與抑郁評分顯著低于對照組；共情組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組。以上說明共情護(hù)理能有效提升手外傷康復(fù)患者的心理彈性水平，緩解患者的負(fù)性情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合康復(fù)治療，促進(jìn)手功能恢復(fù)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，共情護(hù)理能有效提升手外傷康復(fù)患者的心理彈性水平，緩解患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突