朱榮文 申麗香

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450003

食管-胃底靜脈曲張破裂出血(GEVB)是消化系統(tǒng)常見的重癥之一，而肝硬化是GEVB主要誘發(fā)因素〔1〕。內(nèi)鏡下硬化劑治療(EVS)與內(nèi)鏡下套扎術(shù)(EVL)是目前治療GEVB的重要手段，但受飲食不當、用藥不當、情緒異常等因素影響，患者止血后仍可能有再出血的風險〔2〕。研究指出〔3〕，圍術(shù)期對GEVB患者進行健康宣教可提高患者對疾病的認知及治療依從性，糾正患者不良行為，有利于患者術(shù)后康復。行為研究法是從計劃、行動、觀察及反思角度解決護理工作中存在的問題，而家庭式健康教育是指患者出院后在家中結(jié)合患者病情對其實施健康宣教，提高患者對疾病認識及治療依從性〔4〕。本研究對GEVB患者實施行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，并獲得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月河南省人民醫(yī)院GEVB患者78例為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)消化內(nèi)鏡確診，且接受內(nèi)鏡下治療后成功止血；②神志清晰，無認知功能、交流障礙；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異常；②合并不同程度精神異常；③合并糖尿病、癌癥及慢性免疫系統(tǒng)性疾病；④臨床資料齊全，能接受隨訪。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡32～75歲，平均(42.8±3.7)歲；病程1～16年，平均(5.9±0.6)年；總出血量1 200～1 800 ml，平均(1 580±220)ml；學歷：小學6例，初中14例，高中10例，9例。對照組男19例，女20例；年齡32～74歲，平均(42.2±3.3)歲；病程1～17年，平均(5.7±0.8)年；總出血量1 200～1 900 ml，平均(1 590±235)ml；學歷：小學5例，初中15例，高中10例，9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者止血后由責任護士對其實施常規(guī)性健康指導，向患者發(fā)放GEVB健康指導手冊，以表格的形式詳細列出GEVB發(fā)病機制、飲食、用藥、運動、心理、出血情況、規(guī)避方式、出血高危因素、自我觀察、自我配合、緊急應對等健康指導內(nèi)容，每完成一項健康宣教，在相應欄目中打“√”。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，由研究小組按照發(fā)現(xiàn)問題-制訂計劃-行動-觀察-反思-再計劃的模式對患者實施為期1個月的護理干預，共進行3個循環(huán)，干預時期為3個月，具體措施如下。

1.2.1行為研究法 (1)發(fā)現(xiàn)問題：分析GEVB患者治療依從性低的原因，將“如何提高GEVB患者治療依從性”確定為研究問題，通過查閱國內(nèi)外文獻，對患者進行訪談，分析及歸納影響患者治療依從性的相關(guān)因素。(2)計劃：選取符合本次研究要求的入組患者，根據(jù)患者實際情況及病情，并結(jié)合患者不同治療階段(包括術(shù)前、術(shù)后、出院后)健康需求為患者制定護理策略及評價方法。(3)行動：患者出院前1 d由科室為其舉辦專題知識講座，講座內(nèi)容包括GEVB發(fā)病機制、GEVB再出血觀察、GEVB再出血發(fā)生原因及預防措施等，同時讓患者明確行為研究法實施的目的及意義，針對患者恢復情況及臨床表現(xiàn)向患者講解GEVB圍術(shù)期護理要點，提高患者對疾病的認識及治療依從性。(4)觀察及反思：共進行3次觀察及反思。①第1次觀察及反思：80%的患者提出由于健康宣教內(nèi)容不詳細及宣教時間過短，導致其對治療缺乏信心。該階段擬幫助患者提出目標，要求患者根據(jù)自身存在的問題提出糾正不良行為的計劃及步驟，建議患者采用記錄本記錄疾病控制情況，以提高患者疾病管理積極性。②第2次觀察及反思：經(jīng)過第1階段后患者疾病知識知曉率達到90%以上，但患者缺乏社會支持，對疾病控制及自我管理缺乏可行的目標，難以堅持。該階段研究小組應深入了解患者及其家屬對健康狀態(tài)的期望值，為患者及其家屬提供社會支持，并與患者及其家屬保持良好的交流及溝通，設(shè)立確切可行的健康目標及實施方案，鼓勵患者積極面對疾病，如患者對再出血控制信心不足時應給予患者適當支持及鼓勵，細化健康目標，與患者建立可行的健康目標。③第3次觀察及反思：患者經(jīng)歷前面兩個階段時督促并支持患者建立良好的自我管理行為，但仍有部分患者會對疾病控制喪失信心，對社交活動產(chǎn)生規(guī)避心理。該階段主要幫助患者克服不良情緒，提高患者問題解決能力，支持患者定期舉辦交流會，參與互動，增強患者治療信心。

1.2.2家庭健康宣教 研究小組鼓勵患者與家屬建立良好的溝通關(guān)系，指導家屬通過應用移情、投情的方式進行交流，與患者建立密切的溝通關(guān)系，給予患者心理支持。同時家庭式健康教育實施過程中為患者建立微信群，通過微信群定期為患者推送疾病相關(guān)知識，幫助患者建立正確的疾病認識，給予患者居家護理指導，并鼓勵家屬參與到患者疾病管理中，督促患者形成健康的行為。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從率、止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及兩組護理干預前后生活質(zhì)量改善情況。①治療依從性：采用《GEVB依從性調(diào)查問卷》對兩組患者進行評價，問卷包括飲食控制、營養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、定期復查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等條目，每個條目患者均能遵醫(yī)囑進行為依從。②干預效果：記錄兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率。③生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量測定問卷〔5〕對兩組生活質(zhì)量進行評價，每個條目采用0～4級評分，總評分0～160分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率比較

觀察組飲食控制、營養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、定期復查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等方面自我管理依從率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從率比較〔n(%)〕

2.2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較

觀察組止血有效率高于對照組(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前病情認知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護及生活質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后病情認知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者治療依從性的影響

GEVB病情兇險，病情進展快，死亡率高，患者良好的治療依從性可提高患者治療效果，改善患者預后，但GEVB預后受多種因素影響，GEVB患者止血后仍有再出血風險〔6〕。采取積極、有效的健康教育方式可提高患者治療依從性，改善患者預后〔7〕。本研究表明，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從性?？紤]可能由于行為研究法是以解決問題為核心內(nèi)容，由研究人員分析患者護理工作中存在的問題，并將問題分解為各個小問題，設(shè)定可行的目標，制定解決問題的方案并對患者護理效果進行監(jiān)督，制定持續(xù)質(zhì)量改進措施，將理論與實踐結(jié)合，預防問題再次發(fā)生〔8-9〕。家庭式健康教育是以家庭為單位并結(jié)合患者家庭背景及社會背景對患者實施延續(xù)性護理宣教，通過護理宣教提高患者對疾病的認識，從而提高患者治療依從性〔10〕。

3.2 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者干預效果的影響

本研究提示，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育有助于改善GEVB患者預后。林少娜等〔11〕認為，以行為研究法為基礎(chǔ)的護理能提高患者疾病管理能力，促使患者形成健康的行為，可促進患者早期恢復。此外，行為研究法用于GEVB患者能確保患者基本護理需求，改善患者不良行為，提高患者治療依從性，從而提高患者干預效果，預防再出血發(fā)生〔12〕。家庭健康教育可作為患者出院后延續(xù)護理措施，通過家庭健康教育能提高患者出院后疾病管理能力，從而有效預防再出血發(fā)生，改善患者預后〔13〕。

3.3 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可提高GEVB患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于行為研究法強調(diào)護士問題解決能力及創(chuàng)造性思維培養(yǎng)，其宗旨是向GEVB患者及其照顧者提供更加專業(yè)的護理干預，幫助患者建立健康管理意識，提高患者疾病管理能力，改善患者預后，從而提高患者生活質(zhì)量〔14-15〕。

綜上所述，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從率及治療效果，降低患者再出血率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突