盧玉仙 夏立平 王峰

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，鹽城 224005

2019年全國教育大會提出：以信息化支撐引領(lǐng)教育現(xiàn)代化，持續(xù)深化教育改革創(chuàng)新，將信息技術(shù)和智能技術(shù)深度融入教育教學(xué)全過程，推進(jìn)教育管理和教育治理現(xiàn)代化〔1〕。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，我國大學(xué)慕課(MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course，SPOC)、雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等教育教學(xué)資源如雨后春筍般地出現(xiàn)，為線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)提供技術(shù)支持〔2〕。ATDE教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式，主要培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)造性思維能力，由“問、想、做、評”4個項目組成，通過啟發(fā)式教學(xué)，循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)活動，能最大限度地激發(fā)護(hù)生潛能〔3〕。基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)，打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時空限制，采用優(yōu)勢互補，在外科護(hù)理課程教學(xué)過程中充分發(fā)揮了護(hù)生在教學(xué)過程中的主體作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2018級護(hù)理專業(yè)的大學(xué)二年級3個班的144名護(hù)生為觀察組，其中男生19人，女生125人。歷史對照組為隨機抽取的該校2017級3個班的142名護(hù)生，其中男生19人，女生123人。兩組護(hù)生的性別、年齡、前期已修課程的平均成績相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)生均全程參與外科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

外科護(hù)理課程分兩學(xué)期進(jìn)行授課，第一學(xué)期18個教學(xué)周共108學(xué)時，第二學(xué)期6個教學(xué)周共36學(xué)時。兩組均選取第二學(xué)期6個教學(xué)周的周圍血管疾病病人護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理和骨科疾病病人護(hù)理3個模塊的教學(xué)內(nèi)容。兩組護(hù)生均由同一名外科護(hù)理課程的教師進(jìn)行授課，授課學(xué)時、教學(xué)周數(shù)及教學(xué)進(jìn)度相同。

1.2.1對照組教學(xué)方法 對照組主要采用以教師面授為主線下教學(xué)法：課前教師通過QQ群布置下次課的預(yù)習(xí)任務(wù)(或者本次課內(nèi)容結(jié)束后教師面對面布置下次課的預(yù)習(xí)任務(wù))；課堂開課前10 min采用提問形式查看護(hù)生的預(yù)習(xí)情況，主要采取提問、小組討論、情境模擬等面對面互動方式幫助護(hù)生理解難點、掌握難點。

1.2.2觀察組教學(xué)方法

1.2.2.1開課前教學(xué)準(zhǔn)備 教師在智慧職教云平臺建課，分別將授課過程中所用的相關(guān)圖片、視頻、動畫及課件等相關(guān)教學(xué)資源上傳至周圍血管疾病患者護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患者護(hù)理和骨科疾病患者護(hù)理3個模塊，并將相關(guān)題目上傳至題庫。開課前1 w，護(hù)生安裝智慧職教云平臺app，了解智慧職教云app常用模塊的功能，熟悉上課過程，教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會參與平臺設(shè)置的線上教學(xué)活動。

1.2.2.2線上教學(xué)過程 觀察組主要采用ATDE教學(xué)模式，以血栓閉塞性脈管炎疾病患者護(hù)理為例介紹線上教學(xué)的過程。見圖1。

圖1 觀察組教學(xué)過程

1.2.2.2.1課前預(yù)習(xí) 課前1 w，教師將教材內(nèi)容、PPT、視頻、教學(xué)案例上傳至智慧職教云的課前模塊，設(shè)置預(yù)習(xí)任務(wù)單進(jìn)行“問”：①你認(rèn)為該視頻中的發(fā)病因素有哪些？②該視頻中患者整個疾病的過程是怎樣發(fā)展的？③采取了哪些治療方法？④針對不同的疾病過程我們可以為病人提供哪些護(hù)理措施？同時教師在課程QQ群設(shè)置公告，提醒同學(xué)及時登錄智慧職教云查看并完成課前預(yù)習(xí)任務(wù)。護(hù)生將這些問題的答案寫在紙上拍照，以附件的形式上傳。課前3 d教師登錄智慧職教云查看護(hù)生的預(yù)習(xí)情況，并針對沒有完成預(yù)習(xí)任務(wù)的同學(xué)，通過微信/QQ了解情況，并督促其盡快完成。預(yù)習(xí)任務(wù)要求護(hù)生課前2 d完成，課前1 d教師登錄智慧職教云進(jìn)行預(yù)習(xí)作業(yè)的批改，了解護(hù)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，針對個別問題進(jìn)行單獨溝通，針對大多數(shù)存在的問題，通過課中教學(xué)活動進(jìn)行解決。

1.2.2.2.2課中教學(xué) 教師依據(jù)線上護(hù)生課前預(yù)習(xí)情況，線下課堂教學(xué)活動中主要針對本次課的重點進(jìn)行鞏固，對難點進(jìn)行梳理講解。通過線上云課堂的課中模塊設(shè)置頭腦風(fēng)暴、提出發(fā)散性思維問題引導(dǎo)護(hù)生積極主動的“想”，如血栓性閉塞性脈管炎的患者為什么出現(xiàn)皮溫的下降，為什么靜脈手術(shù)后制動1 w，動脈手術(shù)后制動2 w。針對教師設(shè)置頭腦風(fēng)暴和討論每一位護(hù)生都可在討論區(qū)進(jìn)行發(fā)言，教師通過查看討論區(qū)討論發(fā)言情況了解護(hù)生對知識的理解程度和掌握情況；線下通過小組合作情境模擬為不同疾病過程的患者提供護(hù)理措施，在情境模擬“做”的過程中考察護(hù)生對理論知識的掌握程度，將所學(xué)轉(zhuǎn)化為所用的能力。

1.2.2.2.3課后鞏固 在云課堂的課后模塊設(shè)置理論測驗題，考察護(hù)生對重點知識的掌握情況、對難點知識的理解程度。針對課前預(yù)習(xí)任務(wù)發(fā)布的視頻，請周圍同學(xué)模擬視頻中的患者，護(hù)生為模擬患者提供健康教育，并拍成5 min左右的視頻，視頻的拍攝過程中體現(xiàn)護(hù)士的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，視頻以附件的形式上傳至云課堂的課后作業(yè)。護(hù)生在做的過程中，需依據(jù)患者的具體情況提供有效的預(yù)防措施，將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐。教學(xué)結(jié)束后，針對教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)研，邀請護(hù)生對混合式教學(xué)過程存在的問題、自我學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

主要采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式進(jìn)行評價。

1.3.1過程性評價 主要包括護(hù)生學(xué)習(xí)投入、平時成績及護(hù)生對平時成績評價方案的滿意度。

1.3.1.1護(hù)生學(xué)習(xí)投入 參照廖友國〔4〕編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)投入問卷，包括行為投入、認(rèn)知投入、情緒投入3個維度、20個條目，采用Likert 5級評分，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1～5分，總分為20～100分，總分越高反映學(xué)習(xí)投入程度越高。問卷的重測信度為0.87，各維度的重測信度分別為0.83、0.85、0.85，有較好的信度。

1.3.1.2平時成績 對照組的過程性評價主要參照護(hù)生課堂提問回答問題的情況(20%)、課堂教學(xué)活動的參與(50%)及課后作業(yè)(30%)情況。觀察組采用基于云課堂的過程性評價，通過完成每次課的課前、課中、課后學(xué)習(xí)任務(wù)的情況對護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價，評價的內(nèi)容主要包括課件學(xué)習(xí)(20%)、課堂活動(50%)、課后作業(yè)(30%)。

1.3.1.3護(hù)生對平時成績評價方案的滿意度 采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)生對平時成績評價方案滿意度。

1.3.2終結(jié)性評價 采取問卷調(diào)查和理論考核的方式對課程教學(xué)效果進(jìn)行評價。課程結(jié)束后，參考徐里等〔5〕設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查觀察組的護(hù)生對基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)的滿意度。理論考核：對照組和觀察組均采用以紙質(zhì)試卷方式進(jìn)行考核，題型分為主觀題(名詞解釋、案例分析題)和客觀題(單項選擇題)，所有題目均來自課程組建設(shè)的題庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入的比較

觀察組在學(xué)習(xí)投入及各維度的得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入的比較(分，

2.2 兩組護(hù)生對平時成績評價方案滿意度比較

觀察組護(hù)生對平時成績評價方案的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生對平時成績評價方案滿意度比較〔n(%)〕

2.3 觀察組護(hù)生對基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)效果的評價

課程結(jié)束后，調(diào)查觀察組的護(hù)生對基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)滿意度。結(jié)果顯示：護(hù)生基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)總體滿意度較高。見表3。

表3 觀察組護(hù)生對基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)效果的評價〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)生考核成績比較

不同教學(xué)模式下兩組護(hù)生考核成績的比較，觀察組護(hù)生平時成績及理論考核的總成績、主觀題及客觀題得分均明顯高于對照組的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)生理論考核成績比較(分，

3 討論

3.1 基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)模式有利于實現(xiàn)教學(xué)評價的公平性，提高教學(xué)的滿意度

科學(xué)、客觀、合理地評定護(hù)生的成績，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)滿意度〔6〕。本研究通過智慧職教云將教學(xué)內(nèi)容通過線上呈現(xiàn)給護(hù)生，通過課前討論測試、課堂互動、課后作業(yè)及時了解護(hù)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，與線下教學(xué)的評價相比，教師只針對結(jié)果進(jìn)行質(zhì)的評價，量的評價中護(hù)生每項教學(xué)活動的得分是由線上平臺依據(jù)參與情況和完成度給出，所有教學(xué)活動的加權(quán)和構(gòu)成了量性評價的總分，保證了整個評價的及時性、科學(xué)性和客觀性。觀察組的護(hù)生對平時成績評價方案的滿意度和結(jié)果的認(rèn)可性均明顯高于對照組，對混合式教學(xué)的總體滿意度較高。對于一些教學(xué)活動參與度比較低的護(hù)生，教師及時線下溝通了解情況并進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和督促，因此護(hù)生在對線上教學(xué)個性化指導(dǎo)服務(wù)及答疑滿意度較高。研究者發(fā)現(xiàn)：在學(xué)習(xí)個性化指導(dǎo)服務(wù)方面，由于時間、精力的限制，教師主要針對部分教學(xué)參與度不高或是參與效果不好的護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，而忽視了對一些成績較好護(hù)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，導(dǎo)致少部分成績較好、學(xué)習(xí)自律性較高的護(hù)生覺得線上教學(xué)在個性化指導(dǎo)服務(wù)方面并不突出。在今后的線上教學(xué)過程中，在課前預(yù)習(xí)任務(wù)的設(shè)置及課堂討論適當(dāng)增加一些課程內(nèi)容相關(guān)的拓展性知識，調(diào)動這部分護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2 基于“ATDE+線上線下”混合式教學(xué)模式有利于護(hù)生學(xué)習(xí)投入，提高教學(xué)效果

學(xué)習(xí)成果在很大程度上取決于護(hù)生個人的努力，護(hù)生在有意義的活動中投入的時間和精力越多，他大學(xué)經(jīng)歷中的收獲就越大。學(xué)習(xí)投入是影響學(xué)習(xí)活動的主觀因素，是學(xué)習(xí)的動力來源〔7〕?；凇皢?、想、做、評”的ATDE混合式教學(xué)模式的教學(xué)活動設(shè)計以護(hù)生為中心，依據(jù)課程內(nèi)容設(shè)置課前、課中和課后教學(xué)任務(wù)，學(xué)生需要在行為、認(rèn)知投入才能完成教學(xué)任務(wù)，觀察組行為投入、認(rèn)知投入維度的得分明顯高于對照組的得分?，F(xiàn)有的研究證實：ATDE教學(xué)模式可以提高線下教學(xué)的質(zhì)量〔3，8〕。線上教學(xué)一個突出的缺點是護(hù)生的學(xué)習(xí)效果取決于護(hù)生的自主學(xué)習(xí)積極性和能力，而進(jìn)行學(xué)習(xí)過程跟蹤管理是保障在線課程教學(xué)的重要手段〔9〕。84.72%的護(hù)生表示：在線教學(xué)由于課前布置了詳細(xì)的預(yù)習(xí)任務(wù)和要求，教師登錄后臺能隨時查看預(yù)習(xí)任務(wù)的完成情況，及時督促完成課前預(yù)習(xí)任務(wù)，并針對預(yù)習(xí)過程中遇到的問題隨時解答，一定程度上促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)的能力和積極性。通過課中頭腦風(fēng)暴、討論，促進(jìn)每一位護(hù)生都參與其中，教師可以清晰地了解每一位護(hù)生對重點和難點知識的掌握情況，在此過程中，學(xué)生感受到了教師的關(guān)注，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情，從而更加投入的學(xué)習(xí)，形成學(xué)習(xí)的正反饋效應(yīng)。通過線下課中情境教學(xué)的“做”促進(jìn)護(hù)生知識的遷移和內(nèi)化，課后理論測驗，促進(jìn)護(hù)生對重點知識進(jìn)行強化，視頻作業(yè)不但考察護(hù)生將理論知識應(yīng)用到護(hù)理實操的能力，在實操的過程中注重對護(hù)生職業(yè)道德和職業(yè)精神的培養(yǎng)。課程結(jié)束后，采取混合式教學(xué)模式授課的護(hù)生平時及理論成績明顯高于采取線下教學(xué)的護(hù)生成績。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突