劉琳 黨振娟 張朋磊

慢性心力衰竭是慢性心肌缺血、擴(kuò)張性心臟病所致的冠狀動(dòng)脈疾病，造成心臟功能出現(xiàn)異常紊亂，心肌乏力，回心血流障礙，屬于心血管系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、陣發(fā)性夜間呼吸困難以及食欲不振等癥狀，隨著病情加重，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腎功能不全、心律失常以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅影響了其日常行為生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]?？ňS地洛、琥珀酸美托洛爾作為β受體阻滯劑，在緩解患者心臟功能衰竭的同時(shí)，還有效降低病死率，成為臨床治療的首選[2]。但在以往臨床護(hù)理過(guò)程中，部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)知以及自我護(hù)理的重視程度相對(duì)較差，降低了臨床治療依從性，護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，實(shí)施較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。縱向軌道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指患者從醫(yī)院-社區(qū)以及回歸至家庭生活中的縱向流程，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段的借助下，聯(lián)合家屬根據(jù)患者實(shí)際病程情況，開展的一系列針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，強(qiáng)化了患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解與掌握程度，大大提高了患者自我護(hù)理的能力水平，廣泛應(yīng)用在慢性系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域[4]。本研究通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施縱向延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取我院心內(nèi)科在2018年8月—2020年6月收治的86例慢性心力衰竭患者作為此次護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，納入條件：①伴隨呼吸困難、疲乏無(wú)力及下肢腫脹等癥狀，經(jīng)由心電圖、體格檢查、超聲心動(dòng)圖以及胸片等檢查，符合《2014年中國(guó)心衰診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②經(jīng)檢查左室射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）40%～49%、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）>50 ng/L及血鉀<5.0 mmol/L以下者；③年齡在47～79歲全檢范圍內(nèi)者。排除條件：①合并較為嚴(yán)重的顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、酮癥酸中毒急性發(fā)作期以及急性腦梗死者；②伴隨呼吸/腎臟功能衰竭、先天性心臟病以及急性白血病者；③患有肝癌、甲狀腺癌以及淋巴結(jié)癌等惡性消耗性疾病者。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、心功能分級(jí)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者呼吸、血壓以及脈搏等生命體征進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的治療。根據(jù)患者實(shí)際病程情況，實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的心理、飲食、服藥指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等。

1.2.2 觀察組實(shí)施縱向軌道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，為強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力水平，護(hù)理人員可通過(guò)遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)，與患者及其家屬相互合作開展一系列針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)。

（1）創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組：從醫(yī)院中篩選出心腦血管系統(tǒng)相關(guān)疾病護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)護(hù)人員，組建一支由心血管內(nèi)科主任醫(yī)師1名、臨床主治醫(yī)師1名、心臟內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名、心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)10年以上的主管護(hù)師1名以及護(hù)理年限超過(guò)5年以上的護(hù)師5名等的延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍，并在開展此次護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究前進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)。

（2）延續(xù)性用藥指導(dǎo)及健康宣教：患者出院時(shí)，護(hù)理人員可將日常自我正確服藥的方法對(duì)患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，并叮囑患者進(jìn)行正確復(fù)述。對(duì)于年齡相對(duì)較大或理解能力較差患者，護(hù)理人員可將藥物具體劑量、使用方法通過(guò)手繪圖冊(cè)的方式進(jìn)行直觀鮮明表達(dá)。同時(shí)，護(hù)理人員還可根據(jù)患者服藥規(guī)格制作與之相關(guān)的藥物服用記錄表，并教會(huì)患者及其家屬正確填寫，便于患者回院復(fù)診時(shí)醫(yī)生能詳細(xì)了解其服藥情況，為調(diào)整患者藥物服用劑量提供借鑒價(jià)值[6]。護(hù)理人員在心血管相關(guān)權(quán)威專家指導(dǎo)下，收集整理心力衰竭相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，制成健康宣傳手冊(cè)，對(duì)出院患者及其家屬進(jìn)行宣教發(fā)放。

（3）社區(qū)創(chuàng)建健康檔案：患者出院后，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)將患者在院個(gè)人基礎(chǔ)資料上傳至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的心力衰竭管理中心平臺(tái)，為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院開展一系列健康宣教與護(hù)理提供較為科學(xué)的依據(jù)，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況，在患者出院1周后進(jìn)行家庭隨訪，隨訪主要內(nèi)容是對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、咨詢用藥情況等，并根據(jù)其掌握的慢性心力衰竭自我護(hù)理管理注意事項(xiàng)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)手冊(cè)的填寫，對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握不足或出現(xiàn)偏差者進(jìn)行及時(shí)糾正與調(diào)整，加深患者對(duì)于自我護(hù)理管理的重要性認(rèn)知程度，每月進(jìn)行1次電話隨訪。

（4）家庭遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)：護(hù)理人員可組織出院患者建立院外健康微信交流平臺(tái)，醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)在群內(nèi)負(fù)責(zé)患者及其家屬的日常疾病問(wèn)題咨詢的講解與指導(dǎo)，每次進(jìn)行20～40 min的健康知識(shí)講座，每周2～3次。主管護(hù)師及護(hù)師負(fù)責(zé)將慢性心力衰竭相關(guān)專業(yè)知識(shí)、自我護(hù)理、用藥知識(shí)以及突發(fā)事件的應(yīng)急護(hù)理等，以圖片、視頻以及文件的形式定期發(fā)放。每天8:00—20:00保證有1名護(hù)理人員在線實(shí)時(shí)關(guān)注微信群內(nèi)患者留言情況，并在6 h內(nèi)給予回復(fù)。此外，為保證患者日常行為以及外出的安全性，可推薦其應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手表監(jiān)測(cè)心率變化、日常運(yùn)動(dòng)量的累積，并設(shè)置時(shí)間進(jìn)行定時(shí)服藥的提醒，并將其與患者家屬的手機(jī)進(jìn)行連接，在患者發(fā)生意外跌倒、心率變化超過(guò)正常范圍時(shí)發(fā)出預(yù)警，利于患者家屬及時(shí)進(jìn)行相關(guān)急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：觀察監(jiān)測(cè)兩組患者干預(yù)前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及LVEF，LVEDD正常數(shù)值范圍為23～35 mm，LVEF正常數(shù)值范圍為50%～70%，并進(jìn)行對(duì)比分析；采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）綜合評(píng)估患者干預(yù)前后心功能變化情況，告知患者在直通的走廊內(nèi)部進(jìn)行快步行走，輕度心功能不全：426～550 m區(qū)間范圍內(nèi)；中度心功能不全：150～425 m區(qū)間范圍內(nèi)；重度心功能不全：<150 m以下；行走距離越遠(yuǎn)說(shuō)明心功能水平越好[7]。

（2）自我護(hù)理：責(zé)任護(hù)士借助Reigel編制的心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理情況，主要包括自我管理（6項(xiàng)條目）、自我維持（10項(xiàng)條目）、自我信心（6項(xiàng)條目）3個(gè)維度，共22項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，總得分0～110分，分值與疾病自我護(hù)理能力水平成正相關(guān)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.855～0.923[8]。

（3）并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括壓力性損傷、跌倒、靜脈血栓、墜床等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者LVEDD、LVEF、6MWT以及SCHFI評(píng)分經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者LVEDD、LVEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SCHFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者壓力性損傷、跌倒、靜脈血栓以及墜床等并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性心力衰竭作為心血管內(nèi)科系統(tǒng)中病發(fā)率及病死率相對(duì)較高的疾病之一[9-10]。經(jīng)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家心力衰竭患病率約為1.5%～2.0%，其中美國(guó)慢性心力衰竭年增長(zhǎng)約50萬(wàn)例，病死人數(shù)達(dá)至30萬(wàn)例，而我國(guó)患病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，保守估計(jì)約400萬(wàn)例，年齡超過(guò)70歲以上患病率超過(guò)10%以上，病死率高達(dá)50%以上，引起了人們的廣泛關(guān)注[11]。主要是由于患者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高、主動(dòng)脈瓣狹窄等，造成心血管壁發(fā)生代償性肥厚，心肌功能發(fā)生異常紊亂，臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咳嗽咯血、頭暈少尿以及心慌嘔吐等，若不及時(shí)加以手段進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者出現(xiàn)房顫、腎血流量灌注不足以及肝腎功能異常等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了一定威脅[12-13]。因此，采取較為及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施縱向軌道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后LVEDD、LVEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組自我護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐紅等[14]研究的正念減壓訓(xùn)練結(jié)合俯身呼吸困難評(píng)估對(duì)老年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒與心功能方面的研究結(jié)果相一致。由此可見，縱向軌道延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)階段護(hù)理方法較為先進(jìn)科學(xué)、護(hù)理理念較為全面的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于出院患者在遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息通信技術(shù)的借助下進(jìn)行延續(xù)性健康宣教，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)中存在的不足[15]。通過(guò)在醫(yī)院-社區(qū)-家庭之間互聯(lián)網(wǎng)信息手段的協(xié)助下，建立起密切聯(lián)系，在相關(guān)權(quán)威專家的指導(dǎo)下，護(hù)理人員將收集整理的慢性心力衰竭相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)以及自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，以圖片或視頻的形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行傳播宣教，增加了患者對(duì)于日常自我護(hù)理的重視程度，利于改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，提高了患者日常行為能力水平[16]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者壓力性損傷、跌倒、靜脈血栓以及墜床等并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，患者在現(xiàn)代化運(yùn)動(dòng)手表的協(xié)助下，對(duì)于自身心率數(shù)值、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并與患者家屬手機(jī)進(jìn)行連接，患者家屬可對(duì)患者跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，雖可對(duì)患者日常安全與并發(fā)癥預(yù)防起到一定效果，但由于此次研究樣本量選取較小，與常規(guī)康復(fù)干預(yù)效果相比較，效果差異不大[17]。

4 小結(jié)

對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施縱向軌道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可促使患者心功能水平得以改善，運(yùn)動(dòng)耐力提升，自我護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值?，F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員與慢性心力衰竭患者護(hù)理需求之間存在一定程度的差距，基于此，在提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，需加大?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與擴(kuò)展。