阿懷全 孫國婧 胡雪嬋

1 引言

阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease，AD）又稱原發(fā)性老年癡呆，其患病率與年齡增長呈正相關(guān)[1]。第7次全國人口普查顯示， 2022年起我國進(jìn)入老齡化急速發(fā)展階段，2036年起進(jìn)入老齡化深度發(fā)展階段，老齡人口將占總?cè)丝诘?4.8%。65歲以上人群AD患病率約5%，85歲以上AD患病率約20%[1]。臨床上，AD以語言障礙、漸進(jìn)性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）等為主要表現(xiàn)。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域功能構(gòu)成，包括定向力、記憶或計(jì)算等。生活中某一認(rèn)知域發(fā)生障礙稱為某認(rèn)知域障礙，如定向障礙、記憶障礙或計(jì)算障礙等。多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生功能障礙，稱為認(rèn)知功能障礙[2]。無論是單一的某認(rèn)知域障礙還是表現(xiàn)出認(rèn)知障礙的阿爾茲海默癥，都會對老年人的日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者家庭帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

本文從會話分析（conversation analysis，CA）的角度探討老年人的話語問題。會話分析對具體情境下的社會生活進(jìn)行研究，目的是細(xì)致地審視普遍的日?；顒覽3]。會話分析中的話輪理論是老年人智能言語陪伴系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)）核心技術(shù)的理論根基。Sacks等跟據(jù)對自然會話的研究提出了話輪(turn）理論，同時(shí)提出了話輪的組成模式和特點(diǎn)，對話輪分配做了形式上的描寫[4]。話輪的定義尚無定論。本文采用劉虹對話輪的理論定義，會話過程中，說話者在任意時(shí)間內(nèi)連續(xù)說出的一番話，其結(jié)尾以說話者和聽話者的角色互換或雙方的沉默為標(biāo)志[5]。討論話輪理論中的重要話題——話輪轉(zhuǎn)換，即發(fā)話人的變更(speak change)或當(dāng)前發(fā)話人結(jié)束發(fā)話由受話人開始發(fā)話[6]，將AD患者使用老年人智能言語陪伴系統(tǒng)時(shí)的錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)寫，作為語言樣本進(jìn)行話輪轉(zhuǎn)換位置的關(guān)鍵點(diǎn)研究，進(jìn)而對該系統(tǒng)的升級提出建議。

2 言語陪伴系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制

依托吉林大學(xué)第一醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目——《一種陪伴老年癡呆患者的智能機(jī)器人》，東北師范大學(xué)語言健康與智慧應(yīng)用研究中心開發(fā)了老年人智能言語陪伴系統(tǒng)。該系統(tǒng)理論依據(jù)為神經(jīng)可塑性[7]和神經(jīng)語言學(xué)中語言生成和言語理解的神經(jīng)機(jī)制和心理機(jī)制理論[8]，以保證AD患者開口次數(shù)和足夠數(shù)量的詞句產(chǎn)出為形式目標(biāo)，以回答矯正認(rèn)知功能障礙為靶心的問句為內(nèi)容目標(biāo)，利用話輪轉(zhuǎn)換策略，將訓(xùn)練自然融入發(fā)話人的問句中，結(jié)構(gòu)如圖1。

開發(fā)系統(tǒng)前，首先通過數(shù)據(jù)問卷調(diào)查老年人日常生活中感興趣的話題，如早餐、家庭成員、老年大學(xué)等話題，以大部分老年人最感興趣的話題為依據(jù)，撰寫適配系統(tǒng)的陪伴方案。陪伴方案的語言學(xué)核心理論會話分析中的話輪理論。

3 AD患者臨床語言樣本中的話輪轉(zhuǎn)換分析

進(jìn)入言語陪伴時(shí)，系統(tǒng)是話輪的分配者（即發(fā)話者），AD患者是唯一的與話人和接話者。系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)目標(biāo)為：①讓與話人一直持有話輪的接話權(quán)，不放棄話輪，即不產(chǎn)生話輪沉默，保證患者的開口次數(shù)；②患者能充分參與話輪，以保證產(chǎn)出的詞句數(shù)量；③保證患者一直處于接話者位置，不參與話輪的分配，以此保證話論主題的有序推進(jìn)。

本文AD患者的語言樣本均來自東北某三甲醫(yī)院認(rèn)知障礙門診，且取得醫(yī)院和患者同意。筆者按照會話分析學(xué)派的理論和方法[9]對樣本中的話輪轉(zhuǎn)換規(guī)則進(jìn)行語言學(xué)分析，從而提出精進(jìn)系統(tǒng)的科學(xué)性建議。

3.1 案例1語言樣本分析

AD患者（輕度阿爾茲海默癥，64歲）。筆者從患者語言形式問題、語義理解程度、語言運(yùn)用特點(diǎn)和會話速率4個(gè)方面分析系統(tǒng)采取的話輪轉(zhuǎn)換策略。

從語言的形式角度來看，按照話輪轉(zhuǎn)換結(jié)構(gòu)式理論分析[10]，系統(tǒng)中的對話結(jié)構(gòu)式可歸納為系統(tǒng)詢問1+患者回答1+系統(tǒng)反饋1+系統(tǒng)詢問2……。這種結(jié)構(gòu)式中間的部分系統(tǒng)反饋1+系統(tǒng)詢問2模塊兼有應(yīng)答語和引發(fā)語的雙重功能，既上一個(gè)話輪的應(yīng)答語又是下一個(gè)話輪的引發(fā)語，依次層層嵌套，形成緊密聯(lián)系的話輪整體，使得整個(gè)系統(tǒng)邏輯嚴(yán)密、條理清晰?；颊呤褂脝巫只蛟~匯應(yīng)答時(shí)，無明顯錯(cuò)誤，偶爾有重復(fù)和詞不達(dá)意現(xiàn)象。患者應(yīng)答的句子以簡單的主謂句為主，甚至是詞語的無序堆疊，如“東西，吃，喜歡，辣的”。

從語義理解角度來看，筆者主要觀察患者能否恰當(dāng)回答不同類型的問句。首先將一個(gè)適配系統(tǒng)的方案界定為由句群（首句、問句、答句和轉(zhuǎn)出句）組成的多個(gè)話輪體。首句通過對患者的稱謂和詢問取得首次發(fā)話的主導(dǎo)權(quán)，例如：“爸爸，你今天早晨吃了啥飯？”，患者在面對“什么”“哪里”“誰”等指向性明確的問句時(shí)，表達(dá)較為流暢，但對指向性較模糊的問句：“最喜歡吃的兩樣?xùn)|西”的時(shí)候，卻回答了食物的口味。

從語言運(yùn)用特點(diǎn)來看，筆者主要觀察患者能否進(jìn)行談話的輪替和對語言進(jìn)行自我修補(bǔ)。系統(tǒng)用完整的話輪對答形式，擬構(gòu)出不同類型的問句，對患者進(jìn)行任務(wù)式提問，誘導(dǎo)患者做出大量的言語輸出。問句、接句和轉(zhuǎn)出句由能讓患者產(chǎn)生更多積極效應(yīng)的詞句組成。同時(shí)，以敘述為主要形式、關(guān)懷和期待為句義傾向的轉(zhuǎn)出句留給患者更多開口可能性，使話輪自然結(jié)束，并且為下一話題的話輪開始預(yù)留主導(dǎo)權(quán)。在問“你老伴兒在干啥？”時(shí)，患者回答“他閑著?！贝蟾磐ｎD1秒鐘后，又補(bǔ)充道：“在我旁邊坐著?！狈治鲞@一現(xiàn)象可得出：這是患者自發(fā)的會話修正，會話修正也是正常人際交往中的一個(gè)重要機(jī)制，同時(shí)，也是會話分析中的一個(gè)重要領(lǐng)域[11]。探究其原因是患者在回答“干啥”問題時(shí)，回復(fù)“他閑著”，進(jìn)而意識到自己的話語不是“干啥”這一疑問要素的最佳回答，故而進(jìn)行了修正。由此，筆者認(rèn)為發(fā)話者的問句，更需要利用患者心理詞典中的常用詞語進(jìn)行任務(wù)式提問，這樣患者更容易理解疑問句的疑問要素和整個(gè)句意。

從會話速率角度來看，筆者主要觀察展開會話時(shí)，談話輪替是否有明顯的停頓和說話語速是否過快或過慢?；颊咴诨卮鹨蓡栆孛鞔_的問句時(shí)，沒有明顯的停頓現(xiàn)象?；卮疳槍τ?jì)算力障礙問題時(shí)，需要進(jìn)行簡單計(jì)算故而停頓8秒，表現(xiàn)出較長的停頓。同時(shí)，要求患者再說兩個(gè)喜歡的食物時(shí)，從自然表情觀察得知患者有意說出事物的名字，但是停頓4秒后，說了“喜歡吃辣的”，說明患者已經(jīng)出現(xiàn)找詞困難和命名障礙。

通過對以上語言樣本的分析，基于話輪轉(zhuǎn)換理論，筆者提出以下兩點(diǎn)系統(tǒng)改進(jìn)建議：①使用稱呼語發(fā)出將要會話的信號。在特定的主題背景下，系統(tǒng)釋放首句，利用稱謂語，強(qiáng)制將與話人選擇為稱呼之內(nèi)的人（即患者），取得首個(gè)話輪的主導(dǎo)發(fā)話權(quán)。例如：“媽媽，您今天心情咋樣??？”、“爸爸，您今天吃藥了嗎？”。②應(yīng)避免是非問句，傾向于開放度更高的問題。對患者進(jìn)行任務(wù)式提問時(shí)，應(yīng)考慮認(rèn)知障礙患者語用能力蝕失的特點(diǎn)，問句加工需要明確疑問要素，且句子不宜過長，分配的問題需要有較大的開口度。例如：“您喜歡吃餃子嗎？”可以換成“您喜歡吃的面食有哪些？”。

3.2 案例2語言樣本分析

AD患者（中度阿爾茲海默癥，68歲）。該患者選用“家庭成員”陪伴主題?？v觀整個(gè)樣本，患者不止一次出現(xiàn)了“答非所問”現(xiàn)象，系統(tǒng)釋放的問題“那他小時(shí)候喜歡吃您做的啥菜？”的初衷是激發(fā)AD患者回憶家庭成員的飲食習(xí)慣?；颊哒f：“額……菜飯嘛，這個(gè)東西，那個(gè)……倒不是說……，只知道……?！睆男畔鬟f的角度來看，這屬于一句無效信息語句。同時(shí)，AD患者在面對不熟悉的問題時(shí)，會出現(xiàn)話輪沉默，刻意忽略系統(tǒng)分配的話輪。

通過對該樣本的分析，筆者建議從以下3方面改進(jìn)陪伴方案：①如果患者正常回答問題則話輪轉(zhuǎn)換完成，進(jìn)入下一輪系統(tǒng)與患者的話輪輪替。當(dāng)系統(tǒng)選擇患者說話時(shí)，如果患者回答了，系統(tǒng)應(yīng)停止說話，話輪發(fā)生轉(zhuǎn)換。患者回答完畢，系統(tǒng)再次利用接語，取得下一話輪的發(fā)話權(quán)，進(jìn)入下一話論。②如果患者沒有作答，利用接語再次將新的話輪分配給患者。當(dāng)系統(tǒng)選擇患者說話時(shí)，如果患者沒有說話，當(dāng)前系統(tǒng)可以繼續(xù)說話。方案中接語的使用，避免了系統(tǒng)選擇的患者不說話而發(fā)生的話輪沉默，這時(shí)利用接語將新的話輪再次分配給患者。③對觀察到的患者補(bǔ)償自己表達(dá)方面不足的言伴行為（如撓頭、摸鼻子或抓耳朵），從言語行為這個(gè)語用學(xué)概念入手，考慮在系統(tǒng)中搭載動作捕捉技術(shù)，通過多媒體設(shè)備采集患者的多模態(tài)數(shù)據(jù)。如此，可以最大化地還原AD患者的非語言特征[12]，借助多模態(tài)語言研究的操作手段，關(guān)注情感因素在語用問題中的重要地位，進(jìn)而分析患者情感態(tài)度對其語言交際與含義推導(dǎo)的影響，利用范式對患者進(jìn)行語用交際案例分析[13]，是研究AD患者語言特點(diǎn)的新方向，同時(shí)也是陪伴系統(tǒng)改進(jìn)的新路徑。

4 結(jié)語

本文為老年人智能言語陪伴系統(tǒng)提出了5條改進(jìn)建議，此外還包括患者出現(xiàn)的話輪重疊現(xiàn)象，理清出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因，從而降低系統(tǒng)和患者競爭話輪的可能性，使問句中的疑問要素更加明晰。實(shí)際使用過程中患者出現(xiàn)的話輪沉默代表刺激患者調(diào)用認(rèn)知資源的任務(wù)失敗，分析原因改進(jìn)問句的句式和句義，對提高患者的開口次數(shù)有重要作用。

老年人智能言語陪伴系統(tǒng)是從老年人語言服務(wù)的路徑出發(fā)，減緩AD患者語用能力蝕失的語言學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和人工智能技術(shù)等領(lǐng)域共同研究的成果[14]。同時(shí)，老年人智能言語陪伴系統(tǒng)的研發(fā)也為社會有效保持積極老齡化提供了新思路和新方法，為老年語言服務(wù)踏上新征程。